Endarterektomi karotis (CEA) adalah prosedur di mana timbunan lemak yang disebut plak diangkat melalui pembedahan dari dalam arteri karotis untuk mencegah perkembangan stroke. Pembedahan mungkin disarankan jika ada bukti aliran darah yang berkurang karena stenosis karotis (penyempitan arteri karotis) dan / atau gejala yang terkait dengan risiko tinggi stroke.
SEBASTIAN KAULITZKI / Perpustakaan Foto Sains / Getty ImagesApa itu Endarterektomi Karotis?
CEA melibatkan pembukaan salah satu dari dua arteri karotis yang membentang di kedua sisi batang tenggorokan sehingga plak dapat diangkat bersama dengan jaringan di bawahnya.
Ini adalah operasi terbuka (melibatkan pisau bedah dan sayatan) yang dilakukan di rumah sakit sebagai prosedur rawat inap. Ini mungkin melibatkan anestesi umum untuk membuat Anda tertidur atau anestesi lokal dengan obat penenang intravena.
CEA biasanya merupakan prosedur terjadwal tetapi terkadang digunakan dalam keadaan darurat ketika tiba-tiba terjadi oklusi arteri karotis akut (penyumbatan).
Endarterektomi karotis pertama kali dilakukan pada tahun 1953. Sekarang, prosedur ini relatif umum, dengan lebih dari 100.000 endarterektomi karotis dilakukan di Amerika Serikat setiap tahun.
Kontraindikasi
CEA adalah alternatif dari carotid angioplasty and stenting (CAS), prosedur invasif minimal di mana stent dipasang di arteri karotis untuk meningkatkan aliran darah.
CAS diperkenalkan pada 1980-an dan sejak itu, telah ada penilaian ulang yang berkelanjutan tentang kesesuaian CEA oleh American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), American Stroke Association (ASA), antara lain. </s></s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang nya </s> </s> </s> </s> </s> </s>.
Mengingat bahwa CAS invasif minimal, sama efektifnya, dan terkait dengan komplikasi serius yang lebih sedikit, pedoman saat ini telah menempatkan batasan yang lebih besar tentang kapan CEA harus dan tidak boleh digunakan.
Di antara kontraindikasi absolut untuk CEA:
- Riwayat stroke berat sebelumnya: Orang yang pernah mengalami stroke parah yang parah dengan pemulihan minimal atau tingkat kesadaran yang berubah secara signifikan sebaiknya tidak menjalani CEA. Ini terutama benar jika arteri yang tersumbat melayani sisi otak yang mengalami stroke sebelumnya.
- Tidak layak untuk pembedahan: Orang yang sakit parah dan tidak layak untuk pembedahan sebaiknya tidak menjalani CEA; CAS harus diupayakan sebagai pilihan pengobatan.
Di antara kontraindikasi relatif untuk CEA:
- Risiko bahaya: CEA tidak boleh dilakukan jika seseorang memiliki kondisi medis yang secara substansial dapat meningkatkan risiko komplikasi atau kematian. Ini termasuk orang-orang yang menjalani dialisis atau mereka yang pernah menjalani terapi radiasi ke leher.
- Oklusi arteri karotis total kronis: CEA dapat dihindari jika arteri karotis benar-benar tersumbat. Dengan sumbatan total pada arteri, aliran darah kolateral (ketika tubuh Anda mengembangkan rute alternatif untuk perjalanan darah) kemungkinan besar telah terbentuk. Memulihkan sirkulasi mungkin tidak perlu dan tidak berhasil.
Dalam kedua kasus ini, manfaat dan risiko CEA harus dilakukan berdasarkan kasus per kasus.
Usia yang lebih tua, dengan sendirinya, bukanlah kontraindikasi untuk endarterektomi karotis.
Risiko Potensial
Seperti semua operasi, CEA memiliki risiko tertentu. Yang utama di antaranya adalah risiko stroke, serangan jantung, dan kondisi yang dikenal sebagai sindrom hiperperfusi.
- Stroke: CEA dapat, pada kesempatan langka, menyebabkan lepasnya fragmen plak. Ini kemudian dapat berjalan ke otak dan menyebabkan penyumbatan yang parah. Risiko terjadinya hal ini relatif rendah, berkisar sekitar 6% untuk orang dengan gejala obstruksi arteri yang jelas (seperti sesak napas dan pusing saat beraktivitas) dan 3% untuk mereka yang tidak.
- Serangan jantung: Infark miokard adalah kemungkinan komplikasi lain dari CEA, meskipun risikonya dapat bervariasi secara signifikan — mulai dari yang terendah 1% hingga setinggi 26% — berdasarkan faktor risiko seseorang untuk suatu serangan.
