Sirosis Alkoholik dan Skor Maddrey

Skor Maddrey dikenal dengan banyak nama, termasuk Fungsi Diskriminasi Maddrey, MDF, DF atau DFI. Ini adalah alat yang digunakan oleh penyedia layanan kesehatan untuk menentukan jenis perawatan yang tepat untuk pasien yang memiliki jenis kerusakan hati tertentu yang disebut sirosis alkoholik.

Alat penilaian sering digunakan di lingkungan rumah sakit, karena orang-orang ini seringkali cukup sakit ketika mereka mencapai keadaan penyakit yang memerlukan penggunaan Skor Maddrey. Singkatnya, skor Maddrey membantu menentukan seberapa parah kerusakan hati itu, sehingga rencana perawatan dapat dikembangkan.

Siapa yang Membutuhkan Skor Maddrey?

Orang dengan hepatitis alkoholik adalah pasien yang digunakan Skor Maddrey. Ini adalah pasien yang mengalami kerusakan hati akibat alkoholisme, atau konsumsi alkohol yang berlebihan, dan biasanya mengalami gejala sedang hingga parah saat skor Maddrey digunakan.

Beberapa dari orang-orang ini akan dirawat di rumah sakit, yang lain akan diperiksa saat menjalani rawat jalan. Dalam kedua kasus tersebut, mereka harus menerima perawatan dari penyedia yang berspesialisasi dalam gastroenterologi atau hepatologi. Ahli gastroenterologi merawat seluruh saluran pencernaan, termasuk hati, sementara ahli hepatologi fokus pada hati.

Apa Itu Sirosis Alkoholik?

Sirosis alkoholik adalah jenis penyakit hati yang disebabkan oleh konsumsi alkohol yang berlebihan. Ini dapat berkisar dari ringan hingga parah dan dapat menyebabkan banyak masalah — termasuk kematian.

Alkohol menyebabkan peradangan kronis pada hati, timbunan lemak dan dapat menyebabkan jaringan parut pada jaringan yang menyulitkan hati untuk berfungsi dengan baik. Dalam beberapa kasus, hati menjadi sangat membesar.

Tanda dan Gejala Umum Sirosis

Ada beberapa jenis sirosis, yang mungkin atau mungkin tidak disebabkan oleh asupan alkohol. Terlepas dari penyebabnya, pasien dengan sirosis biasanya memiliki tanda dan gejala yang sama, yang biasanya ringan pada tahap awal penyakit dan memburuk secara dramatis pada penyakit yang parah.

• Nyeri perut sisi kanan: Hati terletak di perut kanan atas dan beberapa pasien melaporkan bahwa mereka merasakan rasa sakit pada hati yang meningkat dengan penyakit yang memburuk.
• Mual: beberapa pasien memang mengalami muntah, tetapi mual lebih sering terjadi dan mungkin memerlukan obat agar pasien dapat makan dengan teratur.
• Mudah memar: hati memainkan peran penting dalam membantu pembekuan darah setelah luka atau cedera. Ketika sirosis memburuk, memar terjadi lebih mudah dan dalam beberapa kasus, perdarahan terjadi secara tidak terduga, tanpa cedera sebagai pemicunya.
• Kebingungan / kekaburan mental: Ketika hati tidak dapat melakukan tugasnya, amonia dapat menumpuk di dalam darah, menyebabkan kebingungan, kelelahan, kekeruhan mental, dan ketidakmampuan untuk melakukan tugas-tugas sederhana sehari-hari.
• Kelupaan: Ketika hati sakit sampai tidak bisa lagi bekerja sepenuhnya, gejala akan muncul dan memburuk seperti penyakitnya. Obat dapat digunakan untuk memperbaiki gejala.
• Kelelahan / kelemahan: Kelelahan sangat umum dan sering kali menyebabkan diagnosis sirosis.
• Penyakit kuning (kulit menguning): Ketika hati tidak lagi dapat menyaring darah dengan baik, kulit dan jaringan tubuh lainnya dapat menjadi kuning. Hal ini sering kali pertama kali terlihat pada bagian putih mata, di mana perubahan halus paling jelas terlihat.
• Pembuluh darah yang terlihat membesar di perut: Disebabkan oleh peningkatan tekanan darah dan penyumbatan di pembuluh darah di dekat hati, pembuluh darah di perut menjadi lebih besar dan lebih jelas di bawah kulit.
• Pembuluh darah yang membesar di kerongkongan (varises esofagus): Selain pembuluh darah di perut yang tersumbat dan ukurannya membesar, hal yang sama dapat terjadi pada pembuluh di kerongkongan. Jika pembuluh darah ini membesar secara signifikan, ada risiko pendarahan yang mengancam jiwa, jadi perawatan sering kali diperlukan untuk mengurangi risiko ini.
• Nafsu makan yang buruk, penurunan berat badan: Banyak pasien akan menambah berat badan karena retensi cairan, tetapi yang lain menemukan bahwa mereka kehilangan berat badan karena kurang nafsu makan dan kelelahan. Mual juga bisa menyebabkan penurunan berat badan.
• Pembesaran payudara pada pria dan wanita: Meskipun penyebab pastinya tidak dipahami dengan jelas, sirosis menyebabkan ketidakseimbangan hormon yang kemudian menyebabkan perubahan ukuran payudara.
• Gas (perut kembung)
• Pendarahan: Darah merah mungkin atau mungkin tidak terlihat. Pada beberapa, perdarahan bisa muncul sebagai “ampas kopi” yang terlihat saat muntah. Orang lain mungkin memperhatikan bahwa tinja mereka tidak lagi berwarna coklat tetapi menjadi lebih gelap atau bahkan hitam, dan terlihat lengket atau seperti aspal. Keduanya merupakan tanda perdarahan pada sistem pencernaan dan harus dilaporkan ke penyedia layanan kesehatan.
• Retensi air (asites): Beberapa pasien menahan cairan yang signifikan, terutama di perut, suatu kondisi yang dapat menyebabkan perlunya prosedur untuk mengeluarkan cairan.
• Gatal: Ini bisa menjadi tanda bahwa hati tidak menyaring darah dengan baik yang bisa dialami seperti gatal.
• Pembengkakan di tungkai, pergelangan kaki, dan kaki: Tanda lain dari retensi cairan, pembengkakan di ekstremitas bawah bisa menjadi tanda masalah pada hati pada beberapa individu.
• Sesak napas: Sesak napas bisa menjadi masalah jika retensi cairan di perut membuat sulit untuk menarik napas dalam-dalam atau meningkatkan tekanan di perut.

