Bagaimana Penyakit Crohn Diobati

Penyakit Crohn adalah penyakit radang usus kronis yang terutama mempengaruhi lapisan saluran pencernaan. Meskipun tidak dapat disembuhkan, ada obat-obatan seperti steroid dan penekan sistem kekebalan yang dapat memperlambat perkembangan penyakit dan membantu Anda mencapai periode remisi yang berkelanjutan.

Anda juga dapat mengobati gejala flare dengan diet, istirahat usus, dan peningkatan asupan serat larut. Jika penyakit Crohn menyebabkan cedera pada usus Anda, seperti perforasi atau penyumbatan, pembedahan mungkin diperlukan.

Meskipun penyakit Crohn dapat menyebabkan kecemasan dan frustrasi yang hebat, dengan bekerja sama dengan dokter dan ahli gastroenterologi Anda, pada akhirnya Anda akan dapat menemukan perawatan yang dapat meminimalkan gejala Anda dan membantu Anda menjalani kehidupan yang penuh dan produktif.

Sangat Baik / Ellen Lindner

Resep

Bagi kebanyakan orang dengan penyakit Crohn, pengobatan dengan resep diperlukan untuk mengontrol perkembangan penyakit dalam jangka panjang. Berbagai macam obat dapat digunakan. Mereka dapat dipecah menjadi lima kelas, yang masing-masing memiliki mekanisme tindakan yang berbeda sesuai dengan tahapan penyakit yang berbeda.

Berikut adalah gambaran singkat tentang cara kerja setiap jenis pengobatan.

• Aminosalicylates

• Antibiotik

• Kortikosteroid

• Imunomodulator

• Biologis

• Kendalikan peradangan pada orang dengan gejala ringan

• Obati infeksi bakteri

• Temper sistem kekebalan untuk mengurangi peradangan; digunakan sementara

• Temper sistem kekebalan dalam jangka panjang

• Rawat bagian yang ditargetkan dari respons imun

Aminosalicylates membantu mengontrol peradangan dan biasanya digunakan pada orang yang baru didiagnosis dengan gejala ringan. Mereka tersedia dalam formulasi pil, cairan, supositoria, dan enema dan dapat digunakan secara berkelanjutan untuk menjaga penyakit dalam remisi.

Meskipun para ahli tidak sepenuhnya memahami cara kerjanya, aminosalicylate dipercaya dapat meredam produksi bahan kimia inflamasi yang disebut sitokin. Opsinya meliputi:

• Asacol (mesalamine)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Colazal (balsalazide)
• Dipentum (olsalazine)

Efek samping umum dari obat yang digunakan untuk mengobati Crohn termasuk diare, sakit kepala, dan mulas.

Antibiotik

Antibiotik digunakan untuk mengobati infeksi bakteri yang umum pada orang dengan penyakit Crohn. Antibiotik dapat terjadi akibat fisura (luka atau robekan di usus) atau fistula (pembentukan lubang di saluran pencernaan tempat cairan bisa meresap). Antibiotik spektrum luas yang mampu membunuh beberapa strain bakteri biasanya akan digunakan.

Antibiotik yang paling sering diresepkan untuk pengobatan Crohn meliputi:

• Sipro (siprofloksasin)
• Flagyl (metronidazole)

Meskipun antibiotik oral biasanya digunakan, kasus yang parah mungkin memerlukan antibiotik intravena yang diberikan di rumah sakit. Efek sampingnya termasuk mual, diare, sakit kepala, pusing, dan rasa logam di mulut.

Kortikosteroid

Kortikosteroid, juga dikenal sebagai steroid, meredam sistem kekebalan secara keseluruhan dan, dengan demikian, dengan cepat mengurangi peradangan sistemik (seluruh tubuh). Kortikosteroid paling sering diberikan dalam bentuk pil tetapi juga dapat diresepkan melalui intravena atau enema. formulasi untuk kasus yang lebih parah.

Pilihannya meliputi:

• Entocort EC (budesonide), kortikosteroid khusus yang hanya menargetkan usus
• Medrol (metilprednison)
• Prednison

Kortikosteroid hanya direkomendasikan untuk penggunaan jangka pendek.

