Gambaran Umum tentang Multiple Sclerosis Terisolasi Secara Klinis (MS)

Multiple sclerosis yang terisolasi secara klinis adalah episode neurologis yang menghasilkan gejala dan hasil tes diagnostik yang sama dengan multiple sclerosis (MS). MS yang terisolasi secara klinis biasanya disebut sindrom terisolasi klinis (CIS). Perbedaan utama antara CIS dan MS adalah bahwa CIS didiagnosis setelah Anda hanya memiliki satu kejadian, sedangkan MS adalah kondisi yang semakin memburuk atau berulang. CIS bisa menjadi tanda pertama MS, atau bisa jadi yang pertama dan terakhir kali Anda mengalami episode jenis ini

vm / Getty Images

Gejala

Gejala CIS dapat muncul secara tiba-tiba dalam beberapa jam, atau memburuk selama beberapa minggu. Mereka dapat terjadi pada semua usia tetapi cenderung lebih umum pada usia antara 20 dan 40. Mereka mirip dengan gejala MS, dan Anda mungkin mengalami hanya satu atau beberapa gejala pada satu waktu.

Gejala CIS dapat meliputi:

• Lemas pada lengan dan / atau tungkai Anda, biasanya di satu sisi tubuh
• Ucapan cadel
• Penglihatan kabur atau penglihatan ganda
• Neuritis optik — penurunan penglihatan, biasanya pada satu mata
• Sakit pada mata Anda, terutama saat Anda menggerakkannya
• Kesulitan dengan keseimbangan dan / atau berjalan
• Kesemutan, sensasi tidak biasa dan / atau nyeri pada wajah, lengan, dan / atau tungkai, biasanya hanya di satu sisi tubuh
• Kejang otot singkat pada lengan atau tungkai
• Penurunan kontrol usus atau kandung kemih

Dengan CIS, semua gejala ini dapat dimulai sekaligus atau mungkin mulai dalam beberapa hari satu sama lain. Umumnya, jika Anda mulai mengalami satu gejala sebelum gejala lainnya, gejala pertama Anda kemungkinan besar akan tetap ada saat gejala lain muncul.

Tidak mudah untuk memprediksi kapan CIS akan sembuh, tetapi biasanya berlangsung selama beberapa minggu dan mungkin bertahan selama beberapa bulan.

Penyebab

CIS disebabkan oleh penurunan fungsi saraf di otak, tulang belakang, dan / atau mata (saraf optik). Fungsi saraf yang menurun adalah hasil dari proses yang disebut demielinasi.

Demielinasi

Demielinasi adalah hilangnya mielin di sekitar saraf. Mielin adalah sejenis lemak yang melapisi dan melindungi saraf, membantunya berfungsi secara efisien. Ketika mielin berkurang, saraf dapat melambat hingga titik disfungsi — yang bermanifestasi dengan kelemahan, perubahan visual dan sensorik.

Peradangan Autoimun

Secara umum, diyakini bahwa peradangan, yang merupakan banjir sel kekebalan tubuh, menyerang mielin tubuh sendiri, menyebabkan demielinasi CIS. Ketika tubuh menyerang dirinya sendiri, ini digambarkan sebagai proses autoimun.

CIS dan MS sering digambarkan sebagai demielinasi inflamasi atau demielinasi autoimun.

Penyebab CIS dan MS

CIS bisa menjadi episode pertama MS, tetapi bisa terjadi bahkan di antara orang-orang yang tidak akan pernah terkena MS. Ada beberapa bukti bahwa kondisi ini berpotensi dipicu oleh infeksi atau stres. Namun, biasanya tidak ada penyebab yang jelas dari MS atau CIS. Faktanya, kondisi ini sebagian besar diyakini idiopatik, yang berarti penyebabnya tidak diketahui.

Diagnosa

Jika Anda mengalami gejala CIS, Anda harus segera menghubungi dokter. Anda perlu diperiksa, dan Anda mungkin memerlukan beberapa tes diagnostik, serta perawatan medis. Tim medis Anda juga dapat mempertimbangkan untuk mengesampingkan kondisi lain yang dapat menyerupai CIS.

Dokter Anda kemungkinan akan berbicara dengan Anda secara rinci dan menanyakan pertanyaan tentang gejala Anda, tingkat keparahannya, dan durasinya. Anda memerlukan pemeriksaan fisik, yang dapat mencakup pengukuran suhu tubuh Anda, evaluasi mata dan penglihatan, kekuatan otot, sensasi, refleks, dan kemampuan Anda untuk berkomunikasi dan berjalan. Berdasarkan hasil riwayat dan pemeriksaan fisik Anda, dokter Anda mungkin memutuskan bahwa Anda memerlukan pengujian tambahan.

Tes Diagnostik

Beberapa tes medis seringkali diperlukan dalam evaluasi diagnostik CIS. Dokter Anda akan sering mengetahui apakah gejala dan tanda Anda sesuai dengan masalah di otak, tulang belakang, atau saraf optik Anda, tetapi perlu memverifikasi apakah penyebabnya adalah demielinasi.

