Apa yang Diharapkan dari Transplantasi Ginjal

Transplantasi ginjal adalah prosedur pembedahan di mana pasien menerima ginjal yang disumbangkan untuk menggantikan ginjal yang sakit. Ini dilakukan sebagai pengobatan untuk penyakit ginjal stadium akhir — bila kondisi seseorang sangat parah sehingga mengancam nyawa.

Alasan Transplantasi Ginjal

Tubuh manusia yang sehat memiliki dua ginjal yang bekerja sama untuk menyaring darah dan mengeluarkan racun dari dalam tubuh. Ginjal bekerja untuk menjaga jumlah cairan dalam darah dan juga menyaring kelebihan garam, elektrolit, dan mineral.

Ginjal membuat urin dengan zat ini. Urine kemudian dikeluarkan dari tubuh, pertama dengan keluar dari ginjal melalui ureter untuk dikumpulkan di kandung kemih, kemudian keluar dari tubuh melalui uretra saat buang air kecil.

Tanpa ginjal yang berfungsi, air tidak cukup dihilangkan. Hal ini dapat menyebabkan kelebihan cairan, yang membuatnya sulit bernapas dan menyebabkan pembengkakan yang serius di seluruh tubuh. Itu juga memberi tekanan yang signifikan pada jantung.

Ketika air menumpuk di dalam tubuh, itu menyebabkan gangguan pada seberapa banyak garam, kalium, magnesium, dan elektrolit lain yang tersisa di dalam darah. Ketidakseimbangan tersebut dapat menyebabkan masalah pada fungsi jantung dan mengakibatkan komplikasi serius lainnya.

Jika penumpukan air berlebih terus berlanjut tanpa pengobatan, hal itu dapat menyebabkan kematian. Bagi orang yang ginjalnya tidak lagi berfungsi dengan baik untuk menunjang kebutuhan tubuhnya, cuci darah atau transplantasi ginjal dapat menyelamatkan nyawa.

Penyakit dan kondisi yang dapat menyebabkan penyakit ginjal stadium akhir dan memerlukan transplantasi ginjal meliputi:

• Diabetes mellitus
• Tekanan darah tinggi
• Glomerulonefritis
• Penyakit ginjal polikistik
• Masalah anatomi saluran kemih yang parah

Dari pasien penyakit ginjal Amerika, 650.000 menderita penyakit ginjal stadium akhir.

Dalam kasus yang jarang terjadi, gagal ginjal akut menyebabkan penyakit ginjal permanen. Dalam kasus ini, kerusakan terjadi secara tiba-tiba dan tidak dapat dikembalikan. Ini mungkin terjadi karena trauma atau sebagai efek samping dari penyakit besar.

Dalam sebagian besar operasi, hanya satu ginjal yang ditransplantasikan, karena ginjal lebih dari mampu menyaring darah penerima. Jika ginjal yang disumbangkan sangat kecil, keduanya dapat ditransplantasikan.

Siapa yang Bukan Kandidat yang Baik?

Ada beberapa masalah yang biasanya menghalangi seseorang untuk menerima transplantasi. Cara penanganannya mungkin berbeda dari pusat transplantasi ke pusat transplantasi, atau bahkan dari satu ahli bedah ke ahli bedah lainnya.

Orang dengan kondisi kesehatan berikut tidak dianggap kandidat untuk transplantasi ginjal:

• Infeksi aktif
• Penyakit parah pada organ lain: Untuk beberapa, transplantasi multi-organ (misalnya, jantung-ginjal atau ginjal-pankreas) tersedia.
• Penyalahgunaan obat secara aktif yang mungkin termasuk alkohol, nikotin, dan / atau obat-obatan terlarang
• Indeks massa tubuh (BMI) di atas 40
• Kanker yang sedang terjadi atau kemungkinan besar akan kembali
• Demensia
• Penyakit vaskular yang parah
• Penyakit yang mengakhiri hidup selain penyakit ginjal
• Hipertensi paru yang parah

Proses Seleksi Penerima Donor

Proses yang akan disetujui untuk daftar transplantasi dapat dimulai ketika penyakit ginjal Anda pertama kali diketahui dan Anda dirujuk ke nephrologist (spesialis ginjal). Nephrologist Anda mungkin dapat mengobati penyakit Anda selama bertahun-tahun, tetapi ketika memburuk dan menjadi jelas bahwa dialisis dan kebutuhan untuk transplantasi ginjal menjadi kenyataan, Anda akan dirujuk ke pusat transplantasi.

