Bagaimana Genital Shedding Meningkatkan Risiko HIV

Ketika Anda mengidap HIV, pelepasan virus adalah adanya virus di dalam air mani atau cairan vagina (genital shedding), atau di dalam mulut (oral shedding).

Pelepasan virus dikurangi dengan pengobatan HIV, tetapi masih dapat terjadi bahkan jika Anda menggunakan pengobatan HIV sesuai resep — dan pelepasan virus meningkatkan risiko penularan HIV ke pasangan yang tidak terinfeksi.

Bagaimana Pelepasan Saluran Kelamin Terjadi

Pelepasan mengacu pada pelepasan virus dari sel inang yang telah terinfeksi. Dua cara ini bisa terjadi adalah melalui proses yang dikenal sebagaipemuladanapoptosis:

• Tunas: Suatu tahap dalam siklus hidup HIV di mana virus mengais komponen membran dari sel yang telah terinfeksi untuk membuat kulit terluarnya sendiri. Kemudian dapat berkembang dari inang sebagai virus yang bersirkulasi bebas.
• Apoptosis: Juga dikenal sebagai bunuh diri sel, ini adalah proses kematian sel. Pada sebagian besar infeksi, apoptosis menghancurkan virus yang menyerang bersama dengan sel inang itu sendiri. Namun, dengan HIV, virus akan memaksa sel ke apoptosis untuk melepaskan keturunannya (lebih banyak salinan virus HIV) ke dalam sirkulasi tubuh.

Penularan HIV dapat terjadi di saluran genital tetapi tidak di darah, yang mungkin tidak dapat terdeteksi sepenuhnya. Bukti menunjukkan bahwa dua faktor mungkin berkontribusi terhadap hal ini: variabilitas HIV di dalam sel tubuh kita dan variabilitas konsentrasi obat HIV di berbagai jaringan tubuh.

Pelepasan Saluran Genital dan Variabilitas HIV

Jika Anda menggunakan terapi HIV dan mengonsumsi obat sesuai resep, Anda akan berpikir bahwa risiko menularkan virus ke orang lain akan rendah, bukan? Dalam kebanyakan kasus, Anda mungkin benar, tetapi ada beberapa contoh ketika virus ada dalam sekresi, terutama jika Anda memiliki viral load yang tinggi dalam darah Anda.

Salah satu pengungkapan paling awal terjadi pada tahun 2000 ketika ditemukan bahwa jenis HIV dapat bervariasi dari satu bagian tubuh ke bagian lain. Menurut penelitian dari Multicenter AIDS Cohort Study (MACS), beberapa orang dengan HIV terbukti memiliki satu variasi genetik virus dalam darah dan satu lagi dalam air mani.

Studi lebih lanjut melihat pola pelepasan di antara peserta penelitian. Dalam beberapa kasus, pelepasan adalah proses berkelanjutan yang terjadi di dalam darah dan air mani. Di tempat lain, itu terputus-putus dan terjadi terutama di saluran genital. Di tempat lain, tidak ada penumpahan sama sekali.

Apa yang disarankan oleh temuan ini adalah:

• Variabilitas HIV dapat diterjemahkan menjadi tanggapan yang berbeda terhadap terapi.
• Penularan HIV mungkin merupakan suatu kondisi di mana seseorang secara genetik cenderung.

Para peneliti MACS mencatat bahwa pada laki-laki dengan pengeluaran cairan yang intermiten, infeksi bakteri pada kelenjar prostat berhubungan erat dengan lonjakan aktivitas virus dalam air mani. Mereka berhipotesis bahwa peradangan prostat yang terlokalisasi (organ yang memproduksi air mani) memicu pelepasan dengan mengaktifkan virus HIV yang tidak aktif yang tertanam dalam sel-sel kelenjar prostat dan vesikula seminalis.

Penelitian selanjutnya sebagian besar mendukung temuan ini dan telah menunjukkan bahwa pelepasan dapat terjadi sebagai akibat langsung dari infeksi menular seksual (IMS), penyakit yang menyertai, dan bahkan menstruasi.

Efektivitas Obat HIV Dapat Bervariasi dalam Darah, Jaringan

Kami menguji darah untuk HIV karena ia menawarkan akses termudah jika dibandingkan dengan sampel lain, seperti sumsum tulang atau air liur. Meskipun darah adalah ukuran kuat dari viral load HIV, darah tidak selalu memberikan gambaran lengkap tentang seberapa efektif obat antiretroviral menembus sel dan jaringan tubuh yang berbeda.

Sebagai contoh:

• Zidovudine (AZT) dapat menyusup ke otak dan sumsum tulang belakang lebih efektif dan pada konsentrasi yang lebih tinggi daripada hampir semua obat HIV lainnya. Inilah sebabnya mengapa obat ini telah lama digunakan pada orang dengan kompleks demensia AIDS sebagai cara untuk memperlambat perkembangan penyakit. (Penghambat integrase sekarang digunakan untuk mengobati kompleks demensia AIDS.)
• Ada bukti yang berkembang bahwa Truvada, ketika digunakan sebagai terapi pencegahan (dikenal sebagai PrEP), tidak menembus jaringan vagina seperti halnya rektum.

