PeopleImages / Getty Images
Poin Penting
- Untuk pertama kalinya dalam lebih dari satu dekade, National Institutes of Health memperbarui rekomendasinya untuk diagnosis dan pengobatan asma.
- Di antara perubahan penting: Beberapa pasien mungkin tidak perlu menggunakan inhaler setiap hari.
- Inklusi penting lainnya adalah panduan pengujian oksida nitrat dihembuskan fraksional (FeNO) dan imunoterapi.
Untuk pertama kalinya dalam lebih dari satu dekade, National Institutes of Health (NIH) memperbarui rekomendasinya untuk diagnosis dan pengobatan asma. Terutama, penulis menyarankan penggunaan kortikosteroid inhalasi (ICS), umumnya dikenal sebagai inhaler, sesuai kebutuhan untuk pasien dengan asma persisten ringan atau sedang.
Pembaruan Desember diterbitkan diJurnal Alergi dan Imunologi Klinis.Mereka mengikuti empat klasifikasi asma yang sebelumnya digunakan:
- Langkah 1: asma intermiten
- Langkah 2: asma persisten ringan
- Langkah 3: asma persisten sedang
- Langkah 4: asma persisten sedang-berat
Panduan tersebut merekomendasikan "perubahan besar dalam pengobatan asma persisten sedang pada remaja dan orang dewasa." Untuk pertama kalinya, panduan tersebut mencakup cara menggunakan antagonis muskarinik kerja panjang (LAMA), penempatan oksida nitrat yang dihembuskan fraksional (FeNO) pengujian dalam diagnosis dan pemantauan asma, dan menggunakan termoplasti bronkial, menurut komentar dari salah satu penulis yang diposting diJAMA.
Rekomendasi dikeluarkan oleh panel yang terdiri dari 19 ahli, termasuk pejabat kebijakan perawatan kesehatan dan dokter perawatan primer. Mereka meninjau lebih dari 20.500 sumber.
Apa Artinya Ini Untuk Anda
Jika Anda menderita asma dan menggunakan inhaler, Anda mungkin tidak perlu menggunakannya setiap hari. Anda dapat menghubungi dokter Anda tentang pedoman baru ini untuk mengetahui pilihan pengobatan apa yang terbaik untuk Anda.
Rekomendasi Asma Baru
Rekomendasi tersebut mencakup pembaruan pada banyak faktor mulai dari pengujian asma hingga beberapa pilihan pengobatan. Panel memusatkan perhatian pada enam bidang topik utama:
- Pengujian oksida nitrat dihembuskan pecahan
- Mitigasi alergen dalam ruangan
- Kortikosteroid inhalasi intermiten
- Antagonis muskarinik kerja panjang
- Imunoterapi dalam pengobatan asma alergi
- Termoplasti bronkial
Pengujian Fractional Exhaled Nitric Oxide (FeNO)
Tes ini — yang mengukur peradangan paru-paru dan tingkat bantuan steroid — tidak disarankan pada anak-anak berusia 4 tahun ke bawah yang mengalami mengi berulang.
Rekomendasi berbeda pada mereka yang berusia di atas 5 tahun, tetapi mereka menyarankan agar tidak menggunakan FeNO sebagai satu-satunya alat pengukur pengendalian asma. Ini harus digunakan untuk memantau dan mengelola kasus asma alergi persisten jika dokter dan pasien tidak yakin tentang memilih, memantau, atau menyesuaikan terapi pengobatan asma.
Mitigasi Alergen Dalam Ruangan
Para ahli tidak merekomendasikan upaya untuk mengurangi paparan seseorang terhadap alergen pada orang yang kurang sensitif terhadap alergen dalam ruangan tertentu atau yang tidak memiliki gejala alergen dalam ruangan. Rekomendasi bervariasi berdasarkan jenis alergen dalam ruangan, tetapi para ahli tidak merekomendasikan hanya menggunakan bantal atau penutup kasur yang tidak dapat ditembus sebagai intervensi.