Kortikosterioid tidak efektif dalam mencegah flare dan, oleh karena itu, jarang digunakan untuk terapi pemeliharaan. Selain itu, penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan dan berpotensi serius, termasuk tekanan darah tinggi, jerawat, perubahan suasana hati, katarak, glaukoma, diabetes, dan osteoporosis.

Untuk alasan ini, kortikosteroid diresepkan dengan dosis serendah mungkin untuk periode waktu yang paling singkat. Penggunaan jangka pendek yang sering juga tidak disarankan.

Imunomodulator

Obat-obatan ini juga melemahkan sistem kekebalan secara keseluruhan tetapi dikonsumsi secara berkelanjutan. Obat ini digunakan untuk mengobati berbagai macam gangguan autoimun dan modulasi kekebalan dan biasanya diindikasikan untuk orang dengan penyakit Crohn yang tidak menanggapi aminosalisilat atau kortikosteroid.

Meskipun kortikosteroid dan biologis juga merupakan modulator sistem kekebalan yang kuat, mereka tidak dianggap sebagai bagian dari golongan obat ini.

Imunomodulator dapat diberikan melalui pil atau intravena. Pilihan obat didasarkan pada tingkat keparahan gejala Anda dan obat yang pernah Anda gunakan sebelumnya.

Formulasi oral umumnya membutuhkan waktu lebih lama untuk memberikan efek daripada yang diinfus.

Di antara opsi yang disetujui:

• Imuran (azathioprine) diberikan dalam bentuk pil dan dapat berlangsung dari tiga sampai enam bulan sebelum manfaat pengobatan dapat dirasakan.
• Purinethol (6-MP, mercaptopurine) adalah formulasi oral lain yang mungkin membutuhkan waktu hingga enam bulan untuk diterapkan.
• Siklosporin memiliki onset kerja yang cepat (satu sampai dua minggu) tetapi perlu diberikan secara intravena dengan dosis tinggi. Ini umumnya digunakan sampai formulasi oral yang bekerja lebih lambat dapat memberikan efek penuh.
• Prograf (tacrolimus) diberikan dalam bentuk pil dan sangat berguna bagi orang yang didiagnosis dengan fistula.
• Methotrexate hanya digunakan jika Anda tidak dapat mentolerir imunomodulator lain. Ini diberikan dalam infus intravena sekali seminggu di klinik.

Prograf versi topikal juga tersedia untuk mengobati kondisi kulit ulseratif langka yang disebut pyoderma gangreosum, yang terkadang berkembang pada orang dengan penyakit Crohn yang parah.

Efek Samping Umum Imunomodulator

• Kelelahan
• Mual
• Muntah
• Pankreatitis
• Gangguan ginjal
• Meningkatnya risiko infeksi.

Obat Biologis

Biologis biasanya merupakan protein besar yang dihasilkan, seringkali dengan teknik molekuler yang canggih, pada organisme hidup. Mereka telah merevolusi pengobatan CD. Tidak seperti modulator imun, biologis hanya mempengaruhi bagian tertentu dari respon imun, bukan keseluruhan. Akibatnya, mereka memberikan bentuk terapi yang lebih bertarget dengan waktu peningkatan yang lebih singkat (biasanya empat hingga enam minggu).

Biologis diberikan melalui injeksi subkutan (di bawah kulit) atau secara intravena setiap enam sampai delapan minggu.

Biologis biasanya digunakan pada orang dengan penyakit Crohn sedang hingga parah yang tidak menanggapi bentuk pengobatan lain. Beberapa dokter telah mulai menggunakan biologi sebagai terapi lini pertama dengan harapan mereka dapat mengubah perjalanan penyakit dalam jangka panjang.

Secara umum, biologics dapat digunakan lebih cepat daripada nanti untuk orang yang didiagnosis pada usia yang lebih muda, yang sering dirawat dengan kortikosteroid, dan yang penyakitnya terbatas pada usus kecil.

Biologi dapat dibagi menjadi tiga kelas: antagonis integrin, inhibitor interleukin, dan inhibitor faktor nekrosis tumor (TNF). Setiap blok protein tertentu yang terkait dengan peradangan.

