Apa yang Diharapkan dari Transplantasi Jantung

Transplantasi jantung adalah prosedur pembedahan yang sangat kompleks di mana jantung pasien sendiri diangkat melalui pembedahan dan diganti dengan jantung donor, meskipun metode yang kurang umum digunakan membuat jantung pasien tetap di tempatnya. Transplantasi jantung dilakukan sebagai pengobatan gagal jantung stadium akhir — penyakit jantung yang cukup parah sehingga dapat menyebabkan kematian tanpa organ baru.

Transplantasi jantung tidak dianggap sebagai obat untuk penyakit jantung, melainkan perawatan yang dapat memperpanjang umur penerima jantung secara signifikan. Rata-rata, seorang pasien dewasa yang menerima jantung sumbangan hidup 10 tahun lagi setelah operasi. Sebagian besar dari pasien ini tidak akan bertahan setahun, atau mungkin dua tahun, tanpa prosedur penyelamatan nyawa ini.

Alasan Transplantasi Jantung

Ada banyak kondisi jantung yang bisa menjadi cukup parah sehingga memerlukan transplantasi jantung, seperti kardiomiopati, gagal jantung, dan miopati restriktif. Beberapa hadir saat lahir dan yang lainnya berkembang seiring waktu (misalnya, penyakit jantung koroner). Beberapa kondisi merupakan akibat dari cedera pada jantung, seperti serangan jantung yang merusak otot jantung

Terlepas dari bagaimana proses penyakit dimulai, Anda mungkin memerlukan transplantasi jantung jika Anda mengalami:

• Gagal jantung sistolik: Jantung Anda membesar dan terlalu lemah untuk memompa darah dengan kekuatan yang cukup.
• Gagal jantung diastolik: Otot jantung Anda tebal dan kaku, oleh karena itu tidak dapat bersantai dan mengisi dengan darah di antara setiap detak. Hal ini lebih mungkin terjadi pada orang yang berusia 70 tahun ke atas.

Siapa yang Bukan Kandidat yang Baik?

Ada beberapa kontraindikasi umum untuk menerima transplantasi jantung, meskipun kontraindikasi ini bervariasi menurut lokasi, pusat transplantasi, dan bahkan ahli bedah. Apa yang dikatakan oleh satu pusat transplantasi adalah kontraindikasi untuk terdaftar untuk transplantasi mungkin bukan masalah untuk pusat yang berbeda.

Beberapa masalah ini mungkin hanya mencegah transplantasi untuk sementara. Misalnya, seorang pasien tidak akan menerima transplantasi saat mereka sedang demam tinggi dan infeksi aktif, tetapi akan memenuhi syarat setelah mereka sehat.

Orang yang bukan kandidat untuk transplantasi jantung termasuk mereka yang:

• Infeksi aktif
• Ketidakmampuan untuk mengelola rejimen pasca transplantasi
• Perilaku adiktif saat ini termasuk obat-obatan terlarang, alkohol, dan nikotin
• Riwayat kanker, diagnosis kanker saat ini, atau kanker yang kemungkinan besar akan kembali
• Demensia
• Hipertensi paru ireversibel
• Penyakit vaskular yang parah
• Penyakit parah pada organ lain (untuk beberapa orang, transplantasi ganda — seperti kombinasi jantung-ginjal — mungkin terjadi)
• Adanya penyakit terminal tambahan

Jenis Transplantasi Jantung

Ada dua pendekatan bedah berbeda untuk transplantasi jantung. Dokter bedah Anda akan menjelaskan mana yang lebih sesuai dengan kebutuhan spesifik Anda.

• Pendekatan Orthotopic: Yang lebih umum dari dua prosedur, pendekatan orthotopic membutuhkan penggantian jantung penerima dengan jantung donor. Penerima menerima anestesi umum dan ditempatkan pada mesin bypass untuk mengoksidasi darah saat transplantasi jantung sedang dilakukan. Setelah jantung penerima diangkat, jantung donor dipersiapkan untuk pas dan implantasi dimulai.
• Pendekatan heterotopik: Dengan transplantasi heterotopik, juga disebut transplantasi "piggyback", jantung penerima tetap di tempatnya dan jantung donor ditempatkan di sisi kanan dada. Prosedur ini jarang dilakukan dan biasanya dilakukan untuk pasien dengan bentuk penyakit paru tertentu.

