Mungkin hanya sedikit yang mengejutkan bahwa tingkat infeksi HIV baru di antara orang dewasa di atas usia 50 adalah signifikan dan terus meningkat. Saat ini kira-kira 21% dari semua diagnosis HIV baru ada di antara orang dewasa yang lebih tua, seperempat di antaranya adalah di antara manula berusia 60 ke atas.
laflor / iStockphoto
Sementara orang mungkin berasumsi bahwa popularitas obat disfungsi ereksi seperti Viagra atau Cialis memicu tingkat penularan yang tinggi ini, fakta sederhananya adalah bahwa kita, sebagai masyarakat, cenderung berasumsi bahwa orang yang berusia di atas 60 dan 70 tahun tidak sehat. , dan bahkan kuat, kehidupan seks. Dan itu jelas tidak benar.
Karena itu, dokter sering kali gagal mendiskusikan seks yang lebih aman dengan pasien yang lebih tua atau bahkan menanyakan tentang praktik seksual mereka. Ketidaknyamanan penyedia dikombinasikan dengan kesalahpahaman tentang risiko HIV di antara beberapa orang dewasa yang lebih tua akhirnya meninggalkan terlalu banyak hal yang tidak terucapkan.
Dalam beberapa tahun terakhir, ketersediaan profilaksis pra-pajanan HIV (PrEP) telah menawarkan cara yang lebih baik kepada individu yang berisiko untuk melindungi diri dari infeksi. Disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS pada tahun 2012, strategi pil sekali sehari telah terbukti mengurangi risiko HIV sekitar 96% pada populasi berisiko tinggi tertentu.
Berdasarkan hal ini, pedoman terkini dari Layanan Kesehatan Masyarakat AS (USPHS) merekomendasikan bahwa siapa pun yang memiliki "risiko besar infeksi" diberikan PrEP sebagai bagian dari strategi pencegahan HIV yang komprehensif. Dan itu termasuk orang dewasa yang lebih tua, baik heteroseksual, biseksual, atau homoseksual.
Namun, terlepas dari upaya pemerintah untuk meningkatkan penggunaan PrPP, banyak orang dewasa yang lebih tua tetap tidak yakin apakah itu tepat untuk mereka, sering mengutip biaya pengobatan atau beban kepatuhan obat setiap hari sebagai hambatan utama. Sementara itu, yang lainnya percaya diri mereka cukup terlindungi oleh kondom atau oleh aktivitas seksual yang dianggap berisiko lebih rendah.
Bagi orang lain, PrPP adalah pilihan yang mereka yakini perlu dipertimbangkan secara obyektif dan secara individu, mengukur manfaat potensial terhadap konsekuensi potensial.
Seorang Advokat HIV Pertanyaan Penggunaan PrEP pada Lansia
Dalam editorial pada edisi Mei 2016Menganjurkan, Stuart Sokol, seorang laki-laki gay HIV-negatif berusia 71 tahun yang menjabat sebagai pengawas untuk National AIDS Hotline dan Komisi Los Angeles County untuk Layanan Kesehatan HIV, menawarkan pandangannya tentang apakah manula dan PrPP sama campuran seperti yang disarankan beberapa pejabat kesehatan.
“Terlepas dari praktik saat ini untuk membuat orang yang baru terinfeksi dengan perawatan medis,” Sokol berpendapat, “kami tahu dibutuhkan waktu bertahun-tahun dari pajanan awal HIV sampai gejala pertama muncul dengan sendirinya. Ini bisa berlangsung selama delapan hingga 12 tahun, atau bahkan 15. "
"Tanggal-tanggal itu akan menempatkan saya di usia 80-an," lanjut Sokol, menambahkan, "Tentu saja, jika saya berusia 20-an, 30-an, 40-an, 50-an, atau 60-an, saya akan memanfaatkan peluang itu, tetapi di usia 70-an, saya tidak Tentu."
Sokol lebih lanjut mempertanyakan apakah orang-orang dari kelompok usianya, yang mungkin memiliki masalah medis yang memerlukan pemeriksaan rutin dan tes laboratorium, bersedia melakukan tes darah tambahan untuk memantau status HIV mereka dan kemungkinan efek samping obat. Dan sementara Medicaid dan sebagian besar polis asuransi kesehatan akan menanggung PrPP dalam formularium obat mereka, pembayaran bersama dan deductible bisa menjadi penghalang bagi sebagian orang.
Sokol juga menyebutkan kurangnya pengetahuan di antara para dokter sebagai masalah yang dihadapi banyak orang yang membutuhkan informasi tentang manfaat dan kerugian PrPP.
"Baik dokter perawatan primer saya maupun ahli urologi saya tidak mengungkapkan pemikiran mereka (mengenai PrEP)," kata Sokol. "Mereka memperingatkan terhadap efek samping atau menyarankan klinik HIV. Benarkah?"