Setelah ditentukan bahwa transplantasi organ sesuai, Anda akan ditempatkan di daftar transplantasi oleh pusat. Ini berarti Anda ditambahkan ke database nasional yang dijalankan oleh United Network of Organ Sharing (UNOS) yang memungkinkan donor dan penerima dicocokkan ketika organ tersedia.

Daftar transplantasi sebenarnya adalah database yang sangat besar dengan lebih dari 112.000 orang yang menunggu berbagai jenis transplantasi organ. Ketika sebuah organ tersedia untuk transplantasi, algoritma matematika yang kompleks digunakan untuk membuat daftar unik penerima potensial untuk organ tersebut. Ribuan dari daftar ini dibuat setiap bulan; masing-masing unik untuk organ tertentu yang disumbangkan oleh donor tertentu.

Untuk memberi Anda gambaran tentang kebutuhan ginjal yang disumbangkan:

• 82% pasien menunggu donor organ sedang menunggu ginjal.
• Waktu tunggu rata-rata ginjal dari pendonor yang sudah meninggal adalah tiga sampai lima tahun.

Kriteria dan Pilihan Daftar

Setiap pusat transplantasi memiliki kriteria sendiri yang harus dipenuhi oleh calon penerima agar dapat masuk dalam daftar tunggu. Selain faktor pendiskualifikasian potensial yang tercantum di atas, banyak pusat mempertimbangkan faktor lain seperti usia, serta kemampuan Anda untuk mengelola rejimen kesehatan Anda sendiri pasca operasi.

Setelah bertemu dengan staf di pusat transplantasi, Anda akan dievaluasi. Ini akan mencakup peninjauan catatan medis Anda, tes darah, studi pencitraan yang mungkin dilakukan, dan tes lain yang dirancang untuk menentukan apakah kondisi Anda akan mendapat manfaat dari transplantasi dan itu cukup baik untuk mentolerir operasi transplantasi.

Saat Anda mempertimbangkan pusat transplantasi, Anda mungkin ingin:

• Pelajari tentang jumlah dan jenis transplantasi yang dilakukan pusat tersebut setiap tahun
• Tanyakan tentang donor organ pusat transplantasi dan tingkat kelangsungan hidup penerima
• Bandingkan statistik pusat transplantasi melalui database yang dikelola oleh Registri Ilmiah Penerima Transplantasi
• Pertimbangkan layanan lain yang disediakan oleh pusat transplantasi, seperti kelompok pendukung, pengaturan perjalanan, perumahan lokal untuk masa pemulihan Anda, dan rujukan ke sumber daya lain.

Anda bisa masuk dalam daftar tunggu di beberapa pusat, tetapi Anda mungkin dikenai biaya tambahan untuk pengujian dan evaluasi. Ketahuilah bahwa karena organ yang didonasikan harus segera dicangkok, ginjal yang cocok pertama-tama diberikan kepada penduduk setempat, kemudian penduduk daerah, dan kemudian tersedia secara nasional.

Jenis Donatur

Ginjal yang tersedia untuk transplantasi dapat disumbangkan oleh donor yang masih hidup atau sudah meninggal.

• Transplantasi donor yang telah meninggal: Sebagian besar organ yang disumbangkan tersedia untuk transplantasi ketika seseorang menderita kematian otak dan pendonor atau anggota keluarganya memilih untuk menyumbangkan organ mereka kepada penerima yang menunggu.
• Transplantasi donor hidup: Dalam beberapa kasus, orang yang sehat dapat menyumbangkan ginjalnya kepada orang lain, karena tubuh manusia dapat tetap sehat dengan satu ginjal yang berfungsi. Biasanya ini adalah teman atau anggota keluarga. Ketika orang yang masih hidup memutuskan untuk mendonasikan ginjal karena kebaikan kepada penerima yang tidak mereka kenal, pendonor tersebut disebut sebagai pendonor altruistik.

Jika orang yang dicintai ingin menyumbangkan ginjalnya, mereka mungkin dapat atau mungkin tidak dapat melakukannya berdasarkan kesehatannya sendiri. Misalnya, beberapa pendonor mungkin mengetahui, setelah memulai pengujian, bahwa mereka juga mengidap penyakit ginjal. Orang lain mungkin memiliki kondisi kesehatan yang membuat sumbangan terlalu berisiko.