Transplantasi Jantung-Paru

Transplantasi jantung-paru adalah operasi bagi mereka yang memiliki masalah jantung dan pernapasan yang mengancam jiwa.Ahli bedah mengangkat jantung dan paru-paru yang rusak dan menggantinya dengan jantung dan paru-paru yang sehat dari donor yang telah meninggal.

Prosedur ini sangat jarang dilakukan karena hanya sebagian kecil orang yang memenuhi kriteria untuk mendonor jantung dan paru-paru.

Transplantasi jantung adalah jenis transplantasi paling umum ketiga di Amerika Serikat, setelah transplantasi ginjal dan hati. Pada 2018, 3.408 transplantasi jantung telah dilakukan.

Proses Seleksi Penerima Donor

Setelah Anda disetujui untuk transplantasi, Anda harus memilih pusat transplantasi. Mengunjungi ahli bedah transplantasi memerlukan rujukan dari dokter Anda sendiri ke pusat transplantasi yang melakukan transplantasi jantung di dekat rumah Anda. Dalam banyak kasus, mungkin hanya ada satu di sekitar, tetapi di kota-kota besar, Anda mungkin memiliki beberapa opsi.

Setelah bertemu dengan staf di pusat transplantasi, Anda akan dievaluasi. Ini akan mencakup peninjauan catatan medis Anda, tes darah, studi pencitraan yang mungkin, dan tes lain yang dirancang untuk menentukan apakah Anda cukup sehat untuk mentolerir operasi transplantasi tetapi cukup sakit untuk membutuhkan organ baru.

Saat Anda mempertimbangkan pusat transplantasi, Anda mungkin ingin:

• Pelajari tentang jumlah dan jenis transplantasi yang dilakukan pusat tersebut setiap tahun
• Tanyakan tentang donor organ pusat transplantasi dan tingkat kelangsungan hidup penerima
• Bandingkan statistik pusat transplantasi melalui database yang dikelola oleh Registri Ilmiah Penerima Transplantasi
• Pertimbangkan layanan lain yang disediakan oleh pusat transplantasi, seperti kelompok pendukung, pengaturan perjalanan, perumahan lokal untuk masa pemulihan Anda, dan rujukan ke sumber daya lain.

Tes akan dilakukan untuk memeriksa susunan genetik Anda. Penting bagi Anda dan pendonor untuk memiliki kecocokan genetik yang baik untuk meminimalkan kemungkinan penolakan.

Anda juga akan menjalani evaluasi untuk menentukan apakah Anda memiliki kapasitas mental untuk mentolerir proses transplantasi, serta merawat diri sendiri dan mengelola rejimen obat yang ekstensif setelah operasi. Banyak pusat transplantasi tidak akan melakukan transplantasi pada individu yang tidak dapat merawat dirinya sendiri secara mandiri setelah operasi.

Pusat transplantasi akan menentukan apakah Anda memiliki masalah kecanduan, terutama jika masalah tersebut menyebabkan penyakit jantung yang mengharuskan transplantasi jantung. Misalnya, jika Anda menyalahgunakan kokain dan hal itu menyebabkan kerusakan jantung, penting bagi Anda untuk tidak lagi menyalahgunakan obat tersebut. Jika ya, Anda tidak akan ditempatkan dalam daftar transplantasi.

Pekerja sosial di pusat transplantasi dapat membantu Anda menentukan bagaimana Anda akan membayar untuk operasi dan apakah asuransi Anda cukup untuk menutupi prosedur dan biaya tambahan seumur hidup. Ini juga dapat membantu Anda mendapatkan asuransi atau mendaftar untuk program negara bagian dan federal yang dapat membantu biaya transplantasi juga.

Jenis Donatur

Hati donor tersedia untuk transplantasi ketika seseorang telah meninggal atau dinyatakan mati otak dan mereka atau anggota keluarganya memilih untuk menyumbangkan organ mereka.

Jenis kelamin dan ras donor tidak menentukan apakah penerima dapat menerima organ mereka atau tidak. Jika pendonor mengidap penyakit menular, seperti hepatitis, penerima dapat ditemukan yang sudah mengidap penyakit tersebut sehingga organ masih dapat digunakan.

Individu dengan golongan darah apa pun dapat mendonorkan jantungnya, tetapi kompatibilitas penerima akan dipertimbangkan saat menemukan kecocokan. Seringkali, donor dan penerima hampir usianya, tetapi ini tidak diwajibkan.