Kortikosteroid Inhalasi Intermiten (ICS)
"Panduan berbasis bukti baru yang direkomendasikan untuk asma tipe persisten ringan sekarang telah berubah," Clifford W. Bassett, MD, seorang ahli alergi yang berbasis di New York City, mengatakan kepada Verywell.
Ada dua pilihan untuk menangani individu dengan asma ringan dan persisten. Sementara beberapa pasien dapat menggunakan ICS secara teratur / setiap hari, mereka yang tidak membutuhkannya setiap hari dapat menggunakan ICS mereka ketika mereka bergejala dan mengalami flare-up berdasarkan instruksi khusus dari dokter mereka. Bassett mengatakan penting untuk memiliki penilaian jalan napas pada asma persisten menggunakan oksida nitrat yang dihembuskan, karena itu dapat membantu menyesuaikan manajemen asma.
Laporan tersebut menyarankan hal-hal berikut:
- Pada anak-anak hingga usia 4 tahun dengan mengi berulang pada awal infeksi saluran pernapasan, kortikosteroid hirup harian (7-10 hari) bersama dengan bronkodilator kerja pendek yang diperlukan (seperti albuterol sulfat) dianjurkan. .
- Para ahli tidak merekomendasikan peningkatan dosis ICS reguler untuk waktu yang singkat ketika gejala meningkat atau aliran puncak menurun pada orang berusia 4 tahun ke atas dengan asma persisten ringan hingga sedang yang menggunakan kortikosteroid hirup setiap hari.
- Untuk orang yang berusia di atas 4 tahun dengan asma persisten sedang hingga berat, rekomendasinya mendukung inhaler tunggal dengan ICS dan formoterol sebagai pengontrol asma harian dan terapi pereda cepat.
- Siapa pun yang berusia di atas 12 tahun dengan asma ringan dapat menggunakan ICS dengan bronkodilator kerja pendek untuk bantuan cepat. Mereka mungkin menggunakan ICS setiap hari atau saat asma memburuk.
Antagonis Muskarinik Kerja Panjang (LAMA)
Obat-obatan ini digunakan untuk mengobati penyakit paru obstruktif kronik dan asma. Para ahli tidak merekomendasikan menambahkan LAMA ke terapi ICS. Mereka merekomendasikan menambahkan LAMA ke terapi pengontrol ICS jika agonis beta-adrenoseptor kerja panjang (LABA) tidak digunakan pada populasi yang sama, dibandingkan dengan hanya menggunakan dosis yang sama dari ICS. Menambahkan LAMA ke ICS-LABA direkomendasikan untuk melanjutkan dosis yang sama dari ICS-LABA untuk asma yang tidak terkontrol.
Imunoterapi
Tim merekomendasikan penggunaan imunoterapi subkutan (SCIT) —suntikan alergi — untuk pasien di atas usia 5 tahun. Ini adalah tambahan untuk pengobatan standar pada pasien yang asmanya terkontrol pada fase inisiasi, peningkatan, dan pemeliharaan imunoterapi. Imunoterapi sublingual (SLIT) —paparan di bawah lidah — tidak boleh digunakan untuk mengobati asma pada orang dengan asma alergi persisten.
Termoplasti Bronkial (BT)
Tim tidak merekomendasikan prosedur rawat jalan ini pada orang berusia di atas 18 tahun yang menderita asma persisten.
Perawatan Asma yang Lebih Baik
"Kami telah mengetahui selama beberapa tahun bahwa pengobatan steroid hirup adalah obat 'pengontrol' yang sangat efektif untuk pencegahan gejala asma," Vincent Tubiolo, MD, seorang ahli alergi di California, memberitahu Verywell. Tetapi penelitian terbaru menegaskan apa yang sudah diketahui banyak pasien: meningkatkan dosis saja tidak cukup untuk mengobati flare-up.
