Apakah Angioplasti dan Stent Meningkatkan Kelangsungan Hidup?

Jika Anda telah didiagnosis dengan penyakit arteri koroner (CAD), Anda mungkin diberikan pilihan prosedur yang dikenal sebagai intervensi koroner perkutan (PCI). PCI terdiri dari dua teknik berbeda:

• Angioplasti: Di ​​mana tabung dimasukkan ke dalam arteri dan digelembungkan untuk memperlebar pembuluh dan meningkatkan aliran darah
• Stenting: Penyisipan tabung jaring kecil yang menahan bejana terbuka dan mencegah penyumbatan terbentuk kembali

Meskipun prosedur ini relatif mudah dan umum dilakukan, prosedur ini memiliki keterbatasan dan mungkin tidak sesuai untuk semua orang.

Indikasi

Intervensi koroner perkutan adalah prosedur non-bedah yang digunakan untuk mengobati stenosis (penyempitan) arteri koroner pada penderita CAD. Ini memiliki indikasi yang berbeda untuk digunakan serta tujuan dan hasil yang berbeda.

PCI dapat digunakan dalam keadaan darurat untuk mengobati infark miokard akut (serangan jantung), terutama jika terdapat bukti kerusakan jantung pada elektrokardiogram (EKG). Bentuk yang paling umum adalah infark miokard elevasi segmen ST (STEMI), di mana obstruksi aliran darah tiba-tiba dan dalam. Dalam kasus ini, prosedur ini disebut sebagai PCI primer.

PCI juga dapat digunakan dalam kasus yang tidak terlalu parah — seperti infark miokard elevasi segmen non-ST (NSTEMI) atau angina tidak stabil — jika ada risiko kejadian tambahan yang lebih serius.

PCI terkadang digunakan secara elektif pada orang dengan angina stabil jika gejalanya (nyeri dada, tekanan dada) sulit dikendalikan. Dalam kasus seperti itu, PCI dapat memberikan bantuan sementara tetapi tidak akan menyembuhkan kondisi yang mendasarinya.

Batasan

Intervensi koroner perkutan cocok untuk pengobatan kejadian jantung tertentu dan kurang sesuai untuk kasus lainnya. Ini tidak dianggap sebagai "obat untuk semua" untuk stenosis arteri atau pilihan yang inheren "lebih baik" untuk pengobatan dibandingkan dengan terapi medis optimal (OMT).

Faktanya, sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa OMT — terdiri dari diuretik, penghambat beta, penghambat saluran kalsium, nitrat, dan kontrol agresif tekanan darah dan kolesterol — dapat sama efektifnya dengan PCI dalam mengobati bentuk CAD tertentu.

Hal ini dibuktikan sebagian oleh studi penting yang dijuluki uji coba KEBERANIAN (Hasil Klinis Memanfaatkan Revaskularisasi dan Evaluasi Obat Agresif). Diterbitkan diJurnal Kedokteran New Englandpada tahun 2007, uji coba COURAGE melibatkan 2.287 orang dewasa dengan CAD stabil yang diberikan OMT atau kombinasi PCI dan OMT.

Pada akhir studi lima tahun, para peneliti menemukan bahwa orang yang mengalami OMT tidak memiliki risiko serangan jantung atau kematian yang lebih besar daripada yang ditawarkan PCI / OMT. Selain itu, PCI tidak lebih baik dalam meredakan gejala angina dibandingkan OMT.

Menafsirkan Temuan

Sebuah studi lanjutan yang dilakukan pada tahun 2011 lebih lanjut mengkonfirmasi hasil tersebut. Para peneliti menemukan bahwa, bila digunakan pada orang dengan penyakit koroner stabil, prosedur itu sendiri sering kali merusak manfaatnya sendiri dalam tiga cara:

• PCI cenderung melukai dinding arteri dan meningkatkan risiko obstruksi sekunder. Faktanya, 21% dari kelompok PCI membutuhkan stent lagi dalam waktu enam bulan, sementara 60% dari pembuluh yang dirawat membutuhkan stent ulang.
• PCI dikaitkan dengan risiko perdarahan pasca operasi, serangan jantung, dan stroke yang lebih besar pada orang dengan CAD stabil dibandingkan tanpa pengobatan.
• Orang yang menjalani PCI cenderung kembali ke kebiasaan makan yang kemungkinan besar berkontribusi pada CAD mereka, seperti makan daging merah dalam jumlah berlebihan dan lemak tidak sehat.