Menemukan Jodoh

Setelah dipastikan bahwa Anda adalah kandidat yang baik untuk transplantasi jantung, Anda dimasukkan ke dalam daftar transplantasi oleh pusat transplantasi. Ini adalah database donor dan penerima potensial.

Sistem ini menggunakan berbagai jenis kriteria untuk membuat daftar setiap penerima potensial dari setiap donasi organ. Algoritme yang kompleks membantu menentukan urutan kemunculan pasien di setiap daftar, atau apakah mereka muncul sama sekali.

Contoh kriteria yang digunakan antara lain:

• Usia: Sistem transplantasi mencoba memaksimalkan kehidupan transplantasi yang diberikan, sehingga orang muda cenderung diberikan organ yang lebih muda untuk memberikan transplantasi yang berpotensi bertahan seumur hidup.
• Tingkat keparahan penyakit: Biasanya, mereka yang paling sakit dan mereka yang telah menunggu paling lama berada di urutan teratas daftar penerima potensial.
• Lokasi: Setelah jantung donor diangkat, diawetkan, dan dikemas untuk diangkut oleh staf medis, jantung harus dipindahkan ke penerima dalam waktu empat sampai lima jam, jadi faktor kedekatan adalah faktornya.
• Golongan darah: Memastikan golongan darah yang kompatibel adalah kunci untuk mengurangi risiko penolakan organ.
• Ukuran tubuh: Agar donor dan penerima cocok, mereka harus memiliki ukuran tubuh yang kira-kira sama. Hati dari seorang pria besar tidak akan pernah muat pada wanita yang mungil, dan sebaliknya.

Sebelum Operasi

Setelah transplantasi Anda tampaknya sudah dekat, Anda akan menjalani pengujian pra-operasi standar untuk memastikan Anda cukup sehat untuk menahan operasi. Tes ini meliputi:

• Tes darah untuk memeriksa fungsi hati dan ginjal Anda, serta kadar banyak komponen yang membentuk darah Anda
• Rontgen dada
• Elektrokardiogram (EKG) untuk melihat seberapa baik jantung Anda bekerja
• Ekokardiograpi, tes yang memberikan gambaran rinci tentang jantung Anda. Sebuah "gema" demikian sebutannya, memberikan informasi tentang ukuran dan bentuk jantung Anda serta seberapa baik bilik dan katupnya bekerja.

Bersiap

Setelah jantung tersedia, Anda harus segera pergi ke pusat transplantasi, karena jantung harus ditransplantasikan dalam waktu enam jam. Sebaiknya bawa tas berisi barang-barang untuk membuat Anda merasa nyaman selama tinggal (yang bisa sekitar dua minggu), seperti piyama, jubah, sandal, perlengkapan mandi, dan bantal. Anda juga harus mengatur sebelumnya agar seseorang menjemput Anda dari rumah sakit dan membantu Anda dengan tanggung jawab sehari-hari saat Anda berada di rumah sakit dan selama pemulihan Anda di rumah.

Proses Bedah

Prosedur transplantasi jantung dimulai dengan tiba di rumah sakit. Beberapa orang mungkin sudah dirawat di rumah sakit karena sakit ketika organ telah tersedia; orang lain mungkin menerima panggilan telepon bahwa kecocokan telah ditemukan.

Setelah di rumah sakit, darah diambil, infus dipasang, dan bagi banyak orang, kateter yang menetap seperti jalur PICC dipasang untuk cairan dan obat-obatan yang akan diberikan selama dan setelah operasi.

Pembedahan dimulai di ruang operasi, di mana anestesi umum diberikan oleh ahli anestesi. Setelah pasien tertidur, prosedur dimulai dengan sayatan besar di tengah dada, memotong kulit dan tulang dada untuk mengekspos jantung. Dalam banyak kasus, dua ahli bedah melakukan operasi bersama untuk membuat proses transplantasi berjalan lebih cepat dan lancar.

Pasien ditempatkan pada mesin bypass jantung-paru sehingga darah terus dioksigenasi oleh paru-paru dan dipompa ke tubuh.Bagian operasi ini adalah kuncinya karena jantung kemudian berhenti, lalu dikeluarkan dari tubuh.

Jantung donor kemudian dijahit ke tempatnya dan dinyalakan kembali. Setelah jantung berdetak, dan pekerjaan terakhir menempatkan chest tube untuk drainase selesai, dada ditutup dengan menutup sternum (tulang dada) dan menutup kulit dengan staples, steristrip, atau jahitan.

