Penyakit Stabil dalam Pengobatan Kanker

Dokter kanker menggunakan istilah tersebutpenyakit stabiluntuk menggambarkan tumor yang tidak tumbuh atau menyusut. Secara khusus, ini berarti tidak ada peningkatan ukuran lebih dari 20% atau penurunan ukuran lebih dari 30% sejak pengukuran awal awal. Penyakit stabil juga berarti bahwa tidak ada tumor baru yang berkembang dan kanker belum berkembang. bermetastasis (menyebar) ke bagian tubuh lainnya.

Penyakit yang stabil termasuk dalam spektrum tanggapan pengobatan. Dan meskipun orang mungkin berkecil hati mendengar bahwa tumor belum menyusut secara signifikan, penyakit yang stabil terkadang bisa menjadi pertanda baik. Misalnya, jika tumor diharapkan tumbuh dan tidak tumbuh, penyakit yang stabil dapat menunjukkan bahwa terapi memang berhasil.

Meskipun penyakit stabil dapat memiliki arti yang signifikan, ada beberapa batasan dalam mendefinisikannya. Perawatan yang lebih baru (seperti terapi yang ditargetkan dan imunoterapi) juga mengubah cara dokter mempertimbangkan gagasan penyakit yang stabil.

Mendefinisikan Penyakit Stabil

Untuk lebih memahami penyakit yang stabil, penting untuk mengetahui di bagian mana istilah itu jatuh.

Penyakit yang stabil diartikan sebagai sedikit lebih baikdaripada penyakit progresif (di mana tumor telah membesar setidaknya 20%) dan asedikitlebih burukdaripada respons parsial (di mana tumor telah menyusut setidaknya 50%).

Penyakit yang stabil tidak selalu berarti tumor tidak berubah. Ini hanya berarti bahwa perubahan tersebut tidak cukup untuk menunjukkan adanya perkembangan penyakit atau respons parsial terhadap pengobatan.

Sebagian besar otoritas kesehatan mensyaratkan adanya jangka waktusetidaknyaempat minggu antara evaluasi tumor sebelum penyakit yang stabil dapat ditemukan dengan pasti.

Batasan

Meskipun kelihatannya membingungkan, tumor dapat dianggap stabil meskipun, misalnya, ukurannya meningkat 10% hingga 20%.

Alasannya adalah karena alat yang digunakan untuk mengukur ukuran tumor melakukannya secara tidak langsung. Daripada melihat tumor secara langsung melalui operasi atau laparoskopi, dokter akan memantau ukuran tumor dengan tes pencitraan seperti pemindaian computed tomography (CT) dan positron emission tomography (PET).

Pada akhirnya, ukuran tumor terkadang dapat didiagnosis secara berbeda oleh dua ahli radiologi berbeda yang membaca film yang sama. Tumor juga dapat dicitrakan dari sudut yang sedikit berbeda di antara pemindaian, mengubah persepsi ukurannya.

Mengukur Respon

Penyakit yang stabil tidak selalu berarti bahwa pengobatan tidak berhasil. Artinya dapat sangat bervariasi tergantung pada jenis tumor yang Anda miliki, perawatan khusus yang Anda terima, dan respons Anda terhadap perawatan lain di masa lalu.

Penyakit stabilmungkinberarti bahwa pengobatan tidak berhasil, tetapi mungkin juga berarti bahwa pengobatan tersebut bekerja dengan sangat baik.

Jika tumor diharapkan tumbuh dalam interval antara dua pemindaian dan tetap stabil, itu mungkin berarti bahwa pengobatannya efektif, meskipun tidak banyak perubahan yang terlihat pada pencitraan. Kanker juga mungkin stabil jika tumor berisiko mengalami metastasis setelah pemindaian sebelumnya tetapi tidak ada penyebaran seperti itu yang diamati.

Dampak Terapi Bertarget

Hingga dekade terakhir ini, uji klinis sering membutuhkan bukti pengurangan 20% ukuran tumor untuk mengatakan bahwa terapi kanker secara aktif bekerja. Ini telah berubah, bagaimanapun, dengan diperkenalkannya terapi bertarget yang lebih baru.

Terapi target adalah obat yang secara khusus menargetkan mekanisme pertumbuhan kanker untuk menghentikan pertumbuhan dan mencegah penyebaran lebih lanjut. Namun, mereka biasanya tidak "menyembuhkan" kanker.

Dengan diperkenalkannya terapi yang ditargetkan, respons pengobatan sekarang dijelaskan dengan istilah sepertikelangsungan hidup bebas perkembangandan sebuahmanfaat kelangsungan hidup secara keseluruhan. Jika pengobatan menjaga kanker tetap terkendali — memungkinkan orang bertahan hidup lebih lama dengan gejala minimal — maka penyakit yang stabil bisa terjadi dengan baik terlepas dari ukuran tumornya.

Sebagai hasil dari perawatan yang lebih baru dan lebih efektif, dokter semakin mengukur keberhasilan dalam hal hasil yang bermakna (seperti kualitas hidup dan penyakit bebas gejala) daripada hanya ukuran tumor.

