Penyebab dan Faktor Risiko Divertikulitis

Divertikulitis adalah penyakit pencernaan yang umum di mana kantong kecil yang abnormal di saluran pencernaan meradang atau terinfeksi. Sementara para ilmuwan percaya bahwa diet rendah serat adalah penyumbang utama gangguan tersebut, mereka tidak sepenuhnya yakin mekanisme mana yang memicu pembentukan kantong (disebut divertikula) dan mengapa gejala berkembang pada beberapa orang dan tidak pada orang lain. Di antara faktor risiko utama, usia, obesitas, dan merokok diketahui berkontribusi pada peningkatan dan / atau keparahan gejala divertikulitis.

Penyebab Umum

Divertikulosis — di mana tekanan terus-menerus pada usus besar membebani ototnya, menyebabkan bintik-bintik lemah membengkak dan membentuk kantong yang disebut divertikula — adalah pendahulu divertikulitis. Ini biasanya tidak menimbulkan gejala dan tidak bermasalah.

Divertikulitis muncul ketika kantong-kantong itu meradang atau terinfeksi, yang menyebabkan rasa sakit.

Kantung usus mampu menyediakan tempat berlindung bagi bakteri untuk pertumbuhan berlebih. Ketika ini terjadi, peradangan tingkat rendah dapat memungkinkan mikroorganisme tinja menembus jaringan yang sudah rusak. Hal ini dapat memicu peradangan pada jaringan mesenterika (yang menempelkan usus ke dinding perut), yang dapat menyebabkan perkembangan abses atau perforasi usus.

Menurut penelitian yang dipublikasikan di jurnal,Kemajuan Terapi dalam Gastroenterologi, antara 10 persen dan 25 persen flare divertikulitis mungkin disebabkan oleh infeksi bakteri.

Ketidakseimbangan flora bakteri telah lama disarankan sebagai kemungkinan penyebab divertikulitis, terutama peningkatan tingkatEscherichiadanClostridium coccoidesbakteri. Namun, sebagian besar penelitian hingga saat ini belum mendukung hipotesis ini.

Meskipun diet rendah serat telah lama dianggap sebagai penyebab utama divertikulitis, bukti yang mendukung teori ini sebagian besar masih bertentangan dan tidak konsisten. Tidak dapat disangkal, bahwa diet memang memainkan peran penting dalam risiko divertikulosis dan divertikulitis seseorang (lebih lanjut tentang ini di bawah).

Panduan Diskusi Dokter Divertikulitis

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.

Genetika

Genetika juga tampaknya memainkan peran penting dalam penyakit divertikular. Hal ini sebagian didukung oleh penelitian yang dilakukan di Swedia, yang menunjukkan bahwa risiko divertikulitis lebih dari tiga kali lipat jika Anda memiliki saudara kembar fraternal dengan divertikulitis. Jika saudara kembar Anda identik, Anda akan memiliki peningkatan risiko tujuh kali lipat dibandingkan untuk populasi umum, menurut peneliti.

Secara keseluruhan, sekitar 40 persen dari semua kasus divertikulitis diyakini dipengaruhi oleh faktor keturunan (meskipun mutasi genetik yang tepat untuk ini belum diidentifikasi).

Diet

Hipotesis bahwa diet rendah serat merupakan pusat perkembangan penyakit divertikular bukan tanpa bukti yang meyakinkan.

Sebagian besar ilmuwan setuju bahwa pembentukan kantong sebagian besar dipicu oleh tekanan yang terus-menerus di dalam usus besar, dan kuncinya adalah sembelit — suatu kondisi yang secara inheren terkait dengan kekurangan serat makanan. Jika ini terjadi, feses menjadi lebih sulit untuk dikeluarkan dan menyebabkan distensi jaringan usus yang abnormal, terutama di kolon sigmoid (bagian yang berdekatan dengan rektum tempat sebagian besar divertikula berkembang).

Latar Belakang

Dari sudut pandang sejarah, penyakit divertikular pertama kali diidentifikasi di Amerika Serikat pada awal 1900-an. Ini sekitar waktu yang sama ketika makanan olahan pertama kali diperkenalkan ke dalam makanan Amerika, mengubah asupan kita dari tepung giling, yang tinggi serat, menjadi tepung olahan, yang rendah serat.

Saat ini, peningkatan asupan daging merah, lemak terhidrogenasi, dan makanan olahan benar-benar telah menciptakan epidemi penyakit divertikular di negara-negara industri seperti Amerika Serikat, Inggris, dan Australia, di mana tingkat divertikulosis berkisar sekitar 50 persen.