Secara umum, operasi ini membutuhkan waktu tiga hingga empat jam. Namun, ini akan memakan waktu hampir enam hingga delapan jam, untuk pasien yang memiliki alat bantu ventrikel (VAD).

VAD adalah pompa mekanis yang menjaga jantung memompa darah saat pasien menunggu transplantasi. Perangkat ini dapat mendukung ventrikel kiri (LVAD), ventrikel kanan (RVAD), atau keduanya (BIVAD). Bagi mereka yang berada di ranjang rumah sakit, pompa mesin terletak di luar tubuh dan terhubung ke jantung melalui tabung dimasukkan ke dalam perut. Ada juga pompa portabel yang dapat ditanamkan yang dirancang untuk pasien yang lebih sehat atau untuk penggunaan jangka panjang.

Pada transplantasi jantung-paru, prosedurnya hampir sama. Sayatan dibuat di dada, dan ahli bedah akan mengangkat jantung dan paru-paru. Jantung yang disumbangkan ditempatkan pertama, diikuti oleh masing-masing paru-paru. Organ-organ tersebut dihubungkan kembali ke pembuluh darah di sekitarnya, dan paru-paru menempel pada batang tenggorokan. Prosedur ini biasanya memakan waktu empat hingga enam jam.

Setelah transplantasi jantung (atau jantung-paru), Anda akan dibawa ke ICU untuk pulih dan perlahan-lahan bangun dari obat penenang selama satu atau dua hari berikutnya. Anda akan tetap di rumah sakit selama seminggu atau lebih.

Komplikasi

Selain risiko umum pembedahan, risiko yang terkait dengan anestesi, dan risiko yang terkait dengan pembedahan jantung terbuka, terdapat beberapa risiko tambahan dan signifikan yang harus dipertimbangkan pasien sebelum menjalani pembedahan.

Risiko termasuk tetapi tidak terbatas pada:

• Gumpalan darah
• Stroke
• Cedera otak anoxic: Kerusakan otak karena kekurangan oksigen
• Kematian: Semua operasi memiliki risiko kematian, tetapi risikonya lebih tinggi daripada biasanya dengan transplantasi jantung, terutama jika jantung tidak mulai di dalam tubuh pendonor atau tidak berfungsi dengan baik.
• Penolakan akut: Tubuh donor tidak mentolerir jantung yang ditransplantasikan.

Operasi transplantasi jantung adalah prosedur berisiko sangat tinggi karena jantung tidak hanya berhenti tetapi diangkat dan diganti.

Setelah operasi

Pemulihan dari prosedur transplantasi jantung berlangsung beberapa bulan dan mungkin melibatkan rehabilitasi jantung. Sebagian besar pasien dapat meninggalkan rumah sakit dalam beberapa minggu setelah operasi, kembali ke banyak aktivitas normal mereka dalam enam minggu setelah operasi, dan telah mencapai akhir fase pemulihan pada tanda tiga hingga enam bulan. Imunosupresan seumur hidup (penghambat kalsineurin) diperlukan untuk mencegah penolakan jantung donor.

Selama konsultasi lanjutan, yang akan dilakukan secara teratur selama setahun setelah operasi, dokter akan memeriksa untuk memastikan kepatuhan pengobatan, menanyakan tentang efek samping, dan memeriksa tanda peringatan bahwa tubuh menolak organ baru.

Prognosa

Untuk pasien transplantasi jantung rata-rata dengan hasil yang baik dari operasi, harapannya adalah tambahan satu dekade atau lebih kehidupan setelah prosedur.

Sekitar 80% hingga 95% persen pasien bertahan hidup pada tahun pertama. Tingkat kelangsungan hidup rata-rata orang dewasa setelah operasi transplantasi jantung adalah 11 tahun, tergantung pada usia mereka saat transplantasi, seberapa baik mereka mengikuti dokter bedah mereka. instruksi, masalah kesehatan lain yang mungkin mereka alami, rutinitas harian mereka (termasuk diet dan olahraga), dan seberapa baik tubuh mereka mentolerir proses transplantasi.

Tingkat kelangsungan hidup rata-rata penerima transplantasi jantung dewasa adalah 11 tahun setelah operasi, yang berarti 50% pasien hidup lebih lama dari itu. Persentase ini terus meningkat selama beberapa dekade terakhir.