Bagaimana Ini Dihitung

Skor Maddrey menggunakan dua tes darah untuk menentukan tingkat kerusakan hati, bilirubin dan waktu protrombin.

Bilirubin adalah pigmen oranye yang dibuat hati saat memecah hemoglobin (bagian dari darah) dan kemudian diekskresikan dalam empedu. Biasanya, ini dikeluarkan dari tubuh tetapi dalam kasus hati yang rusak bilirubin dapat menumpuk di aliran darah yang menyebabkan penyakit kuning.

Waktu protrombin adalah ukuran seberapa cepat gumpalan darah diukur dalam hitungan detik. Salah satu fungsi hati adalah membantu pembekuan darah, sehingga diharapkan waktu pembekuan lebih lama bila hati rusak.

Kontrol adalah kalkulasi yang digunakan lab untuk menentukan hasil "normal" di fasilitas tertentu, dan bukan hasil lab dari darah pasien.

Persamaan yang digunakan untuk menghitung Skor Maddrey adalah:

• Bilirubin (mg / dL) + 4,6 kali (waktu protrombin dalam detik dikurangi kontrol)

Bagaimana Ini Digunakan

Ketika pasien dengan sirosis alkoholik sakit, Skor Maddrey digunakan untuk menentukan apakah mereka akan mendapat manfaat dari penggunaan steroid sebagai bagian dari rejimen pengobatan mereka. Itu juga dapat memprediksi kemungkinan bertahan hidup, terutama dalam tiga bulan setelah skor dihitung.

Jika skor Maddrey kurang dari 32, pasien dianggap memiliki sirosis alkoholik ringan hingga sedang dan kemungkinan besar tidak akan mendapat manfaat dari penggunaan steroid. Kira-kira 90 persen pasien yang memiliki skor ini akan bertahan beberapa bulan setelah skor dilakukan.

Sayangnya, skor yang lebih tinggi dari 32 menunjukkan penyakit hati alkoholik yang parah, yang berarti bahwa hati telah rusak parah oleh alkohol. Dalam kasus ini, sekitar 60-65 persen pasien masih hidup tiga bulan setelah penilaian. Pasien-pasien inilah yang merupakan kandidat terbaik untuk penggunaan steroid sebagai bagian dari pengobatan mereka. Untuk pasien ini, risiko pengobatan agresif lebih besar daripada manfaat potensial dari kelangsungan hidup yang lebih lama.

Penting untuk diingat bahwa Maddrey Score adalah alat, bukan mutlak. Ini berarti bahwa skor hanyalah satu hal yang dilihat oleh dokter atau profesional kesehatan saat menentukan tindakan terbaik. Untuk alasan ini, Anda mungkin melihat pasien dengan skor 30 yang menerima steroid dan Anda mungkin melihat pasien lain dengan skor di atas 32 yang tidak. Steroid memiliki efek samping yang signifikan, seperti meningkatkan gula darah secara drastis, yang mungkin perlu dihindari pada beberapa pasien.