Penelitian cenderung mendukung klaim Sokol. Pada 2015, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) melaporkan bahwa 34% penyedia layanan kesehatan primer di AS bahkan tidak pernah mendengar tentang PrPP. Dari mereka yang melakukannya, banyak yang merujuk pasien ke pengobat spesialis meskipun ada upaya oleh CDC dan USPHS untuk memastikan dokter bahwa perawatan PrP dapat — dan harus — diberikan dalam cakupan perawatan primer.
Bahkan di antara praktik khusus HIV, masih ada penolakan untuk menerapkan PrEP pada pasien, dengan hanya 17% yang dilaporkan pernah meresepkan obat tersebut.
(Secara keseluruhan, serapan konsumen di AS tetap sederhana, dengan beberapa penelitian menunjukkan bahwa antara 22.000 dan 25.000 orang Amerika saat ini mungkin menggunakan PrEP.)
Argumen yang Mendukung PrPP di Senior
Meskipun angka tertinggal, penggunaan PrPP hampir empat kali lebih tinggi di antara orang-orang berusia pertengahan hingga akhir 40-an daripada mereka yang berusia 20-an, menunjukkan bahwa usia yang lebih tua (serta pendapatan, sikap, dan kesadaran yang lebih besar tentang kesehatan pencegahan secara umum) ditawarkan lebih sedikit hambatan pengobatan.
Pendukung PrPP lebih jauh menunjukkan sikap dan praktik seksual yang dapat menempatkan banyak lansia pada risiko infeksi yang lebih tinggi. Di antara kekhawatiran:
- Penelitian menunjukkan bahwa sebanyak satu dari lima orang dewasa di atas usia 50 tahun melakukan hubungan seks insertif berisiko tinggi, baik anal atau vaginal.
- Penggunaan kondom cenderung menurun seiring bertambahnya usia, dari 24% pada orang berusia 50 menjadi 59 menjadi 17% pada orang berusia 60 hingga 69 tahun.
- 62% pria dan 78% wanita tidak pernah membicarakan kesehatan seksual mereka dengan dokter sejak berusia 50 tahun.
- Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa pria yang lebih tua sering tidak menggunakan kondom karena ketidakmampuan untuk mempertahankan ereksi.
- Selain itu, banyak wanita lansia dengan HIV percaya bahwa mereka maupun pasangannya yang HIV-negatif tidak memerlukan kondom karena mereka pascamenopause.
Menghindari HIV menjadi lebih penting pada orang dewasa yang lebih tua mengingat tingginya insiden kondisi medis yang ada bersamaan bila dibandingkan dengan populasi yang lebih muda. Lebih lanjut, lansia yang baru terinfeksi biasanya memiliki jumlah CD4 yang lebih rendah pada saat didiagnosis, serta memiliki penurunan CD4 yang lebih tajam — yang mengarah pada pengembangan penyakit yang lebih cepat.
Terapi HIV juga dapat menjadi rumit pada orang dewasa yang lebih tua karena mereka lebih mungkin diobati untuk kondisi lain seperti tekanan darah tinggi, penyakit kardiovaskular, gangguan paru-paru, dan diabetes. Ini berarti risiko interaksi obat-obat yang lebih tinggi, serta komplikasi yang terkait dengan jadwal pemberian dosis dan kepatuhan obat.
Bersama-sama, semua masalah ini mendukung penggunaan PrEP, jika hanya untuk menghindari komplikasi infeksi dan pengobatan pada orang dewasa yang lebih tua.
Membuat Pilihan yang Tepat untuk Anda
Apakah PrEP sesuai untuk Anda adalah sesuatu yang Anda dan dokter Anda perlu putuskan secara individual, dengan pengungkapan penuh tentang pro dan kontra penggunaan berdasarkan keadaan dan risiko pribadi Anda. Apa yang pasti bukanlah solusi satu ukuran untuk semua.
Juga harus diingat bahwa PrEP tidak dimaksudkan sebagai alat yang berdiri sendiri. Kondom, pengurangan jumlah pasangan seks, dan penggunaan terapi antiretroviral pada pasangan HIV-positif semuanya harus dieksplorasi sebagai bagian dari strategi pencegahan kohesif.
"Saya suka gagasan bahwa ada solusi yang bisa berhasil," kata Sokol. "Saya 100% untuk itu. Namun saya perlu mempertimbangkan apakah (PrEP) tepat untuk saya."
Pada akhirnya, ini adalah pilihan pribadi — dibuat dengan informasi yang lengkap dan tidak memihak — yang akan menentukan apakah PrEP adalah pilihan yang tepat untuk Anda. Bicaralah dengan dokter Anda atau hubungi hotline AIDS regional Anda untuk informasi lebih lanjut atau rujukan ke spesialis terdekat Anda.
.jpg)