Biologi yang biasa digunakan untuk mengobati penyakit Crohn meliputi:

• Cimzia (certolizumab pegol), penghambat TNF yang dikirim melalui injeksi
• Entyvio (vedolizumab), antagonis integrin yang diberikan secara intravena
• Humira (adalimumab), inhibitor TNF yang diberikan melalui injeksi
• Remicade (infliximab), inhibitor TNF yang diberikan melalui injeksi atau intravena
• Stelara (ustekinumab), penghambat interleukin yang diberikan melalui suntikan atau intravena

Efek samping yang umum termasuk sakit kepala, kelelahan, sakit perut, diare, infeksi saluran pernapasan bagian atas, infeksi saluran kemih, dan ruam.

Diet

Menghindari makanan atau zat apa pun yang dapat memicu atau memperburuk gejala juga merupakan kuncinya. Ini mungkin melibatkan diet eliminasi, yang secara metodis tidak termasuk dan memperkenalkan kembali makanan tertentu untuk melihat bagaimana tubuh Anda bereaksi. Melakukannya tidak hanya dapat membantu mengidentifikasi pemicu diet spesifik Anda, tetapi membantu Anda merancang diet pemeliharaan yang mampu menjaga penyakit Anda dalam remisi berkelanjutan .

Mengidentifikasi dan Mengelola Flare-Up Penyakit Crohn

Diet Rendah Residu

Jika Anda mengalami gejala tiba-tiba, Anda harus menghindari tekanan yang tidak perlu pada saluran pencernaan Anda.

Untuk tujuan ini, beberapa dokter akan menganjurkan penggunaan diet rendah residu, terutama jika Anda telah didiagnosis dengan penyempitan (penyempitan) ileum (usus kecil bagian bawah).

Diet rendah residu melibatkan penghilangan semua makanan yang sebagian besar tetap tidak tercerna dan "terseret" dalam tinja.

Ini termasuk makanan seperti kulit jagung, biji-bijian, biji-bijian, sayuran mentah, kacang-kacangan, daging yang diawetkan, daging yang keras, popcorn, dan selai kacang yang renyah.

Di antara beberapa makanan yang bisa Anda makan dengan diet rendah residu:

• saus apel
• Ayam (panggang atau direbus tanpa kulit)
• Kerupuk dan biskuit tawar (seperti wafer vanila)
• Krim gandum
• Ikan
• Jus buah tanpa ampas
• Daging tanpa lemak
• Selai kacang (halus)
• Buah lembut kupas
• Kentang (tanpa kulit)
• Sayuran yang dimasak dengan baik
• Nasi putih dan pasta
• roti putih
• Yogurt (halus)

Sementara diet rendah residu dapat memberikan kelegaan yang signifikan selama kambuh akut, penelitian saat ini menunjukkan bahwa itu hanya boleh digunakan sebagai solusi jangka pendek. Tidak adanya serat makanan dalam waktu lama sebenarnya dapat memiliki efek terbalik pada orang dengan penyakit Crohn. penyakit, meningkatkan frekuensi dan keparahan gejala.

Diet Cair dan Istirahat Usus

Intervensi ini awalnya mungkin melibatkan diet cair dengan suplemen nutrisi yang sesuai untuk mengurangi stres pada usus.

Jika gejala Anda sangat parah, dokter Anda mungkin merekomendasikan istirahat usus selama beberapa hari hingga beberapa minggu.

Untuk masa istirahat usus, dokter Anda akan menyusun daftar makanan cair berkalori tinggi, dimulai dengan cairan bening dan minuman bergizi (baik yang dibuat dengan protein whey atau formula unsur non-susu). Shakes sangat penting karena memastikan Anda mendapatkan cukup serat, protein, dan mineral sebagai bagian dari diet tinggi kalori.

Saat gejalanya mulai mereda, makanan halus dan lunak (seperti oatmeal dan telur orak-arik) dapat diperkenalkan secara bertahap sampai Anda dapat mentolerir makanan padat lagi.

Sementara istirahat usus idealnya dilakukan di rumah, rawat inap mungkin diperlukan jika Anda tidak dapat makan makanan apa pun. Dalam beberapa kasus, nutrisi mungkin perlu diberikan melalui infus atau selang makanan yang dimasukkan ke dalam perut Anda. Namun, ini tidak umum.

Solusi Over-the-Counter

Obat yang dijual bebas (OTC) dapat digunakan untuk mengobati nyeri ringan dan mengatasi diare sedang hingga berat.