Beberapa masalah umum yang mencegah donasi hidup meliputi:

• Penyakit ginjal, termasuk beberapa jenis batu ginjal
• Tekanan darah yang tidak terkontrol, diabetes, penyakit jantung, atau penyakit paru-paru
• Riwayat masalah perdarahan (pendarahan terlalu mudah atau penggumpalan darah)
• Masalah kejiwaan yang tidak terkontrol dengan baik
• Kegemukan
• Kanker
• Penyakit menular, seperti HIV

Bersiaplah untuk Pergi

Jika ginjal Anda berasal dari donor hidup, kedua operasi Anda akan dikoordinasikan untuk dilakukan dalam jangka waktu yang diperlukan. Namun, tidak mungkin untuk memprediksi dengan tepat kapan ginjal donor yang sudah meninggal akan tersedia, dan harus ditransplantasikan dalam waktu 24 hingga 30 jam. Anda harus menyimpan tas rumah sakit yang dikemas dan mengatur transportasi ke pusat transplantasi sebelumnya. Pastikan tim transplantasi tahu bagaimana menghubungi Anda setiap saat.

Kesesuaian

Tidak setiap ginjal donor cocok untuk setiap orang yang menunggu organ. Agar donor ginjal dan penerima cocok, mereka harus memiliki ukuran tubuh yang kira-kira sama. Dalam beberapa kasus, ginjal dari seorang anak mungkin sesuai untuk wanita dewasa bertubuh kecil, tetapi kemungkinan tidak cukup untuk orang dewasa yang bertubuh besar. Demikian pula, ginjal yang besar akan terlalu besar untuk anak kecil yang membutuhkan transplantasi. Selain itu, golongan darah kedua orang itu harus serasi.

Semakin baik kecocokannya, semakin baik hasil dari operasi dalam jangka panjang. Ketidakcocokan antigen nol adalah istilah teknis untuk kecocokan donor-penerima ginjal yang luar biasa.Jenis kecocokan ini, yang paling sering terlihat di antara kerabat, dapat mengurangi jumlah obat anti penolakan yang dibutuhkan penerima di tahun-tahun setelah operasi.

Sebelum Operasi

Sebelum operasi Anda yang sebenarnya, Anda akan menjalani tes untuk memastikan Anda cukup sehat untuk menjalani prosedur, termasuk:

• Rontgen dada
• Elektrokardiogram (EKG)
• Tes darah
• Urinalisis
• Penilaian tanda-tanda vital Anda, termasuk tekanan darah, detak jantung, suhu tubuh, dan saturasi oksigen

Seperti semua evaluasi pra-operasi, Anda akan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan yang mengesahkan operasi dan menunjukkan bahwa Anda memahami risiko yang terlibat.

Proses Bedah

Prosedur transplantasi ginjal dimulai dengan operasi donor, dimana ginjal diangkat. Kemudian proses dimulai untuk penerima.

Pertama-tama Anda akan menerima anestesi umum dan selang endotrakeal. Setelah Anda tertidur, sayatan dibuat di panggul, tepat di atas garis pinggang di sisi kanan atau kiri, tergantung di mana ginjal baru akan ditempatkan.

Bagi kebanyakan orang, ginjal asli — ginjal tempat Anda dilahirkan — akan tetap ada kecuali jika menyebabkan masalah sirkulasi atau masalah lain yang memerlukan pengangkatannya. Jenis operasi ini disebut transplantasi heterotopic, artinya ginjal diletakkan di lokasi yang berbeda dari ginjal yang sudah ada.

Arteri yang membawa darah ke ginjal dan vena yang membawa darah melalui pembedahan terhubung ke arteri dan vena yang sudah ada di panggul penerima. Ureter, atau tabung, yang membawa urin dari ginjal terhubung ke kandung kemih.

Ginjal dijahit pada tempatnya oleh satu atau dua ahli bedah, yang sangat berhati-hati untuk memastikan darah mengalir dengan baik melalui ginjal, dan ginjal mulai membuat urin dalam beberapa menit setelah disambungkan ke suplai darah.

Setelah ginjal terpasang dan aktif membuat urine, operasi selesai dan sayatan dapat ditutup. Keseluruhan proses memakan waktu dua hingga tiga jam dalam banyak kasus.

Komplikasi

Selain risiko umum dari pembedahan dan risiko yang terkait dengan anestesi, pembedahan transplantasi ginjal memiliki risiko yang unik. Risiko ini bervariasi dari orang ke orang, tetapi juga meningkat seiring bertambahnya usia dan tingkat keparahan penyakit.