Dampak Imunoterapi

Penyakit stabil juga dapat dianggap sebagai tanda positif pada orang yang diberikan obat imunoterapi yang lebih baru. Secara tradisional, dokter bertujuan untuk mencapai respons tercepat saat menangani kanker. Obat kemoterapi, misalnya, digunakan dalam pengobatan lini pertama karena mereka membunuh sel kanker dengan segera.

Obat imunoterapi bekerja dengan cara yang berbeda. Mereka "mengerem" sistem kekebalan sehingga sel kekebalan Anda sendiri dapat melawan kanker.

Ada fenomena lain yang terlihat dengan imunoterapi yang juga dapat memengaruhi respons, atau setidaknya munculnya respons, pada studi pencitraan. Disebut sebagai pseudoprogressi, ini adalah kondisi yang tidak biasa di mana tumor tampak tumbuh sebagai respons terhadap imunoterapi meskipun sebenarnya tidak.

Sekarang diperkirakan bahwa respons imunologis dapat memengaruhi sel-sel di sekitar tumor, menciptakan lesi jinak yang menyerupai sel kanker pada CT scan atau PET scan. Dalam beberapa kasus, biopsi dapat mengungkapkan bahwa tumor telah hilang sama sekali dan yang tersisa hanyalah lesi sisa.

Pseudoprogressi paling sering terjadi dengan kelenjar getah bening tetapi juga dapat mempengaruhi ginjal, hati, paru-paru, kelenjar adrenal, dan dinding dada dan perut.

Meskipun imunoterapi bisa efektif dalam mengobati bentuk kanker tertentu, mungkin perlu waktu bagi sistem kekebalan untuk meningkatkan pertahanan yang kuat. Selama waktu ini, kanker mungkin tampak memburuk meskipun kondisinya stabil.

Istilah Lain yang Menjelaskan Respon Kanker

Ada istilah berbeda yang mungkin digunakan oleh ahli onkologi Anda dalam menjelaskan respons Anda terhadap pengobatan kanker. Meskipun banyak istilah yang dianggap standar, kriteria diagnosis terus berkembang, dan sering kali terdapat tantangan dalam menstandarkan definisi antara otoritas kesehatan dan peneliti.

Saat ini, ada beberapa kriteria berbeda yang digunakan oleh ahli onkologi, termasuk yang ditetapkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan kriteria lain yang dikenal sebagai Kriteria Evaluasi Respons dalam Tumor Padat (RECIST), Kriteria Respons terkait Kekebalan Tubuh (IRC), dan Positron. Kriteria Respon Tomografi Emisi pada Tumor Padat (PERCIST).

Terlepas dari kriteria yang digunakan, diagnosis didasarkan pada perubahan ukuran tumor target dan non-target.

Tumor target adalah tumor yang secara khusus dipantau untuk menentukan apakah penyakitnya berkembang. Tumor non-target⁠ — yang keberadaannya telah dicatat, tetapi yang pengukurannya belum diambil⁠ — juga dapat menjadi faktor dalam diagnosis jika ada perubahan signifikan dalam jumlah atau ukurannya.

Beberapa istilah yang lebih umum digunakan adalah sebagai berikut:

• Respon lengkap (CR) digunakan bila tidak ada bukti kanker setelah pengobatan. Juga disebut sebagai remisi lengkap atau tidak ada bukti penyakit (NED), itu tidak selalu berarti kanker sembuh.
• Durasi respons (DoR) adalah lamanya waktu tumor terus merespons pengobatan tanpa kanker tumbuh atau menyebar.
• Tingkat respons keseluruhan (ORR) adalah proporsi pasien dalam percobaan yang tumornya dihancurkan atau dikurangi secara signifikan oleh obat (berguna dalam memutuskan obat mana yang terbaik untuk Anda).
• Respon parsial (PR), juga dikenal sebagai remisi parsial, didefinisikan sebagai penurunan lebih dari 30% pada ukuran diameter terpanjang tumor target dari baseline.
• Penyakit progresif (PD) didefinisikan sebagai peningkatan lebih dari 20% dalam ukuran diameter terpanjang tumor target dari baseline.
• Kelangsungan hidup bebas perkembangan (PFS) adalah berapa lama seseorang hidup tanpa memburuknya kanker (berguna dalam menetapkan prognosis untuk pasien).
• Kekambuhan adalah kembalinya kanker setelah periode remisi total ketika tidak ada kanker yang terdeteksi. Kekambuhan dapat bersifat lokal (terjadi di area yang sama seperti sebelumnya), regional (ditemukan di kelenjar getah bening di dekatnya), atau jauh (ditemukan di bagian tubuh yang sama sekali berbeda).
• Progresi tegas (UP) didiagnosis bila ada perburukan substansial dari penyakit ini. Bahkan jika tumor target stabil, UP akan dinyatakan jika jumlah atau ukuran tumor non-target telah meningkat secara substansial untuk menunjukkan bahwa terapi saat ini tidak lagi bekerja.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Mengingat bahwa kanker metastasis bertanggung jawab atas hingga 90% dari semua kematian akibat kanker, ketakutan akan perkembangan atau kekambuhan dapat menjadi sangat besar bagi sebagian orang. Bahkan jika kanker Anda sudah lanjut, diberi tahu bahwa Anda memiliki penyakit yang stabil seharusnya meyakinkan. Ini berarti bahwa perawatan Anda saat ini dapat menghalangi penyebaran kanker dan mungkin melakukannya di masa mendatang.