- Sindrom hiperperfusi: Sindrom hiperperfusi adalah komplikasi lain yang berpotensi berbahaya dari CEA. Ketika suatu bagian otak telah kehilangan aliran darah dalam waktu yang lama, bagian tersebut mungkin kehilangan kemampuannya untuk mengatur aliran darah melalui otak dengan benar. Setelah menjalani CEA, aliran darah yang tiba-tiba dapat memberikan tekanan ekstrem pada otak, bermanifestasi dengan gejala neurologis seperti sakit kepala parah, kebingungan, penglihatan kabur, kejang, dan koma. Gejala sindrom hiperperfusi seringkali mirip dengan gejala stroke.
Risiko CEA vs. CAS
Meskipun penelitian telah lama menunjukkan bahwa serangan jantung dan stroke pasca operasi sama-sama mungkin terjadi pada kedua prosedur, risiko kematian tampaknya lebih tinggi secara signifikan jika seseorang mengalami serangan jantung setelah menjalani CEA dibandingkan dengan CAS.
Faktanya, menurut sebuah studi tahun 2011 yang diterbitkan dalam jurnal tersebutSirkulasi, orang yang menjalani CEA memiliki 3,5 kali lipat peningkatan risiko kematian akibat serangan jantung dibandingkan dengan mereka yang menjalani CAS. Orang yang menjalani CEA juga lebih mungkin membutuhkan operasi revisi di masa mendatang.
Tujuan Endarterektomi Karotis
Endarterektomi karotis digunakan ketika seseorang berisiko tinggi terkena stroke akibat aterosklerosis (penumpukan plak) di arteri karotis. Meskipun prosedur ini dapat membantu mencegah stroke, prosedur ini tidak digunakan untuk mengobati stroke atau dianggap sebagai "obat". Arteri karotis dapat tersumbat kembali setelah operasi jika penyebab utamanya, seperti tekanan darah tinggi, tidak terkontrol dengan baik.
CEA dapat digunakan jika seseorang memiliki gejala stenosis karotis (seperti sesak napas, pingsan karena aktivitas, nyeri dada, atau palpitasi) atau telah mengalami serangan iskemik sementara (TIA atau "mini-stroke") dalam enam bulan terakhir .
CEA juga kadang-kadang digunakan pada orang yang tidak menunjukkan gejala jika mereka memiliki penyumbatan arteri karotis yang signifikan pada studi pencitraan.
Indikasi CEA telah berubah dalam beberapa tahun terakhir karena meningkatnya penggunaan CAS. Bahkan di antara otoritas kesehatan, masih ada kontroversi yang cukup besar mengenai kapan manfaat CEA lebih besar daripada risikonya.
Menurut pedoman yang dikeluarkan oleh AHA dan ASA, endarterektomi karotis dapat diindikasikan pada kelompok berikut:
- Pasien simtomatik dengan stenosis karotis tingkat tinggi (lebih dari 70% pengurangan ukuran arteri internal)
- Pasien simtomatik dengan stenosis karotis derajat sedang (penurunan antara 50% dan 69%) jika mereka berisiko rendah (di bawah 6%) komplikasi bedah dan anestesi
- Pasien yang pernah mengalami satu atau lebih TIA dalam waktu enam bulan dengan stenosis derajat sedang
Pada orang yang asimtomatik, CEA dapat dipertimbangkan jika orang tersebut memiliki risiko komplikasi bedah yang rendah (kurang dari 6%) dan lebih dari 60% pengurangan ukuran arteri karotis internal.
Untuk semua individu lain, ACC, AHA, dan ASA merekomendasikan CSA sebagai alternatif yang tepat, terutama jika anatomi leher tidak mendukung operasi.
Evaluasi Preoperatif
Untuk memastikan apakah CEA sesuai, pertama-tama dokter perlu mengukur derajat stenosis karotis. Orang dengan stenosis tingkat sedang juga perlu menjalani penilaian risiko untuk menentukan apakah mereka kandidat yang layak untuk operasi.
Derajat stenosis karotis dapat dievaluasi dengan salah satu dari dua cara berikut:
- Studi pencitraan non-invasif: Stenosis karotis dapat diukur secara tidak langsung menggunakan teknik pencitraan seperti USG karotis, angiografi computed tomography (CT), atau angiografi resonansi magnetik (MR).