“Studi menunjukkan bahwa kombinasi steroid hirup dan 'pereda' (sebaiknya bronkodilator kerja lama) yang digunakan bersama lebih efektif daripada meningkatkan dosis steroid inhalasi,” kata Tubiolo. “Jenis rencana tindakan ini memungkinkan peningkatan pengendalian gejala dan peradangan pada saat yang bersamaan.”
“Ini juga membatasi efek samping, baik dalam jangka panjang maupun jangka pendek) dari steroid yang dihirup,” tambahnya.
Lorene Alba, direktur pendidikan di Asthma and Allergy Foundation of America (AAFA), memberi tahu Verywell bahwa pedoman sebelumnya dan yang diperbarui merekomendasikan penggunaan ICS setiap hari untuk menangani asma persisten ringan hingga sedang. Namun, penelitian menunjukkan bahwa orang dengan asma dapat menerima manfaat yang sama dengan menggunakan ICS sesuai kebutuhan, bukan setiap hari, kata Alba.
"Pasien lebih cenderung mematuhi rencana pengobatan jika mudah diikuti," kata Alba. "Menggunakan pereda cepat dan inhaler ICS secara bersamaan mungkin lebih mudah daripada mencoba mengingat obat mana yang harus diminum setiap hari dan obat mana yang diminum sesuai kebutuhan."
Penggunaan ICS setiap hari dapat memiliki efek samping, jadi mengurangi penggunaan dapat menurunkan efek samping yang tidak menyenangkan, kata Alba. Namun, pasien harus berbicara dengan dokter mereka sebelum menghentikan atau mengubah cara mereka mengonsumsi obat ICS.
Biologis Lebih Baik untuk Beberapa Penderita Asma
Mengenai langkah selanjutnya dalam mengobati asma, Tubiolo mengatakan ada banyak inovasi menarik dalam bidang biologi — produk yang berasal dari organisme hidup. Meskipun mahal, pengobatan menargetkan aspek tertentu dari peradangan asma dan sangat efektif dalam menghalangi proses penyakit. Mereka menawarkan kontrol gejala yang lebih baik dan mengurangi kebutuhan obat steroid yang bisa berbahaya, katanya.
"Ada banyak perkembangan yang sudah tersedia untuk pengobatan termasuk pengubah penyakit yang dapat mengubah asma pada tingkat sel," kata Tubiolo. "Beberapa lagi sedang dipelajari dan akan segera tersedia. Banyak dari pengobatan ini memblokir sinyal kekebalan yang memperburuk penyakit. dan dapat membatasi migrasi sel alergi ke saluran udara. "
Hasil dari pemeriksaan biologis adalah pengendalian asma yang lebih baik dengan kebutuhan yang lebih sedikit untuk obat steroid dan lebih sedikit efek samping, tambah Tubiolo. Biologi tidak dimasukkan dalam laporan karena mengevaluasi mereka akan menunda publikasi, penulis mencatat.
Alba mengatakan ada lima obat biologis yang tersedia untuk mereka yang hidup dengan asma sedang hingga berat yang tidak terkontrol dengan baik pada kortikosteroid yang dihirup setiap hari.
"Karena biologis menargetkan antibodi, molekul, atau sel tertentu yang terlibat dalam asma, mereka memberikan terapi yang tepat," kata Alba. "Mereka bekerja dengan mengganggu jalur yang menyebabkan pembengkakan di saluran udara, mengurangi episode asma, kunjungan ruang gawat darurat dan kebutuhan steroid oral."
Seorang spesialis asma dapat melakukan pengujian untuk menentukan apakah obat biologis merupakan pilihan yang baik untuk pasien.
"Lebih banyak biologi sedang dalam pengembangan," kata Alba. "Karena setiap biologis bekerja secara berbeda, memiliki lebih banyak pilihan untuk perawatan yang ditargetkan untuk orang dengan asma yang sulit dikendalikan akan berguna."
.jpg)
