Penyebab, Diagnosis, dan Pengobatan Diare pada HIV

Diare adalah masalah umum pada orang yang hidup dengan HIV, sebanyak 60% mengalami tiga atau lebih buang air besar atau lebih encer setiap hari.

Penyebab yang berkontribusi meliputi:

• Efek samping terapi antiretroviral (ART)
• Efek langsung infeksi HIV pada saluran pencernaan
• Obat lain
• Kegelisahan

Diare kronis (didefinisikan sebagai berlanjut selama lebih dari empat minggu) dapat berdampak serius pada kualitas hidup Anda jika Anda mengidap HIV. Ini dapat berkontribusi pada keraguan dan ketakutan Anda tentang terapi dan menambah perasaan depresi dan kecemasan.

Untuk orang dengan HIV, diare kronis dapat menghambat penyerapan obat antiretroviral tertentu, berkontribusi pada pengendalian virus yang kurang optimal dan, dalam beberapa kasus, perkembangan resistensi obat yang prematur.

Bagi siapa pun, positif HIV atau tidak, diare dapat menyebabkan dehidrasi dan menipisnya nutrisi dan elektrolit penting, termasuk kalium dan natrium. Kehilangan cairan yang berlebihan dapat mengancam jiwa siapa saja yang memiliki sistem kekebalan yang sangat lemah, terutama mereka yang mengalami wasting (penurunan berat badan 10% atau lebih).

Infeksi Gastrointestinal

Diare dapat disebabkan oleh patogen umum, seperti virus, bakteri, atau jamur. Risiko infeksi ini meningkat seiring dengan menurunnya fungsi kekebalan tubuh.

Untuk orang dengan HIV, fungsi kekebalan biasanya dipantau dengan jumlah CD4. Sementara infeksi saluran cerna dapat terjadi pada semua tahap HIV, kisaran dan keparahan infeksi tersebut meningkat ketika jumlah CD4 turun di bawah 200 sel / mL.

Diare bakteri terkait Clostridium difficile adalah sepuluh kali lebih mungkin terjadi pada orang HIV-positif dibandingkan pada populasi umum.

Organisme penyebab diare umum lainnya termasuk:

• Sitomegalovirus (CMV)
• Cryptosporidium
• Mikrosporidia
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
• Isospora belli

Meskipun lebih jarang, penyebab potensial lain dari diare pada HIV termasuk pankreatitis, keganasan saluran pencernaan, dan infeksi menular seksual yang dapat menyebabkan proktitis (radang lapisan rektum) atau ulkus dubur / dubur.

Efek Samping Terapi Antiretroviral

Diare adalah efek samping yang umum dari beberapa ART. Faktanya, meta-analisis yang dilakukan pada tahun 2012 menyimpulkan bahwa hampir 20 persen orang yang memakai ART akan mengalami diare sedang hingga berat akibat obat tersebut. Efek samping ini biasanya sembuh sendiri dan sembuh dengan sedikit pengobatan. , jika ada, intervensi.

Meskipun diare dapat disebabkan oleh antiretroviral dari semua kelas, PI yang mengandung ritonavir adalah obat yang paling sering dikaitkan dengan kondisi tersebut. Telah disarankan bahwa obat ini dapat mempengaruhi sel epitel yang melapisi usus secara negatif, menyebabkan kebocoran cairan yang menyebabkan diare. Ini juga telah didalilkan bahwa mereka merangsang sekresi ion klorida, menghasilkan eksodus besar-besaran air dari epitel usus yang menyebabkan diare.

Pada kasus diare terkait ART yang parah, pengobatan penyebab mungkin perlu diganti jika pengobatan simtomatik tidak efektif.

Pengaruh HIV pada Saluran Pencernaan

HIV menyebabkan kerusakan kekebalan pada saluran usus, terutama pada sel mukosa yang membentuk jaringan limfoid terkait usus (GALT). Galt adalah situs awal untuk replikasi HIV dan penipisan sel CD4. Jika tidak diobati, HIV dapat menyebabkan kerusakan permanen pada jaringan ini, bahkan setelah ART dimulai.

Peradangan kronis yang terkait dengan infeksi jangka panjang juga dapat mempengaruhi fungsi mukosa usus, yang menyebabkan gejala mirip penyakit radang usus. Dalam beberapa kasus, neuron usus terpengaruh, dan kerusakan struktural dapat secara langsung berkontribusi pada diare terkait HIV.

Pengobatan Non-HIV Lainnya

Walaupun fokus paling sering ditempatkan pada obat antiretroviral saat diare terjadi, obat lain berpotensi berkontribusi.

Antibiotik, misalnya, sering digunakan untuk mengobati infeksi. Tetapi mereka juga sering membunuh bakteri usus yang penting untuk fungsi usus yang sehat. Misalnya, Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole) sering digunakan sebagai profilaksis untuk pneumocystis pneumonia (PCP). Dan rifampisin digunakan dalam pengobatan tuberkulosis (TBC).

Antasida yang mengandung magnesium berpotensi menyebabkan diare atau memperburuk keadaan. Dan yang biasa digunakan obat bebas (OTC) yang digunakan untuk mengobati mulas — Tagamet (simetidin), Nexium (esomeprazole), dan Prilosec (asomeprazole) —dapat juga menyebabkan diare.

Teh herbal yang mengandung senna, digunakan untuk "detoksifikasi" dan penurunan berat badan, juga dikenal memiliki efek pencahar.

Diagnosis dan Perawatan

Dokter Anda mungkin merekomendasikan obat OTC atau resep untuk pengobatan gejala Anda. Ini termasuk Imodium (loperamide), tersedia dalam OTC dan kekuatan resep), Lomotil (resep), dan Sandostatin (resep).

Pada Desember 2012, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) menyetujui obat Mytesi (crofelemer) secara khusus untuk meredakan gejala diare tidak menular pada orang dengan HIV yang memakai obat antiretroviral.

Jika Anda mengalami diare kronis atau parah, penilaian Anda akan mencakup tinjauan menyeluruh terhadap riwayat medis dan pengobatan HIV Anda, serta pemeriksaan fisik.

Panduan Diskusi Dokter HIV

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.

Anda mungkin harus menjalani biakan tinja untuk pemeriksaan mikrobiologi. Jika tidak ada penyebab infeksi yang teridentifikasi, Anda mungkin perlu menjalani pemeriksaan endoskopi dan / atau tes pencitraan diagnostik, terutama jika ada kekhawatiran bahwa Anda mungkin menderita keganasan (kanker).

Pertimbangan diet harus mencakup pengurangan atau penghindaran:

• Makanan berlemak atau pedas
• Kafein, termasuk kopi, teh, dan coklat)
• Serat tak larut "serat"
• Makanan tinggi gula, terutama yang mengandung sirup jagung fruktosa tinggi
• Makanan mentah atau setengah matang

Probiotik — kultur bakteri aktif dan menguntungkan yang ditemukan dalam susu, yogurt, dan kefir — sering kali dapat melawan diare yang disebabkan oleh antibiotik dengan menyusun kembali flora alami usus. Jika Anda tidak toleran terhadap laktosa, formulasi pil atau kapsul probiotik juga tersedia.

Saat Anda mengalami diare, penting bagi Anda untuk tetap terhidrasi dengan cairan dan mengganti elektrolit yang hilang. Dokter Anda mungkin merekomendasikan makanan kaya elektrolit, suplemen makanan, atau minuman olahraga rendah gula. Makanan yang lebih kecil dan lebih sering juga dapat mengurangi tekanan pada usus Anda selama serangan diare.