Cara Meningkatkan Skor Maddrey

Skor Maddrey tidak ditetapkan dalam batu, juga bukan merupakan kata terakhir tentang bagaimana penyakit pasien akan merespons pengobatan. Skor adalah alat yang digunakan untuk memprediksi hasil, tetapi pasien mungkin masih dapat mengubah proses penyakit mereka dalam beberapa kasus.

Untuk pasien dengan penyakit ringan, perubahan gaya hidup dapat membuat perubahan positif yang sangat besar pada kemampuan hati untuk berfungsi dan sebenarnya dapat membalikkan keparahan penyakit. Pada beberapa pasien dengan penyakit ringan menghentikan asupan alkohol dapat menyebabkan pembalikan total penyakit. Untuk pasien dengan penyakit sedang hingga berat, penyakit hati mungkin terlihat membaik untuk beberapa orang. Bagi orang lain, perubahan gaya hidup tidak mengarah pada perbaikan tetapi mencegah penyakit memburuk — mungkin sulit untuk memprediksi seberapa besar perbaikan yang akan terjadi.

• Hentikan semua asupan alkohol. Jika individu terus minum alkohol, satu-satunya cara yang terbukti untuk menghentikan memburuknya penyakit dan mungkin mengalami peningkatan fungsi hati adalah dengan berhenti minum alkohol sepenuhnya. Ini berarti sama sekali tidak ada alkohol, bahkan seteguk anggur atau bir sesekali. Penghentian total alkohol ini mungkin sangat sulit tetapi akan sangat penting untuk kelangsungan hidup pasien, karena penggunaan alkohol yang berkelanjutan setelah diagnosis sirosis alkoholik hanya akan meningkatkan kecepatan perkembangan pasien ke tahap akhir sirosis dan akhirnya kematian. .
• Diet rendah lemak / natrium. Diet dapat membantu mengendalikan sirosis. Diet rendah lemak dan natrium dapat membantu memperlambat memburuknya penyakit dan dapat mengurangi retensi cairan yang disebabkan oleh hati. Untuk individu yang membutuhkan pengeluaran cairan dari perut, prosedur yang disebut paracentesis, diet dapat mempengaruhi seberapa sering prosedur diperlukan dengan mengurangi retensi cairan.
• Suplementasi. Beberapa orang dengan sirosis alkoholik mengalami malnutrisi parah dan kondisi mereka akan membaik dengan penambahan vitamin dan mineral yang ditambahkan ke makanan seperti yang diresepkan oleh penyedia layanan kesehatan. Sumber malnutrisi mungkin adalah kurangnya kalori dalam bentuk makanan, karena beberapa individu dengan alkoholisme parah makan sedikit dan mengambil sebagian besar kalori mereka dalam bentuk alkohol. Bagi orang lain, kualitas makanan yang buruk atau masalah lain dapat menyebabkan malnutrisi.
• Kalori yang cukup. Untuk pasien dengan penyakit parah dan nafsu makan yang buruk, mungkin perlu melengkapi makanan dengan minuman seperti Ensure atau Boost. Jika pasien tidak dapat mengonsumsi cukup kalori untuk memenuhi kebutuhan tubuh, seringkali 2.000 kalori atau lebih, mereka mungkin memerlukan selang makan untuk meningkatkan jumlah kalori yang mereka konsumsi. Secara umum, makanan utuh yang sehat lebih disukai daripada minuman suplemen, tetapi untuk beberapa pasien, makanan apa pun diperbolehkan jika mereka berjuang untuk mendapatkan kalori yang cukup.
• Transplantasi Hati. Satu-satunya obat yang benar untuk sirosis, apa pun penyebabnya, adalah transplantasi hati. Transplantasi sangat sulit bagi individu dengan sirosis alkoholik karena mereka harus menjauhkan diri dari alkohol selama jangka waktu tertentu — biasanya 6 bulan atau lebih — agar memenuhi syarat untuk menjalani transplantasi. Ini bisa sangat sulit, dan banyak orang tidak pernah dapat memenuhi syarat untuk transplantasi karena mereka tidak berhasil berhenti minum alkohol.

Pasien juga harus menjauhkan diri dari alkohol setelah menerima hati baru, karena organ baru dapat rusak dengan alkohol lebih cepat daripada hati asli karena obat-obatan yang diperlukan untuk mencegah penolakan.

Sepatah Kata dari Verywell

Skor Maddrey hanyalah salah satu alat yang digunakan penyedia untuk merawat pasien yang didiagnosis dengan penyakit hati alkoholik. Skor tersebut membantu menentukan tingkat keparahan sirosis dan memberikan indikasi apakah steroid harus digunakan untuk individu tersebut atau tidak. Meskipun ini adalah bagian penting dari perawatan yang diberikan, faktor-faktor lain sama pentingnya atau bahkan lebih penting, seperti apakah pasien terus meminum alkohol, seberapa bersedia mereka untuk mengikuti petunjuk dan faktor-faktor lain yang tidak dapat mereka ubah, seperti faktor penyebabnya. usia.