Untuk nyeri, Tylenol (acetaminophen) sering kali dapat memberikan pereda nyeri yang cukup pada orang dengan penyakit Crohn ringan. Di sisi lain, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, Aleve (naproxen), dan Advil (ibuprofen) harus dihindari karena seringkali dapat menyebabkan perdarahan gastrointestinal dan bisul.

Diare dapat diobati dengan obat antidiare jangka pendek. Ada dua obat OTC yang biasa direkomendasikan untuk penggunaan jangka pendek:

• Imodium (loperamide)
• Lomotil (difenoksilat)

Keduanya bekerja dengan memperlambat kontraksi usus, memungkinkan usus menyerap kembali sebagian kelebihan air. Meskipun antidiare efektif, Anda hanya boleh menggunakannya di bawah arahan dokter.

Penggunaan berlebihan dapat menyebabkan kondisi langka namun berpotensi mengancam nyawa yang dikenal sebagai megakolon beracun, di mana usus besar tiba-tiba membesar dan tidak dapat berkontraksi, memungkinkan gas dan racun menumpuk dengan cepat.

Suplementasi Vitamin

Orang dengan penyakit Crohn sering mengalami kekurangan vitamin atau mineral karena malabsorpsi gastrointestinal kronis. Ini terutama benar dengan vitamin D, kalsium, dan vitamin B-12, yang masing-masing diserap di usus kecil.

Untuk tujuan ini, suplemen vitamin D 800 IU setiap hari dan suplemen kalsium 1.500mg dapat digunakan dengan aman jika defisiensi telah diidentifikasi.

Penggunaan suplemen ini secara berlebihan harus dihindari karena dapat menyebabkan batu ginjal, irama jantung yang tidak normal, dan bahkan kerusakan ginjal.

Orang dengan kekurangan vitamin B-12 yang parah (biasanya mereka yang telah menjalani operasi usus) dapat memperoleh manfaat dari suntikan intramuskular bulanan atau semprotan hidung vitamin B-12 sekali seminggu.

Kekurangan asam folat juga bisa berkembang pada orang yang mengonsumsi Azulfidine atau methotrexate. Suplemen folat 1mg harian biasanya dapat mengatasi defisit ini.

Bicaralah dengan dokter Anda untuk menentukan suplemen atau dosis vitamin mana yang tepat untuk Anda.

Pembedahan

Meskipun operasi tidak dapat menyembuhkan penyakit Crohn, namun dapat mengobati komplikasi dan seringkali membantu memulihkan fungsi usus yang normal. Indikasi pembedahan mungkin termasuk obstruksi usus, perdarahan berlebihan, abses, ruptur usus, dan megakolon toksik.

Sekitar 70 persen orang dengan penyakit Crohn memerlukan pembedahan dalam waktu 10 tahun sejak diagnosis awal mereka.

Di antara opsi bedah:

• Strictureplasty adalah teknik yang digunakan untuk memperlebar bagian usus yang menyempit (striktur). Ini hanya melibatkan pemotongan memanjang dan penjahitan usus, bukan pengangkatan. Ini dapat dilakukan dengan penyempitan hingga panjang enam inci (15 sentimeter).
• Reseksi usus melibatkan pengangkatan bagian usus yang sakit. Ini sering digunakan ketika penyempitan terlalu besar untuk diobati dengan penyempitan. Setelah bagian usus diangkat, kedua ujungnya disambungkan kembali dalam prosedur yang disebut anastomosis.
• Kolektomi melibatkan pengangkatan bagian usus besar yang sakit. Operasi ini biasanya dilakukan untuk kasus yang parah dan mungkin melibatkan pengangkatan seluruh usus besar (kolektomi total) atau hanya sebagian dari usus besar (kolektomi parsial).
• Proktokolektomi melibatkan pengangkatan usus besar dan rektum. Dalam beberapa kasus, usus kecil dapat langsung disambungkan kembali ke anus dalam prosedur yang dikenal sebagai anastomosis ileoanal. Di tempat lain, usus harus dialihkan secara permanen melalui lubang di perut bagian bawah untuk memungkinkan limbah keluar dari tubuh (dikenal sebagai ileostomi).