Pencitraan otak: pencitraan resonansi magnetik otak atau tulang belakang (MRI) sangat membantu dalam mengevaluasi CIS. Tes ini sering kali dapat membedakan antara stroke, infeksi, demielinasi, peradangan, atau tumor — penyakit yang semuanya dapat menghasilkan tanda dan gejala yang serupa.

Lesi demielinasi dapat digambarkan sebagai plak atau sebagai lesi inflamasi aktif saat divisualisasikan pada tes pencitraan.Tes pencitraan Anda mungkin menunjukkan bahwa Anda pernah mengalami lesi demielinasi di masa lalu, bahkan jika Anda tidak pernah mengalami gejala sebelumnya.

Langkah selanjutnya dalam diagnosis dan pengobatan Anda sering kali bergantung pada apa yang terlihat pada pencitraan otak atau tulang belakang Anda. Hal lain yang dicari dokter Anda adalah apakah lokasi demielinasi sesuai dengan gejala Anda — yang sangat menunjukkan bahwa temuan pencitraan sesuai dengan kondisi Anda.

Kadang-kadang, lesi demielinasi yang lebih tua dapat dilihat pada tes pencitraan, yang menunjukkan bahwa Anda mengidap MS dan bukan CIS.

Pungsi lumbal (spinal tap): Ini adalah tes intervensi yang melibatkan pengambilan cairan tulang belakang menggunakan jarum kecil dan tipis. Setelah kulit Anda disterilkan, jarum ditempatkan di punggung bawah Anda.

Baik dokter atau ahli radiologi Anda akan melakukan prosedur ini. Ini tidak menyakitkan atau berbahaya, meski bisa sedikit tidak nyaman. Prosedur ini memakan waktu sekitar 10 hingga 20 menit, dan dokter Anda akan meminta Anda untuk berbaring dan istirahat setidaknya satu jam setelah prosedur selesai.

Cairan tulang belakang dikirim ke laboratorium, dan dapat diperiksa untuk sel-sel inflamasi, bukti adanya infeksi, darah, sel kanker, dan protein. Hasilnya akan memberi tim medis Anda gambaran tentang penyebab tanda dan gejala Anda, dan, bersama dengan pencitraan otak atau tulang belakang, dapat membantu diagnosis Anda.

Pengujian neurokognitif: Meskipun CIS cukup terlihat, beberapa orang yang menderita MS atau penyakit neurologis lainnya dapat mengalami gejala ringan atau halus selama bertahun-tahun.

Jika Anda atau anggota keluarga dekat mengetahui bahwa Anda memiliki masalah memori, konsentrasi, atau suasana hati, Anda mungkin perlu menjalani tes neurokognitif. Tes-tes ini mengevaluasi kemampuan berpikir dan pemecahan masalah Anda dan dapat membantu mengidentifikasi apakah keluhan Anda sesuai dengan lesi yang terlihat pada studi pencitraan otak Anda.

Potensi bangkitan visual (VEP): Ini adalah studi kelistrikan non-invasif yang mengukur penglihatan. VEP dapat membantu dalam diagnosis neuritis optik, yaitu peradangan atau demielinasi saraf optik yang dapat terjadi dengan CIS atau MS.

VEP adalah tes tanpa rasa sakit yang melibatkan penempatan elektroda dangkal di kulit kepala Anda dan pengukuran aktivitas listrik yang terjadi saat Anda melihat rangsangan visual.

Bagaimana Multiple Sclerosis Didiagnosis

Terkadang, neuritis optik tidak teridentifikasi pada tes pencitraan otak, sehingga VEP dapat membantu mengidentifikasi penyebab kehilangan penglihatan Anda. VEP dapat menunjukkan tanda-tanda neuritis optik bahkan jika Anda tidak mengalami sakit mata atau defisit besar dalam penglihatan Anda.

Kemungkinan CIS

Diagnosis CIS dibuat jika tim medis Anda yakin bahwa gejala Anda disebabkan oleh demielinasi. Kondisi lain yang dapat menyerupai CIS termasuk infeksi, penyakit autoimun (seperti lupus), stroke, kanker, atau reaksi terhadap pengobatan.

Jika Anda didiagnosis dengan CIS, ada kemungkinan Anda bisa mengembangkan MS. Kesempatan ini lebih tinggi jika Anda memiliki lebih dari satu lesi, jika Anda memiliki bukti lesi sebelumnya, jika Anda pernah mengalami gejala MS lain di masa lalu (bahkan jika Anda tidak mencari pertolongan medis untuk itu), atau jika Anda memiliki keluarga anggota dengan MS.

Pengobatan

Penyakit demielinasi diobati dengan dua cara. Episode akut diobati dengan steroid intravena (IV). Selama serangan akut, Anda mungkin memerlukan perawatan simptomatik sementara lainnya. Dokter Anda mungkin juga berbicara dengan Anda tentang manajemen jangka panjang dengan terapi modifikasi penyakit (DMT) setelah gejala Anda hilang.