Studi juga menunjukkan bahwa kurang dari 45% pasien dengan CAD menjalani tes stres sebelum PCI elektif, menunjukkan bahwa faktor risiko lain yang dapat dimodifikasi (seperti diet dan olahraga) belum ditangani.

Manfaat

Studi KEBERANIAN penting tidak hanya dalam menjelaskan batasan PCI tetapi juga menentukan di mana PCIaku syang sesuai, yaitu dalam pengobatan sindrom koroner akut (ACS). ACS adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan tiga bentuk CAD di mana aliran darah ke jantung tersumbat baik sebagian atau seluruhnya:

• STEMI: Di mana penyumbatannya parah dan lebih cenderung menyebabkan kerusakan
• NSTEMI: Di mana penyumbatan sebagian atau sementara
• Angina tidak stabil: Di mana obstruksi parsial arteri koroner menyebabkan nyeri dada dan gejala lainnya

PCI memiliki penggunaan yang sesuai di setiap kondisi ini.

STEMI

Pada orang dengan STEMI, PCI secara signifikan mengurangi risiko kematian dan penyakit dibandingkan dengan OMT. Jika dilakukan dalam 12 hingga 72 jam sejak munculnya gejala pertama, PCI juga dapat mengurangi tingkat dan tingkat keparahan kerusakan otot jantung.

Sebuah studi tahun 2015 dari Prancis menyimpulkan bahwa PCI yang dilakukan dalam waktu 24 jam setelah peristiwa STEMI diterjemahkan menjadi tingkat kelangsungan hidup lima tahun sebesar 85% dibandingkan dengan hanya 59% bagi mereka yang tidak menerima pengobatan.

NSTEMI dan Angina Tidak Stabil

PCI juga dapat bermanfaat bagi orang-orang dengan NSTEMI yang prosedurnya dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dini jika dilakukan dalam 24 jam. Menurut sebuah studi 2018 terhadap 6.746 orang dewasa dengan NSTEMI, PCI dini mengurangi risiko kematian selama 28 hari pertama sebanyak 58% dibandingkan dengan pengobatan yang tertunda. Ukuran kualitas hidup jangka panjang juga ditingkatkan.

PCI mungkin menawarkan manfaat yang serupa untuk orang dengan angina tidak stabil, meskipun masih banyak perdebatan tentang kapan pengobatan diperlukan. Bahkan dalam kaitannya dengan NSTEMI, tidak ada garis yang jelas dimana pengobatan diindikasikan atau dihindari.

Ulasan studi tahun 2016 yang diterbitkan diDatabase Cochrane untuk Tinjauan Sistematismenyimpulkan bahwa penggunaan PCI pada orang dengan NSTEMI menurunkan risiko serangan jantung selama tiga hingga lima tahun ke depan, tetapi juga menggandakan risiko serangan jantung selama atau segera setelah prosedur.

Pertimbangan yang cermat diperlukan dalam kasus-kasus perbatasan di mana risiko mungkin lebih besar daripada manfaatnya. Hal ini terutama berlaku dengan penyumbatan multivessel di mana pencangkokan bypass arteri koroner (CABG) dianggap lebih unggul daripada PCI baik dalam kemanjuran maupun kelangsungan hidup jangka panjang.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Menanggapi uji coba COURAGE dan studi terkait lainnya, American Heart Association dan American College of Cardiology mengeluarkan pedoman terbaru yang menguraikan penggunaan PCI yang tepat pada orang dengan penyakit jantung.

Pada orang dengan CAD stabil, pedoman menekankan perubahan gaya hidup dan penggunaan obat yang tepat dalam pengobatan lini pertama. Ini termasuk diet jantung sehat, olahraga rutin, berhenti merokok, dan kepatuhan terhadap penggunaan obat setiap hari.

Bagi mereka dengan NSTEMI dan angina tidak stabil, wawasan klinis diperlukan untuk menentukan apakah pilihan lain lebih sesuai, termasuk CABG atau OMT.

Apa pun aplikasinya, PCI tidak boleh dianggap sebagai "perbaikan cepat" tetapi manfaat, risiko, dan keterbatasannya harus dipertimbangkan dengan ahli jantung atau ahli bedah jantung yang berkualifikasi.