- Angiografi kateter: Juga dikenal sebagai angiografi karotid, prosedur invasif minimal ini melibatkan penyisipan tabung ke dalam arteri melalui sayatan di kulit. Pewarna kemudian disuntikkan untuk melihat aliran darah dari arteri karotis ke otak pada monitor sinar-X langsung. Angiografi kateter dianggap sebagai standar emas dalam pencitraan vaskular.
Untuk menilai risiko komplikasi individu seseorang, dokter biasanya akan menggunakan Indeks Risiko Jantung Revisi (juga disebut Indeks Goldman yang dimodifikasi) yang digunakan oleh ACC dan AHA. Masing-masing skor satu poin untuk:
- Riwayat operasi berisiko tinggi
- Sejarah serangan jantung
- Riwayat gagal jantung kongestif, edema paru, dan kondisi serupa
- Riwayat stroke atau TIA
- Penggunaan insulin sebelum operasi
- Kadar kreatinin serum sebelum operasi lebih dari 2,0 mg / dL
Poin dihitung dan skor akhir (yang dapat berkisar dari 0 hingga 6) digunakan untuk menentukan apakah manfaat operasi lebih besar daripada risikonya.
Skor Indeks Risiko Jantung yang Direvisi lebih dari 2 dianggap sebagai indikasi risiko tinggi (6% atau lebih), sedangkan skor di bawah 2 dianggap risiko rendah (di bawah 6%).
Bagaimana Mempersiapkan
Jika CEA direkomendasikan, Anda akan bertemu dengan ahli bedah vaskular untuk meninjau hasil evaluasi pra operasi dan mendiskusikan secara spesifik prosedur Anda. Anda juga akan diberi petunjuk tentang apa yang harus dilakukan untuk mempersiapkan operasi.
Lokasi
Endarterektomi karotis dilakukan di ruang operasi rumah sakit. Ruang operasi akan dilengkapi dengan mesin anestesi, ventilator mekanik, mesin elektrokardiogram (EKG) untuk memantau detak jantung, oksimeter denyut untuk memantau oksigen darah, dan "kereta tabrak" untuk digunakan jika terjadi keadaan darurat kardiovaskular. .
CEA adalah prosedur rawat inap yang biasanya melibatkan rawat inap satu hingga dua hari di rumah sakit. Atur teman atau anggota keluarga untuk mengantar Anda pulang saat Anda dibebaskan. Betapapun baiknya perasaan Anda setelah Anda dirawat di rumah sakit, endarterektomi karotis masih merupakan operasi dan memerlukan masa pemulihan sebelum Anda dapat mengoperasikan kendaraan dengan aman.
Makanan dan minuman
Anda harus berhenti makan pada tengah malam sebelum operasi Anda. Pada pagi hari, Anda dapat menyesap air putih untuk minum obat yang disetujui dokter. Dalam empat jam setelah operasi, jangan minum apa pun melalui mulut, termasuk permen karet, permen penyegar napas, atau serpihan es.
Pengobatan
Anda harus berhenti minum obat tertentu yang memicu pendarahan di mana saja dari satu hingga seminggu sebelum operasi Anda. Obat lain yang memengaruhi tekanan darah, detak jantung, atau irama jantung mungkin perlu dihentikan sementara juga.
Untuk menghindari komplikasi, beri tahu dokter Anda tentang obat apa pun yang Anda minum, termasuk obat resep, obat bebas, herbal, nutrisi, atau rekreasi.
Apa yang dibawa
Kemasi apa pun yang Anda butuhkan selama ini, termasuk perlengkapan mandi, obat-obatan kronis, dan sebagainya. Anda bisa membawa piyama, gamis, kaos kaki, dan sepasang sandal untuk dikenakan selama di rumah sakit. Untuk kepulangan Anda ke rumah, kemasi pakaian yang nyaman dengan kemeja yang kancing atau ritsletingnya tertutup, daripada pullover, karena leher Anda akan dijahit dan perban.
Tinggalkan semua barang berharga di rumah. Anda perlu melepas lensa kontak, hiasan rambut, alat bantu dengar, gigi palsu, serta tindikan mulut dan lidah sebelum operasi. Jika Anda tidak membutuhkan ini selama Anda tinggal di rumah sakit, tinggalkan juga di rumah.
Anda harus membawa SIM atau KTP lainnya serta kartu asuransi Anda. Anda mungkin juga perlu membawa bentuk pembayaran yang disetujui jika biaya copay atau coinsurance harus dibayar di muka.
Apa yang Diharapkan pada Hari Bedah Anda
Di pagi hari setelah operasi, Anda akan diminta untuk mencuci dengan pembersih kulit bedah untuk membantu menghilangkan bakteri berbahaya. Setelah mandi, jangan gunakan riasan, losion, salep, atau pewangi.