Penelitian dari University of North Carolina di Chapel Hill menunjukkan bahwa konsentrasi Truvada di jaringan rektal dapat memberikan perlindungan hingga 90% dengan hanya dua hingga tiga dosis PrEP per minggu. Sebaliknya, konsentrasi Truvada di jaringan vagina jauh lebih rendah, hanya memberikan perlindungan 70% bahkan dengan kepatuhan harian yang hampir sempurna.

Berdasarkan fakta ini, ada kemungkinan bahwa terapi HIV dapat menekan virus di tempat lain di tubuh, tetapi gagal di saluran genital jika ada infeksi — dan sistem kekebalan bisa menjadi pemicu percikan api pada pria dan pria. perempuan.

Bagaimana Sistem Kekebalan Tubuh Anda Memicu Penumpahan

Adanya infeksi apapun akan mengaktifkan sistem kekebalan tubuh. Ketika ini terjadi, tubuh merespons dengan melepaskan zat di dalam tubuh yang disebut sitokin yang berfungsi memberi sinyal dan mengarahkan sel-sel kekebalan ke sumber infeksi.

Sementara sitokin membantu melawan penyakit, mereka dapat memiliki efek kontradiktif dengan mendorong pelepasan HIV yang tidak aktif yang tersembunyi di berbagai sel dan jaringan tubuh. Dikenal sebagai reservoir laten, tempat perlindungan seluler ini secara efektif melindungi HIV dari pertahanan kekebalan tubuh. Seringkali selama penyakit akut, ketika sistem kekebalan diaktifkan, virus akan muncul kembali secara tiba-tiba. Inilah sebabnya mengapa beberapa orang dapat bertahan selama bertahun-tahun tanpa pengobatan dan kemudian tiba-tiba menderita penyakit besar yang disertai dengan lonjakan aktivitas virus yang sangat besar.

Pola ini sepertinya diterapkan pada saluran genital yang menumpahkan HIV melalui langkah-langkah berikut:

• Jika terdapat infeksi seperti infeksi menular seksual (IMS) atau prostatitis, sistem kekebalan akan melepaskan serangkaian sitokin proinflamasi yang berbeda.
• Ketika ini terjadi, sel darah putih pertahanan (leukosit) tiba-tiba akan membanjiri tempat infeksi.
• Sel-T CD4 adalah leukosit yang merupakan target utama HIV.
• Ketika sel-T terinfeksi pada serangan awal, jumlah virus meningkat sampai infeksi lokal dapat dikendalikan.

Selama ledakan aktivitas virus inilah seseorang yang menggunakan pengobatan HIV berpotensi menularkan virus ke orang lain. Sementara viral load mungkin meningkat hanya satu log atau lebih (melompat dari, katakanlah, 100 menjadi 1.000), itu mungkin masih cukup untuk memfasilitasi infeksi.

Penularan HIV Selama Menstruasi

Penumpahan kelamin HIV dapat terjadi akibat menstruasi. Menurut para peneliti, pelepasan virus selama menstruasi dapat berarti peningkatan risiko HIV sebanyak 65% jika seorang wanita tidak diobati.

Sebuah studi dari Oregon Health and Science University (OSHU) menyelidiki sekelompok wanita yang cenderung mengalami genital shedding akibat infeksi herpes simpleks (HSV-2) yang ada. HSV-2, virus yang mempengaruhi 67% populasi dunia, juga diketahui menyebabkan pelepasan vagina baik pada wanita bergejala maupun tanpa gejala.

Dalam kelompok perempuan ini, penularan HIV umum terjadi selama menstruasi dengan peningkatan viral load hampir delapan kali lipat dibandingkan dengan siklus pramenstruasi. Ini terjadi apakah seorang wanita memiliki gejala HSV-2 atau tidak. Meskipun peningkatan ini mungkin tidak mewakili banyak risiko untuk perempuan dengan aktivitas virus yang ditekan, peningkatan ini dianggap bermakna pada mereka dengan viral load yang lebih tinggi.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Sejak diperkenalkannya PrEP, kami telah melihat penurunan yang terukur dalam penggunaan kondom. Faktanya, sebuah penelitian di Prancis menunjukkan bahwa semakin konsisten seseorang mengonsumsi PrPP, semakin kecil kemungkinannya dia menggunakan kondom (54% lebih kecil kemungkinannya tepatnya).

Meskipun efektivitas PrPP tidak diragukan lagi, terutama pada pasangan berstatus campuran dan mereka yang berisiko tinggi terinfeksi, kondom tetap menjadi bagian penting dari pencegahan HIV.

Pada akhirnya, setiap infeksi HIV adalah hasil dari berbagai faktor, termasuk jenis aktivitas seksual yang terlibat dan kesehatan umum dari individu yang tidak terinfeksi. Bahkan jika viral load orang yang terinfeksi rendah, risiko penularan HIV dapat menjadi signifikan.

IMS yang tidak terdiagnosis yang dipasangkan dengan vaginosis bakterial yang dipasangkan dengan lonjakan nominal dalam aktivitas virus kadang-kadang diperlukan untuk mengubah aktivitas seksual "berisiko rendah" menjadi peluang terjadinya infeksi.

Jika ragu tentang risiko tertular HIV dari pasangan seksual Anda, atau jika Anda memiliki banyak pasangan seksual, jangan ambil risiko. Gunakan kondom dan alat pencegahan lainnya untuk melindungi diri Anda dan pasangan.