Femara (Letrozole) untuk Mencegah Kanker Payudara Berulang Kembali

Femara (letrozole) adalah obat yang digunakan untuk mengobati jenis kanker payudara tertentu pada wanita setelah menopause. Ia bekerja dengan cara memblokir pembentukan estrogen dalam tubuh. Dengan begitu, Femara mampu mencegah kambuhnya kanker payudara reseptor-hormon positif (jenis yang pertumbuhannya dipengaruhi oleh estrogen). Femara dapat digunakan pada wanita pascamenopause dengan kanker payudara stadium awal, lanjut, atau metastatik yang memiliki status reseptor hormon ini.

Ia bekerja secara berbeda dari tamoxifen (yang juga mengobati kanker payudara yang responsif terhadap hormon) karena hanya efektif pada wanita pascamenopause. Femara dapat digunakan dengan tamoxifen, tetapi hanya pada wanita pascamenopause yang telah menggunakan tamoxifen setidaknya selama lima tahun.

Menurut sebuah studi tahun 2018 diKanker BMC, kekambuhan dan penyakit metastasis adalah salah satu penyebab utama kematian akibat kanker payudara.

Bagaimana itu bekerja

Femara termasuk dalam golongan obat yang dikenal sebagai penghambat aromatase. Obat ini bekerja dengan cara menghambat enzim yang disebut aromatase, yang memfasilitasi konversi testosteron (androgen) menjadi estradiol (bentuk utama estrogen).

Estrogen diproduksi terutama di ovarium pada wanita pra-menopause. Pada wanita pascamenopause, yang ovariumnya tidak lagi berfungsi, estrogen diproduksi terutama di otak, hati, payudara, tulang, kulit, pankreas, dan sel adiposa (penyimpan lemak). Femara mampu memblokir konversi testosteron dalam apa yang disebut jaringan perifer ini, sehingga efektif untuk wanita pascamenopause.

Femara hanya bekerja pada wanita pascamenopause karena cara kerjanya yang menghalangi sintesis estrogen.

Sebaliknya, aromatase hanya mengekspresikan dirinya di bagian ovarium yang disebut folikel dan korpus luteum. Karena itu, Femara tidak dapat menekan estrogen pada wanita dengan ovarium yang berfungsi sampai tingkat yang dianggap menguntungkan. Wanita pramenopause akan lebih baik diberikan tamoxifen, yang menghalangi reseptor estrogen pada sel kanker payudara.

Penghambat aromatase lainnya termasuk Aromasin (exemestane) dan Arimidex (anastrozole).

Siapa yang Bisa Mengambilnya

FDA menyetujui penggunaan Femara dalam tiga kelompok tertentu:

• Wanita pascamenopause dengan hormon-reseptor-positif, kanker payudara stadium awal segera setelah operasi (atau kemoterapi dan radiasi)
• Wanita pascamenopause dengan hormon-reseptor-positif, kanker payudara stadium awal yang telah mengonsumsi tamoxifen selama lima tahun
• Wanita pascamenopause yang didiagnosis dengan kanker payudara stadium lanjut atau metastasis hormon-reseptor-positif

Perawatan dapat dimulai setelah perawatan kanker primer selesai. Untuk wanita dengan kanker payudara reseptor-estrogen-positif yang menggunakan penghambat aromatase dengan kemoterapi, risiko kekambuhan bisa turun sebanyak 50 persen.

Wanita dengan kanker payudara reseptor-negatif estrogentidak akanmanfaat dari Femara.

Wanita pramenopause dapat menggunakan Femara, tetapi hanya jika ovarium mereka telah ditekan secara kimiawi.

Dosis

Femara (letrozole) tersedia dengan resep sebagai pil 2,5 miligram (mg) berlapis enterik.

Ambil Femara sekali sehari dengan atau tanpa makanan. Cobalah meminumnya pada waktu yang sama setiap hari untuk mempertahankan tingkat obat yang konsisten dalam sistem Anda. Jika Anda melewatkan satu dosis, jangan menggandakan; cukup tunggu sampai hari berikutnya dan lanjutkan jadwal pengobatan Anda seperti biasa.

Durasi optimal penggunaan Femara masih diperdebatkan. Pedoman awal telah menyatakan bahwa Femara harus digunakan tidak lebih dari lima tahun karena kekhawatiran tentang efek jangka panjang obat tersebut pada tulang. Namun, rekomendasi tersebut didasarkan pada studi lima tahun yang dihentikan lebih awal karena efek menguntungkan Femara.

Sebuah studi tahun 2018 diJurnal Kedokteran New Englandmelaporkan bahwa wanita yang memakai Femara untuk jangka waktu hingga 10 tahun memiliki tingkat kelangsungan hidup keseluruhan 93 persen (artinya 93 persen masih hidup setelah 10 tahun).

