Setiap tahun, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengeluarkan statistik tentang penyebab utama kematian di Amerika Serikat, baik sebagai akibat penyakit dan tindakan yang disengaja atau tidak disengaja lainnya. Sebagian besar, penyebabnya hanya sedikit berbeda selama beberapa dekade terakhir, yang datanya dikumpulkan secara eksklusif dari sertifikat kematian yang dikeluarkan oleh dokter, koroner, direktur pemakaman, dan pemeriksa medis.
Sam Edwards / Getty ImagesNamun, sebuah studi tahun 2016 dari Johns Hopkins University School of Medicine telah melemparkan paradigma ke telinganya dengan menunjukkan bahwa model CDC tidak hanya memiliki keterbatasan tetapi juga sangat cacat dalam kemampuannya untuk menilai atau bahkan mengidentifikasi peran kesalahan medis dalam menyebabkan kematian. .
Dengan membandingkan statistik kematian rawat inap nasional dengan tingkat masuk rumah sakit, para peneliti dapat menyimpulkan bahwa hampir 10 persen dari semua kematian di AS adalah akibat perawatan medis yang salah.
Jika benar, itu akan menempatkan kesalahan medis sebagai penyebab utama kematian ketiga di AS, jauh menggantikan stroke, kecelakaan, Alzheimer, atau bahkan penyakit paru-paru.
Studi Menyarankan Cacat dalam Bagaimana Angka Kematian Dihimpun
Dalam merancang studi mereka, tim Johns Hopkins mencatat bahwa cara tradisional untuk mengumpulkan statistik kematian bergantung pada sistem pengkodean yang pada awalnya dirancang untuk asuransi dan tagihan medis, bukan penelitian epidemiologi.
Kode ini, memanfaatkan versi keenam dari Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD), diadopsi oleh negara-negara di seluruh dunia, termasuk Amerika Serikat, pada tahun 1949. ICD saat ini dikoordinasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) di Jenewa . Sistem ini dirancang untuk memetakan kondisi kesehatan tertentu ke kode yang sesuai, setelah itu pengkodean alfanumerik tambahan dapat memberikan wawasan tentang gejala tertentu, penyebab, keadaan, dan temuan abnormal lainnya.
Sementara AS, seperti negara lain, telah mengembangkan adaptasinya sendiri atas kode ICD, sistemnya kurang lebih tetap sama dengan yang digunakan untuk penelitian epidemiologi global. Ini adalah kode yang didefinisikan dalam ICD yang akan digunakan dokter untuk mengklasifikasikan penyebab kematian, yang kemudian akan diekstrapolasi oleh CDC untuk laporan tahunannya.
Berdasarkan klasifikasi ICD, CDC melaporkan bahwa 10 penyebab utama kematian tahun 2017 adalah:
- Penyakit jantung: 647.457
- Kanker: 599.108
- Kecelakaan (cedera yang tidak disengaja): 169.936
- Penyakit pernapasan bawah kronis: 160.201
- Stroke (penyakit serebrovaskular): 146.383
- Penyakit Alzheimer: 121.404
- Diabetes: 83.564
- Influenza dan pneumonia: 55.672
- Nefritis, sindrom nefrotik, dan nefrosis: 50.633
- Melukai diri sendiri yang disengaja (bunuh diri): 47.173
Kekurangannya, kata para peneliti, adalah bahwa kode ICD yang digunakan pada sertifikat kematian gagal mengklasifikasikan kesalahan medis sebagai penyebab yang terpisah dan / atau unik. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh fakta bahwa ICD diadopsi pada saat kesalahan diagnostik atau klinis kurang diakui di bidang medis dan, akibatnya, secara tidak sengaja dikeluarkan dari pelaporan nasional.
Fakta bahwa sistem tidak berubah — dan terus mentabulasi kode penagihan untuk penelitian statistik — secara langsung membelokkan kemampuan kami untuk tidak hanya mengidentifikasi tetapi juga mengurangi jumlah kematian yang dikaitkan dengan kesalahan medis.