Risiko transplantasi ginjal termasuk, tetapi tidak terbatas pada:

• Pendarahan: Ginjal memiliki volume aliran darah yang sangat tinggi, sehingga ada potensi kehilangan darah yang parah.
• Gumpalan darah
• Stroke
• Penolakan akut, dimana tubuh pendonor tidak menerima ginjal yang didonor
• Kematian: Semua operasi memiliki risiko kematian, tetapi risikonya lebih tinggi daripada biasanya dengan transplantasi ginjal karena kompleksitas prosedur dan perawatan setelah operasi.

Setelah operasi

Setelah transplantasi Anda selesai, Anda akan tetap berada di ruang pemulihan, di mana Anda akan tinggal sampai anestesi habis. Tanda-tanda vital Anda akan dipantau. Dari sana, Anda akan pergi ke ICU, di mana fungsi ginjal Anda akan dipantau secara ketat untuk tanda-tanda penolakan awal.

Biasanya pasien kembali ke rumah dalam waktu seminggu setelah operasi dengan fungsi ginjal yang cukup baik sehingga dialisis tidak lagi diperlukan. Kebanyakan orang dapat kembali ke aktivitas normal mereka dalam satu atau dua bulan setelah operasi.

Anda perlu kunjungan tindak lanjut rutin dengan dokter Anda selama setahun setelah transplantasi Anda. Dalam beberapa minggu pertama, Anda akan pergi dua kali seminggu untuk kerja laboratorium dan pemeriksaan; setelah satu tahun, Anda akan pergi setiap tiga sampai empat bulan.

Penolakan organ bisa menjadi masalah serius setelah operasi transplantasi. Ini terjadi ketika tubuh mengidentifikasi organ baru sebagai benda asing dan mencoba menolaknya. Untuk mencegahnya, Anda akan diberi obat imunosupresan (penghambat kalsineurin) tanpa batas waktu.

Episode penolakan paling umum terjadi dalam enam bulan setelah operasi tetapi mungkin terjadi kapan saja setelah transplantasi. Semakin cepat penolakan diidentifikasi dan ditangani, semakin baik hasilnya. Menurut UNOS:

• Satu dari 10 pasien akan mengalami gejala penolakan.
• 4% pasien akan kehilangan ginjalnya pada tahun pertama karena penolakan.
• 21% pasien akan kehilangan ginjal mereka dalam lima tahun pertama karena penolakan.

Kehilangan satu dosis imunosupresan yang diresepkan dapat menyebabkan penolakan organ.

Prognosa

Beberapa pasien mengalami fungsi ginjal langsung yang sangat baik, sementara yang lain mengalami keterlambatan fungsi ginjal yang mungkin membuat dialisis menjadi suatu keharusan sampai ginjal mencapai potensi penuhnya. Dalam kasus yang jarang terjadi, ginjal tidak pernah bekerja cukup baik untuk memungkinkan pasien berhenti menjalani perawatan dialisis.

Konon, setelah menerima ginjal yang sehat, pasien hingga tujuh kali lebih kecil kemungkinannya untuk meninggal dibandingkan ketika mereka menjalani dialisis. Baik mereka menerima organ dari donor yang masih hidup atau sudah meninggal, 90% pasien masih hidup tiga tahun setelah operasi. Pada 10 tahun setelah operasi, 81% penerima donor yang telah meninggal dan 90% penerima donor yang masih hidup masih hidup.

Dukungan dan Mengatasi

Mengalami pengalaman menerima transplantasi organ bisa membuat Anda kewalahan dan stres di setiap langkahnya. Selama bertahun-tahun sebelum Anda menjalani hidup yang sehat dengan ginjal baru Anda, Anda pasti akan mengalami pasang surut.

Untungnya, ada banyak sumber daya yang dapat Anda manfaatkan untuk membantu Anda melalui aspek emosional proses transplantasi. Selain mencari dukungan dari teman dan keluarga, Anda mungkin ingin mempertimbangkan:

• Kelompok pendukung: Tim transplantasi Anda akan mencakup seorang pekerja sosial, yang dapat mengarahkan Anda ke arah kelompok dukungan langsung dan online yang terdiri dari orang-orang lain yang sedang menjalani proses transplantasi atau sedang dalam tahap pasca-transplantasi. Situs web UNOS juga menawarkan beberapa daftar.
• Penyedia kesehatan mental: Merasa cemas, depresi, atau khawatir tentang masa depan Anda sebelum, selama, dan setelah transplantasi ginjal adalah hal yang wajar. Jika Anda memiliki kondisi kesehatan mental yang sudah ada sebelumnya, ini bisa menjadi lebih menantang. Sekali lagi, tim transplantasi Anda dapat membantu Anda berhubungan dengan ahli kesehatan mental yang sesuai jika perlu.