Sementara insiden gangguan tulang terlihat meningkat, para peneliti menyimpulkan bahwa penggunaan Femara dalam mencegah kekambuhan kanker sebagian besar lebih besar daripada risikonya.

Efek samping

Seperti obat lain, ada efek samping yang terkait dengan penggunaan Femara. Yang paling umum adalah:

• Sakit kepala
• Kelemahan abnormal
• Pembilasan
• Pembengkakan pada kaki atau tungkai (edema)
• Nyeri sendi (artralgia)

Dari jumlah tersebut, nyeri sendi adalah salah satu alasan yang lebih umum mengapa wanita berhenti menggunakan Femara. Menurut FDA, tidak kurang dari 24 persen wanita menghentikan pengobatan akibat artralgia yang diinduksi obat.

Hot flashes juga sering terjadi, meskipun cenderung lebih ringan daripada yang mungkin terjadi dengan tamoxifen. Meskipun efek samping ini bisa membuat frustrasi, ini adalah indikasi bahwa estrogen sedang ditekan dan obatnya bekerja.

Komplikasi

Kekhawatiran yang lebih besar, mungkin, adalah bahwa penghambat aromatase seperti Femara dapat meningkatkan pengeroposan tulang yang, pada gilirannya, dapat menyebabkan osteoporosis. Di sisi lain, Femara tidak meningkatkan risiko serangan jantung atau stroke seperti yang dilakukan tamoxifen, meskipun dapat menyebabkan irama jantung abnormal (aritmia) dan peradangan jantung (perikarditis) pada beberapa orang.

Berkenaan dengan pengeroposan tulang, sebuah penelitian yang dilakukan pada tahun 2017 menunjukkan bahwa penggunaan kombinasi Femara dengan obat Zometa (asam zoledronat) hampir seluruhnya dapat meniadakan efek ini. Zometa diberikan secara intravena (ke pembuluh darah) setahun sekali dalam dosis 5 miligram. Efek samping mungkin termasuk kelelahan, anemia, nyeri otot, edema, dan demam, meskipun ini cenderung terjadi setelah infus pertama dan berkurang dengan infus berikutnya.

Kapan Menghubungi Dokter Anda

Efek samping yang serius, terutama yang melibatkan jantung, harus segera dilihat. Gejala mungkin termasuk jantung berdebar-debar, sesak napas saat berbaring, dan nyeri dada yang tajam menjalar ke bahu kiri dan punggung.

Interaksi obat

Femara dapat berinteraksi dengan obat apa pun yang secara langsung memengaruhi kadar estrogen. Ini termasuk kontrasepsi hormonal yang mengandung etinilestradiol dan Premarin (estrogen terkonjugasi) yang digunakan untuk mengobati semburan panas dan gejala menopause lainnya. Pengobatan alternatif perlu ditemukan jika Anda akan menggunakan Femara.

Kontraindikasi

Femara dikontraindikasikan untuk digunakan selama kehamilan karena diketahui dapat menyebabkan cedera pada janin, termasuk aborsi spontan dan cacat lahir bawaan.

Jika Femara digunakan untuk alasan apa pun pada wanita pra-menopause, satu atau lebihnon-hormonalbentuk kontrasepsi harus digunakan untuk mencegah kehamilan, seperti kondom, diafragma dengan spermisida, atau IUD non-hormonal (seperti ParaGard IUD). Bahkan setelah Femara dihentikan, kontrasepsi harus dilanjutkan tidak kurang dari tiga minggu sampai obat benar-benar keluar dari sistem.

Femara juga harus dihindari pada siapa pun yang diketahui hipersensitivitas terhadap letrozole atau bahan apa pun di Femara. Meskipun alergi dan anafilaksis sangat jarang terjadi pada Femara, mereka telah diketahui terjadi. Karena itu, jika Anda pernah mengalami reaksi alergi sebelumnya terhadap Femara, Anda tidak boleh tertandingi dengan obat tersebut di kemudian hari.

Pertimbangan Lainnya

Femara harus digunakan dengan hati-hati pada wanita dengan penyakit ginjal atau hati. Dosis harus dikurangi hingga 50 persen pada wanita dengan sirosis atau disfungsi hati yang parah. Dosis mungkin juga perlu disesuaikan jika pada wanita dengan gagal ginjal atau gangguan ginjal yang parah.

Upaya juga harus dilakukan untuk memantau kepadatan tulang Anda saat mengambil Femara. Bicaralah dengan dokter Anda tentang skrining osteoporosis dan secara teratur memeriksa kadar vitamin D Anda juga.

Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat vitamin D yang optimal berarti peningkatan tingkat kelangsungan hidup kanker payudara, jadi bicarakan dengan dokter Anda tentang cara-cara untuk meningkatkan asupan makanan Anda dan bentuk suplementasi mana yang paling tepat.