Dukungan dan Mengatasi

Wajar jika merasa cemas atau kewalahan saat menunggu transplantasi jantung atau takut ditolak, kembali bekerja, atau masalah lain setelah transplantasi. Mencari dukungan dari teman dan anggota keluarga dapat membantu Anda mengatasi saat stres ini.

Tim transplantasi Anda juga dapat membantu Anda dengan sumber daya bermanfaat lainnya dan strategi penanganan selama proses transplantasi, seperti:

• Bergabung dengan kelompok dukungan untuk penerima transplantasi: Berbicara dengan orang lain yang telah berbagi pengalaman Anda dapat meredakan ketakutan dan kecemasan. Kelompok pendukung mungkin secara langsung atau online.
• Menemukan layanan rehabilitasi kejuruan: Jika Anda kembali bekerja, pekerja sosial Anda mungkin dapat menghubungkan Anda dengan layanan rehabilitasi yang disediakan oleh departemen rehabilitasi kejuruan negara bagian asal Anda.
• Menetapkan tujuan dan harapan yang realistis: Ketahuilah bahwa kehidupan setelah transplantasi mungkin tidak sama persis dengan kehidupan sebelum transplantasi. Memiliki ekspektasi yang realistis tentang hasil dan waktu pemulihan dapat membantu mengurangi stres, begitu juga dengan meminta bantuan untuk tugas sehari-hari.
• Mendidik diri sendiri: Pelajari sebanyak mungkin tentang kehidupan pasca-prosedur dan ajukan pertanyaan tentang hal-hal yang tidak Anda pahami.

Diet dan Nutrisi

Mempertahankan berat badan yang sehat melalui diet dan olahraga dapat membantu mencegah banyak komplikasi umum pasca transplantasi, termasuk infeksi, serangan jantung, dan penipisan tulang.

Tim transplantasi Anda harus menyertakan spesialis nutrisi (ahli diet) yang dapat mendiskusikan kebutuhan diet Anda dan menjawab pertanyaan apa pun yang Anda miliki setelah transplantasi. Rekomendasi ahli diet Anda mungkin termasuk:

• Makan setidaknya lima porsi buah dan sayuran setiap hari
• Makan daging tanpa lemak, unggas, dan ikan
• Makan roti gandum, sereal, dan produk lainnya
• Memiliki cukup serat dalam makanan sehari-hari Anda
• Minum susu rendah lemak atau makan produk susu rendah lemak lainnya untuk membantu menjaga kadar kalsium yang sehat
• Membatasi asupan garam dan natrium dengan menggunakan bumbu dan rempah segar untuk membumbui makanan dan menghindari makanan olahan
• Membatasi lemak tidak sehat, seperti lemak jenuh pada mentega dan daging merah
• Batasi kafein Anda dan hindari asupan alkohol yang berlebihan
• Tetap terhidrasi dengan minum air dan cairan lain yang cukup setiap hari
• Menghindari jus grapefruit dan grapefruit, delima, dan jeruk Seville karena efeknya pada sekelompok obat penekan imun
• Mengikuti praktik keamanan pangan untuk mengurangi risiko infeksi

Olahraga

Setelah transplantasi jantung, olahraga teratur membantu meningkatkan energi dan kekuatan. Ini juga membantu Anda menjaga berat badan yang sehat, mengurangi stres, dan mencegah komplikasi umum pasca transplantasi seperti tekanan darah tinggi dan peningkatan kadar kolesterol.

Tim transplantasi Anda akan merekomendasikan program aktivitas fisik berdasarkan kebutuhan dan tujuan pribadi Anda.

Berjalan, bersepeda, berenang, latihan kekuatan berdampak rendah, dan aktivitas fisik lainnya yang Anda nikmati semuanya dapat menjadi bagian dari gaya hidup aktif dan sehat setelah transplantasi. Tetapi pastikan untuk memeriksa dengan tim transplantasi Anda sebelum memulai atau mengubah rutinitas latihan pasca transplantasi Anda.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Operasi transplantasi jantung sering kali merupakan pilihan terakhir pengobatan untuk jantung yang tidak berfungsi cukup baik untuk menopang kehidupan. Itu dilakukan ketika tidak ada pilihan lain yang tersisa. Operasi transplantasi berisiko, tetapi bagi pasien ini, kematian pasti tanpa jantung baru. Untuk pasien yang menemukan kecocokan dan menjalani operasi transplantasi yang sukses, hidup dapat diperpanjang selama beberapa dekade.