Cobalah untuk bersikap santai pada diri sendiri selama proses ini dengan menetapkan tujuan dan harapan yang realistis saat Anda melangkah maju. Kehidupan setelah transplantasi ginjal akan membutuhkan waktu untuk menyesuaikan diri, dan Anda ingin menghindari stres yang tidak semestinya.

Diet dan Nutrisi

Menjaga kesehatan Anda setelah transplantasi ginjal sama pentingnya dengan sebelum operasi. Selain itu, beberapa obat yang perlu Anda konsumsi dapat menyebabkan penambahan berat badan, tekanan darah tinggi, gula darah, kolesterol, dan kalium, serta menurunkan kadar mineral penting.

Seorang ahli diet di tim transplantasi Anda dapat membantu Anda mempelajari cara mengelola berat badan, menjaga tekanan darah dan kadar gula darah yang sehat, dan menjaga keseimbangan yang tepat dari komponen darah dan mineral.

Beberapa dari tindakan ini akan membantu:

• Batasi makanan berkalori tinggi, bergula, dan berlemak: Sebaliknya, fokuslah pada makanan tinggi serat, seperti sayuran dan buah-buahan; daging dan ikan tanpa lemak; produk susu rendah lemak atau tanpa lemak; dan minuman tanpa pemanis.
• Batasi garam, yang banyak ditemukan pada daging olahan, makanan ringan seperti keripik dan pretzel, makanan kaleng, dan beberapa minuman olahraga.
• Dapatkan protein yang cukup dari sumber sehat seperti daging tanpa lemak, ikan, telur, kacang-kacangan, dan selai kacang. Anda mungkin membutuhkan lebih banyak protein dari biasanya segera setelah transplantasi untuk memperbaiki dan membangun kembali jaringan otot dan membantu Anda sembuh.
• Bicaralah dengan ahli diet Anda tentang cara terbaik untuk mengelola kadar kalium, kalsium, dan fosfor Anda; kalsium dan fosfor, khususnya, penting untuk mencegah pengeroposan tulang, yang dapat terjadi akibat penyakit.
• Minumlah air dan cairan lain dalam jumlah yang cukup setiap hari.
• Ketahui apa yang harus dihindari: Jauhi grapefruit, jus grapefruit, dan delima, karena dapat berdampak negatif pada sekelompok obat imunosupresif.

Jangan pernah mulai mengonsumsi suplemen apa pun tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda.

Olahraga

Setelah Anda sembuh dari operasi Anda, penting untuk memulai, atau melanjutkan, rencana latihan. Berolahraga secara teratur penting untuk menjaga berat badan yang sehat, mengontrol tekanan darah, dan meningkatkan kekuatan otot.

Tim transplantasi Anda dapat membantu Anda membuat rencana yang tepat untuk Anda, tetapi secara umum Anda harus:

• Berhati-hatilah dan mulailah dengan 10 menit sehari, lakukan sekitar 30 menit tiga sampai lima hari per minggu.
• Lakukan kedua latihan aerobik, seperti berjalan kaki, bersepeda, atau berenang untuk kesehatan jantung dan pengendalian berat badan, dan latihan ketahanan atau beban untuk mendapatkan kembali fungsi dan kekuatan otot.

Ingatlah bahwa imunosupresan dapat membuat Anda lebih rentan terkena sengatan matahari, jadi gunakan tabir surya dan kenakan topi jika Anda berolahraga di luar. Jika Anda berolahraga di gym, bersihkan peralatan dengan disinfektan agar tidak terpapar bakteri atau virus yang menular.

Dan selalu dengarkan tubuh Anda. Jika Anda mengalami segala jenis ketidaknyamanan, kesulitan bernapas, atau kelelahan yang signifikan, segera hentikan latihan dan hubungi dokter Anda.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Transplantasi ginjal adalah operasi yang kompleks dan serius yang membutuhkan waktu berbulan-bulan persiapan, pengujian, dan kunjungan dokter yang sering hanya untuk berbalik dan menunggu bertahun-tahun sampai organ tersedia.

Untuk sebagian besar, perawatan dialisis yang sering dan semua waktu yang dihabiskan untuk bertanya-tanya dan menunggu apakah organ akan tersedia adalah hal yang sepadan. Operasi transplantasi dapat menyebabkan perubahan dramatis pada perasaan lelah dan lelah yang datang dengan dialisis dan penyakit ginjal dan membuat hidup lebih sehat dan bahagia.