Anda kemungkinan besar akan memantau kemampuan neurologis Anda secara dekat (seperti berjalan, berbicara, dan penglihatan) selama beberapa tahun setelah Anda pulih dari episode CIS.

Pengobatan Akut

Pengobatan steroid IV sering digunakan selama beberapa hari berturut-turut, dan perbaikan dapat dimulai selama pengobatan. Tapi umumnya, gejala tidak sembuh sampai beberapa minggu setelah pengobatan selesai. Jika Anda memiliki steroid IV dosis tinggi, dokter Anda mungkin juga meresepkan steroid oral dengan dosis tapering sesudahnya.

Episode yang parah dapat diobati dengan plasmaferesis, sejenis pertukaran plasma. Prosedur ini menyaring darah Anda untuk mengurangi aktivitas autoimun.

Pertukaran plasma adalah proses lambat dan stabil yang memfilter darah Anda melalui mesin dan segera mengembalikan darah ke tubuh Anda melalui pembuluh darah. Prosedur ini dapat memakan waktu beberapa jam dan Anda harus tetap terhubung ke mesin dengan selang kecil selama prosedur.

Perawatan simtomatik selama episode CIS dapat mencakup obat pereda nyeri jika Anda mengalami ketidaknyamanan pada lengan, kaki, atau mata. Terkadang bidai dapat membantu menopang jika Anda memiliki kelemahan otot. Penutup mata dapat meredakan gejala penglihatan ganda.

Terapi Modifikasi Penyakit

MS, yang merupakan penyakit kronis, juga ditangani dengan DMT, yaitu obat yang digunakan untuk mencegah perkembangan dan kekambuhan penyakit. Ada lebih dari selusin DMT berbeda yang disetujui untuk pengelolaan MS, dan beberapa juga disetujui untuk CIS. Kebanyakan ahli saraf cenderung merekomendasikan pengobatan dengan DMT untuk pasien CIS yang dianggap berisiko lebih tinggi mengembangkan MS.

Bagaimana Multiple Sclerosis Diobati

American Academy of Neurology (AAN) telah membuat pedoman praktik terkait pengobatan CIS. Anda dan dokter Anda dapat menggunakan pedoman untuk membantu Anda membuat keputusan tentang pengobatan, tetapi intinya adalah bahwa beberapa orang memilih terapi modifikasi penyakit MS, sementara yang lain tidak.

Menurut pedoman AAN, Anda dan dokter Anda harus mendiskusikan manfaat dan risiko DMT jika Anda didiagnosis dengan CIS. Dokter Anda dapat meresepkan DMT untuk Anda jika Anda memutuskan bahwa Anda menginginkan terapi dan berkomitmen untuk mengonsumsinya.

Beberapa DMT perlu disuntik sendiri, dan semua DMT dapat memiliki beberapa efek samping.

DMT yang disetujui untuk CIS meliputi:

• Avonex (interferon beta-1a)
• Betaseron dan Extavia (keduanya interferon beta-1b)
• Copaxone (glatiramer asetat)
• Aubagio (teriflunomide)
• Mayzent (siponimod)

Semua obat ini digunakan sebagai suntikan kecuali untuk Aubagio dan Mayzent, yang digunakan sebagai tablet oral.

Ingatlah bahwa dokter Anda mungkin mempertimbangkan untuk meresepkan DMT "tanpa label" yang disetujui untuk MS, tetapi belum tentu disetujui FDA untuk CIS jika tampaknya lebih cocok untuk Anda.

Jika Anda tidak menggunakan DMT, dokter Anda mungkin merekomendasikan tes pencitraan otak atau tulang belakang berulang setidaknya setahun sekali selama lima tahun pertama setelah diagnosis Anda.

Banyak Gejala Multiple Sclerosis

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

CIS dan MS keduanya disebabkan oleh demielinasi inflamasi. Secara umum, tubuh Anda memperbarui myelin secara teratur sehingga Anda dapat memperoleh kembali sebagian atau semua kemampuan Anda saat pulih dari episode tersebut.

Jika Anda pernah menderita CIS, tidak ada yang bisa memprediksi dengan pasti apakah Anda pada akhirnya akan didiagnosis dengan MS. Namun, jika Anda mengalami gejala yang tidak kentara selama beberapa tahun atau jika Anda memiliki satu atau lebih anggota keluarga dengan MS, kemungkinan besar Anda pada akhirnya akan didiagnosis dengan kondisi kronis ini. Namun, Anda mungkin tidak akan pernah mengalami episode lain atau gejala tambahan meskipun Anda memiliki faktor risiko ini.

Hal terbaik yang harus dilakukan jika Anda pernah menderita CIS adalah mempertahankan sikap positif dan mempelajari gejala MS sehingga Anda dapat mengenalinya dan mendapatkan perawatan segera jika perlu. Menjalani gaya hidup sehat belum terbukti dapat mencegah atau menyembuhkan MS, tetapi kebiasaan gaya hidup — seperti mengelola stres dan suasana hati, tetap bugar dan aktif secara fisik, makan sehat — dapat mengurangi dampak penyakit jika Anda akhirnya didiagnosis mengidapnya.