Kebanyakan endarterektomi karotis dilakukan di pagi hari. Cobalah untuk datang 15 hingga 30 menit sebelum waktu masuk yang dijadwalkan untuk mengisi formulir dan mengkompensasi keterlambatan dalam check-in Anda.
Setelah Anda mendaftar dan menandatangani formulir persetujuan yang diperlukan, Anda diantar ke kamar rumah sakit atau ruang tunggu oleh perawat, yang akan mulai mempersiapkan Anda untuk operasi.
Sebelum Operasi
Anda akan diminta untuk mengganti pakaian Anda dan mengenakan gaun rumah sakit. Perawat akan melakukan prosedur pra operasi standar, termasuk:
- Tanda-tanda vital: Perawat akan mengukur tekanan darah, suhu, dan detak jantung Anda serta mencatat berat dan tinggi badan Anda untuk membantu menghitung dosis obat.
- Tes darah: Ini mungkin termasuk hitung darah lengkap (CBC), panel metabolik komprehensif (CMP), dan gas darah arteri (ABG) untuk memeriksa kimia darah Anda.
- EKG: Elektroda perekat akan ditempatkan di dada Anda untuk dihubungkan ke mesin EKG untuk memantau detak jantung Anda.
- Oksimetri nadi: Oksimeter denyut dijepit ke jari Anda untuk memantau tingkat saturasi oksigen darah Anda selama operasi.
- Kateter intravena: Kateter intravena (IV) dimasukkan ke pembuluh darah di lengan Anda untuk memberikan anestesi, obat-obatan, dan cairan.
- Elektroensefalogram: Tutup plastik dengan elektroda dapat dipasang di kepala Anda untuk dihubungkan ke mesin electroencephalogram (EEG). Ini dapat memantau fungsi otak abnormal pada individu berisiko tinggi.
Jika leher Anda berbulu, perawat perlu mencukur Anda. Sebaiknya jangan mencukur sendiri area tersebut karena tunggul dapat tumbuh antara waktu Anda mencukur dan waktu Anda bersiap untuk operasi.
Selama Operasi
Setelah Anda bersiap dan didorong ke ruang operasi, Anda akan diberi bius lokal atau bius total. Tidak ada yang terbukti lebih baik dari yang lain untuk operasi seperti ini. Seorang ahli anestesi akan berada di sana untuk mengelola bentuk apa pun yang dipilih.
- Jika anestesi lokal digunakan, suntikan akan diberikan untuk membuat area operasi mati rasa. Ini biasanya diberikan dengan perawatan anestesi terpantau (MAC), suatu bentuk sedasi IV yang menginduksi "tidur senja."
- Jika anestesi umum digunakan, anestesi diberikan langsung melalui saluran infus untuk membuat Anda benar-benar tertidur.
Setelah Anda dibius dan ditutup dengan lembaran steril, dokter bedah akan membuat sayatan 2 hingga 4 inci di leher untuk mengakses arteri karotis. Arteri itu sendiri kemudian dijepit di tempat yang berbeda untuk mencegah pendarahan selama prosedur.
Bergantung pada tingkat obstruksi, ahli bedah dapat memutuskan untuk memasang pintasan sementara untuk menjaga aliran darah yang cukup ke otak. (Shunt hanyalah tabung plastik kecil yang mengalirkan darah di sekitar bagian arteri yang sedang dioperasi.)
Untuk menghilangkan penumpukan plak, pertama-tama dokter bedah membuat sayatan longitudinal (memanjang) pada arteri dan menggunakan retraktor untuk menahan sayatan agar tetap terbuka. Plak karotis kemudian dibuka dan diangkat melalui pembedahan, bersama dengan lapisan jaringan di bawahnya yang disebut tunica intima.
Setelah itu, bagian dalam bejana dicuci dengan larutan garam dan diperiksa untuk memastikan bahwa semua kotoran telah dibersihkan.
Setelah bejana dijahit, pirau dan klem dilepas. Jika tidak ada perdarahan, ahli bedah menutup sayatan kulit dengan jahitan dan membalut tempat sayatan.
Setelah Operasi
Setelah operasi, Anda didorong ke unit perawatan pasca anestesi (PACU) dan dimonitor sampai Anda benar-benar bangun. Untuk prosedur yang melibatkan MAC, ini mungkin memerlukan waktu 10 hingga 15 menit. Untuk anestesi umum, mungkin perlu waktu hingga 45 menit.
Setelah tanda-tanda vital Anda normal dan tidak ada tanda-tanda komplikasi, Anda dibawa ke kamar rumah sakit.