Walaupun operasi ini seringkali bisa sangat berhasil, setengah dari orang yang memilikinya membutuhkan operasi lain dalam waktu tiga sampai lima tahun. Seringkali, perkembangan penyakit sedemikian rupa sehingga kembalinya penyakit, meskipun tidak bisa dihindari, tidak terduga. Usia juga dapat berperan dalam kekambuhan penyakit, dengan beberapa penelitian menunjukkan bahwa orang yang lebih muda berisiko lebih besar daripada orang yang lebih tua.

Salah satu faktor umum kekambuhan tampaknya adalah merokok. Ini mungkin sebagian disebabkan oleh penyempitan dan pengerasan pembuluh darah akibat merokok.

Ketika penyempitan ini terjadi pada jaringan usus yang rusak, suplai darah yang berkurang dapat mempersulit melawan infeksi atau mengirimkan oksigen ke sel-sel yang rentan.

Dengan demikian, berhenti merokok dianggap suatu keharusan bagi siapa saja yang telah menjalani operasi untuk penyakit Crohn atau, terus terang, siapa saja yang menderita gejala penyakit tersebut.

Sejumlah penelitian juga menunjukkan bahwa penggunaan aminosalisilat pasca operasi (seperti Asacol), modulator imun (seperti Imuran), atau inhibitor TNF (seperti Humira) dapat mengurangi risiko kekambuhan.

Pengobatan Alternatif Pelengkap (CAM)

Orang dengan penyakit Crohn sering mendukung terapi mereka dengan pengobatan komplementer dan alternatif (CAM), baik untuk mengatasi kekurangan nutrisi atau membantu meringankan gejala.

Penting untuk berbicara dengan dokter Anda tentang suplemen apa pun, pengobatan tradisional, atau pengobatan herbal yang mungkin Anda pakai (atau pertimbangkan) untuk memastikan bahwa suplemen tersebut tidak berinteraksi dengan obat yang diresepkan atau secara tidak sengaja memicu suar.

Seperti halnya diet, beberapa pendekatan bekerja lebih baik daripada yang lain. Di antara pilihan yang sering dipeluk oleh orang dengan penyakit Crohn:

• Kurkumin, bahan kimia yang ditemukan dalam kunyit, bekerja mirip dengan NSAID tetapi tanpa efek samping lambung. Sejumlah penelitian menunjukkan kurkumin efektif dalam mendukung modulator kekebalan dan obat aminosalisilat. Meskipun tidak ada dosis yang ditetapkan, dosis harian dua gram dianggap aman dan bermanfaat. Efek sampingnya termasuk sakit perut, mual, pusing, dan diare. Penggunaan berlebihan dapat menyebabkan irama jantung tidak teratur.
• Probiotik yang ditemukan dalam suplemen makanan dan makanan tertentu seperti yogurt, asinan kubis, dan miso dapat membantu memulihkan keseimbangan bakteri "baik" di usus Anda. Ada beberapa bukti bahwa penggunaan probiotik dapat membantu mempertahankan remisi pada orang dengan penyakit Crohn. Efek sampingnya cenderung minimal dan terutama melibatkan gas ringan dan kembung.
• Asam lemak omega-3, yang ditemukan dalam ikan berlemak dan suplemen minyak ikan, diketahui dapat mengurangi peradangan sistemik. Mengapa lemak sehat dapat bermanfaat bagi diet Anda, bukti terbagi tentang apakah suplementasi dapat mengurangi frekuensi atau tingkat keparahan penyakit Crohn. Dalam hal efek samping, mual ringan dan kembung terkadang dapat terjadi.
• Jus lidah buaya diyakini oleh sebagian orang memiliki sifat anti-inflamasi yang bermanfaat untuk mengobati penyakit Crohn. Sampai saat ini, belum ada bukti yang mendukung klaim ini, apalagi lidah buaya memiliki efek pencahar yang dapat membuat gejala Anda menjadi lebih buruk daripada lebih baik.

Penting untuk diingat bahwa suplemen, pengobatan herbal, dan obat tradisional tidak diteliti atau diatur dengan cara yang sama seperti obat farmasi. Karena itu, Anda perlu waspada terhadap klaim kuratif apa pun yang dibuat oleh produsen dan mendekati bukti dan testimonial yang bersifat anekdot dengan sangat hati-hati.