Sebaliknya, penyakit divertikular jarang terjadi di Asia dan Afrika, di mana orang cenderung makan lebih sedikit daging merah dan lebih banyak sayuran, buah-buahan, dan biji-bijian kaya serat. Akibatnya, angka divertikulosis di wilayah ini kurang dari 0,5 persen.

Pada tahun 1971, ahli bedah Denis Burkitt dan Neil Painter mengajukan teori bahwa "diet rendah sisa" tinggi gula dan rendah serat bertanggung jawab atas munculnya divertikulitis di negara-negara belahan Barat. Itu adalah teori yang akhirnya mengarahkan jalannya pengobatan selama 40 tahun ke depan, dengan dokter secara rutin meresepkan diet tinggi serat sebagai aspek utama pengobatan dan pencegahan.

Hari ini, bagaimanapun, ada keraguan dan kebingungan yang meningkat mengenai hal itutepatperan serat makanan dalam divertikulitis.

Bukti yang Bertentangan

Pada tahun 2012, para peneliti dari Fakultas Kedokteran Universitas North Carolina melaporkan bahwa, di antara 2.104 pasien yang diperiksa dengan kolonoskopi, sebenarnya asupan serat yang tinggi dan sering buang air besar.meningkatrisiko divertikulosis, menantang keyakinan lama bahwa serat rendah adalah pemicu utama perkembangan penyakit.

Di sisi lain, sebagian besar bukti menunjukkan bahwa diet tinggi serat dapat mencegah beberapa komplikasi divertikulitis yang lebih serius. Sebuah studi tahun 2011 dari Universitas Oxford, yang secara retrospektif menganalisis catatan kesehatan lebih dari 15.000 orang dewasa yang lebih tua, melaporkan bahwa diet tinggi serat dikaitkan dengan penurunan 41 persen dalam jumlah rawat inap dan kematian akibat penyakit divertikular.

Sementara penelitian yang saling bertentangan tidak mengurangi manfaat diet tinggi serat, hal ini menunjukkan bahwa diet kurang efektif dalam mencegah timbulnya penyakit divertikular dan lebih efektif dalam menghindari komplikasi jangka panjang.

Faktor Risiko Lainnya

Usia memainkan peran utama dalam pembentukan divertikula, dengan lebih dari separuh kasus terjadi pada orang di atas 60 tahun. Meskipun divertikulosis jarang terjadi pada orang di bawah 40 tahun, risikonya dapat terus meningkat seiring bertambahnya usia.

Pada usia 80, antara 50 persen dan 60 persen orang dewasa akan mengembangkan divertikulosis. Dari jumlah tersebut, sebanyak satu dari empat akan mengalami divertikulitis.

Obesitas juga merupakan faktor risiko utama. Sebuah studi tahun 2009 dari Fakultas Kedokteran Universitas Washington, yang melacak catatan kesehatan lebih dari 47.000 pria selama periode 18 tahun, menyimpulkan bahwa obesitas — yang didefinisikan sebagai indeks massa tubuh (BMI) di atas 30 — hampir menggandakan risikonya. divertikulitis dan tiga kali lipat risiko perdarahan divertikular dibandingkan dengan pria dengan BMI di bawah 21.

Merokok, mungkin tidak mengherankan, juga menjadi perhatian. Kebiasaan ini diketahui berkontribusi pada peradangan yang dapat meningkatkan risiko seseorang terhadap sejumlah masalah kesehatan, dan dapat menyebabkan divertikulitis dengan mempromosikan peradangan yang merusak jaringan yang sudah rusak, meningkatkan risiko abses, fistula, dan perforasi usus. Risiko tampaknya terbesar pada orang yang merokok lebih dari 10 batang per hari, menurut penelitian dari Imperial College London.

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) juga terkait erat dengan divertikulitis dan perdarahan divertikular. Meskipun aspirin telah lama dianggap sebagai tersangka utama, terbukti bahwa semua NSAID memiliki potensi bahaya yang sama. Mereka termasuk merek yang populer dan dijual bebas seperti Aleve (naproxen) dan Advil (ibuprofen).

Sebaliknya, kortikosteroid oral dan analgesik opiat lebih mungkin menyebabkan divertikulitis berlubang, masing-masing melipatgandakan dan melipatgandakan risikonya. Risikonya terlihat meningkat dengan penggunaan jangka panjang.