Studi Melacak Kematian Pasien
Kematian akibat kesalahan medis bukanlah masalah baru, hanya masalah yang sulit diukur. Pada tahun 1999, sebuah laporan dari Institute of Medicine (IOM) memicu perdebatan ketika menyimpulkan bahwa kesalahan medis bertanggung jawab atas antara 44.000 dan 98.000 kematian di AS setiap tahun.
Beberapa analisis sejak saat itu menunjukkan bahwa angka IOM rendah dan bahwa angka sebenarnya berkisar antara 210.000 dan 400.000 kematian yang mencengangkan. Angka-angka ini telah banyak diperdebatkan karena terlalu luas dalam definisi mereka tentang "kesalahan medis" atau terlalu sempit. . Sebagai tanggapan, para peneliti Johns Hopkins memutuskan untuk mengambil pendekatan alternatif dengan terlebih dahulu mendefinisikan "kesalahan medis" sebagai satu atau beberapa hal berikut:
- Tindakan yang tidak disengaja (baik akibat kelalaian atau tindakan)
- Tindakan yang tidak mencapai hasil yang diinginkan
- Kegagalan tindakan yang direncanakan (kesalahan eksekusi)
- Penggunaan rencana yang salah untuk mencapai suatu hasil (kesalahan perencanaan)
- Penyimpangan dari proses perawatan yang mungkin atau mungkin tidak membahayakan
Berdasarkan definisi tersebut, para peneliti dapat mengisolasi penyebab kematian pasien dari tahun 2000 hingga 2008 dari database Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. Angka-angka tersebut digunakan untuk memperkirakan tingkat kematian pasien rawat inap tahunan, yang jumlahnya kemudian diterapkan pada total penerimaan rumah sakit A.S. pada tahun 2013.
Berdasarkan rumus tersebut maka peneliti dapat menyimpulkan bahwa dari 35.416.020 rawat inap rumah sakit yang tercatat pada tahun 2013, 251.454 kematian terjadi sebagai akibat langsung dari medical error.
Itu hampir 100.000 lebih banyak daripada penyakit pernapasan bawah kronis (penyebab kematian # 4) dan kecelakaan (# 3) dan hampir dua kali lipat tingkat penyakit Alzheimer (# 6).
Studi Aduk Debat Di Antara Profesional Kesehatan
Sementara para peneliti dengan cepat menunjukkan bahwa kesalahan medis tidak secara inheren dapat dihindari atau menunjukkan tindakan hukum, mereka percaya bahwa hal itu memerlukan penelitian yang lebih besar jika hanya untuk menunjukkan masalah sistemik yang menyebabkan kematian. Ini termasuk perawatan yang tidak terkoordinasi dengan baik di antara penyedia layanan kesehatan, jaringan asuransi yang terfragmentasi, tidak adanya atau kurang digunakannya praktik dan protokol keselamatan, dan kurangnya akuntabilitas untuk variasi dalam praktik klinis.
Banyak komunitas medis tidak begitu cepat setuju. Dalam beberapa kasus, definisi "kesalahan medis" telah memicu perdebatan karena gagal membedakan antara kesalahan dalam penilaian dan hasil yang tidak diinginkan. Hal ini terutama benar jika menyangkut komplikasi pembedahan atau tindakan yang dilakukan pada pasien dengan penyakit stadium akhir. Dalam kedua kasus tersebut, kesalahan medis tidak dapat dianggap sebagai penyebab utama kematian, banyak yang berpendapat.
Sementara itu, yang lain percaya bahwa kekurangan yang sama dalam laporan IOM mengganggu studi Hopkins, di mana bobot kausalitas lebih ditempatkan pada dokter daripada pada pilihan gaya hidup yang secara eksponensial meningkatkan risiko kematian (termasuk merokok, makan berlebihan, minum berlebihan, atau menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak).
Namun, meskipun perdebatan tentang kebenaran laporan Hopkins sedang berlangsung, sebagian besar setuju bahwa perbaikan harus dilakukan untuk mendefinisikan dan mengklasifikasikan kesalahan medis dengan lebih baik dalam konteks tinjauan nasional. Dengan mengidentifikasi kekurangan ini, diyakini bahwa jumlah kematian yang disebabkan kesalahan medis dapat sangat dikurangi baik di antara praktisi individu dan pada tingkat sistem secara luas.