Durasi tinggal di rumah sakit sangat bergantung pada usia Anda, kesehatan umum, dan faktor risiko kardiovaskular. Rawat inap untuk prosedur ini diperlukan secara khusus untuk memantau setiap komplikasi pasca operasi yang mungkin terjadi, termasuk serangan jantung atau stroke. Jika kejadian seperti itu terjadi, sebaiknya dilakukan di rumah sakit yang dapat ditangani secara agresif.
Pereda nyeri disediakan selama Anda tinggal jika diperlukan. Anda dianjurkan untuk berjalan secepat mungkin untuk meningkatkan sirkulasi darah dan mengurangi risiko penggumpalan darah.
Setelah ahli bedah yakin bahwa tidak ada komplikasi pasca operasi segera, Anda dibebaskan untuk pulih di rumah.
Pemulihan
Selama waktu ini, Anda akan disarankan untuk beristirahat dan membatasi aktivitas fisik selama satu atau dua minggu ke depan. Idealnya, seorang teman atau anggota keluarga akan tinggal bersama Anda setidaknya selama beberapa hari pertama untuk membantu Anda dan memantau tanda-tanda masalah. Jangan mengemudi sampai dokter memberi Anda izin.
Selama lima sampai tujuh hari pertama, Anda perlu mengganti balutan pada luka Anda setiap hari, membersihkannya dengan antiseptik yang sesuai sebelum menutupinya dengan balutan baru. Jangan gunakan alkohol gosok, hidrogen peroksida, atau yodium, yang dapat merusak jaringan dan memperlambat penyembuhan.
Infeksi jarang terjadi tetapi dapat terjadi, biasanya jika petunjuk perawatan tidak ditaati.
Kapan Menghubungi Dokter Anda atau Pergi ke UGD
Hubungi dokter bedah Anda segera jika Anda mengalami kemungkinan tanda-tanda infeksi serius pasca operasi, yang memerlukan perawatan segera. Ini termasuk:
- Sakit yang berlebihan
- Kemerahan
- Pembengkakan,
- Drainase dari sayatan
- Demam tinggi atau menggigil
Jika Anda mengalami sakit kepala parah pada hari-hari setelah operasi, segera cari perawatan darurat. Jangan menunda. Ini mungkin merupakan tanda stroke atau sindrom hiperperfusi, yang terakhir dapat menyebabkan kejang atau koma jika tidak ditangani.
Kebanyakan orang yang menjalani CEA dapat kembali beraktivitas normal dalam dua hingga tiga minggu. Sayatan leher mungkin membutuhkan waktu hingga tiga bulan untuk sembuh sepenuhnya dan biasanya akan memudar menjadi garis halus jika dirawat dengan benar.
Perawatan Lanjutan
Anda biasanya akan bertemu dengan ahli bedah Anda dalam satu atau dua minggu setelah operasi Anda. Selama kunjungan, dokter akan melepas jahitan dan memeriksa apakah lukanya sembuh dengan baik. USG karotis di kantor dapat dilakukan untuk memeriksa status arteri karotis. CT scan juga dapat dipesan.
Selain ahli bedah Anda, janji tindak lanjut akan dijadwalkan dengan ahli jantung atau dokter umum Anda untuk mengatasi faktor yang mendasari yang berkontribusi pada kondisi Anda (seperti hipertensi, kolesterol tinggi, diabetes yang tidak terkontrol, atau obesitas). Kecuali jika kondisi ini ditangani dan diobati dengan benar, ada kemungkinan penyumbatan arteri akan terulang kembali.
Selain obat-obatan untuk mengontrol kondisi yang mendasari Anda, setiap upaya harus dilakukan untuk berolahraga secara rutin, makan makanan rendah lemak, dan menurunkan berat badan jika diperlukan.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Hingga tahun 1990-an, endarterektomi karotis dipertimbangkanitustandar perawatan untuk orang dengan stenosis karotis parah. Meskipun CEA masih sangat bermanfaat jika digunakan dengan tepat, pemasangan stent karotis menjadi lebih aman dan lebih efektif dalam beberapa tahun terakhir dan mungkin menjadi pilihan yang lebih tepat dalam kasus tertentu.
Jika CEA telah direkomendasikan, tanyakan kepada dokter mengapa itu merupakan pilihan yang lebih baik dibandingkan dengan CAS. Jika ragu tentang rekomendasinya — atau Anda hanya memerlukan konfirmasi bahwa ini adalah pilihan terbaik untuk Anda — jangan ragu untuk mencari opsi kedua dari ahli jantung atau ahli bedah vaskular yang berkualifikasi.
.jpg)
