Gambar Shannon Fagan / Getty
Poin Penting
- Sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa pasien yang tidak diasuransikan, Medicare, dan Medicaid cenderung tidak menjalani operasi di rumah sakit dengan volume tinggi.
- Rumah sakit volume tinggi dikaitkan dengan hasil pasien yang lebih baik.
- ACA meningkatkan akses perawatan kesehatan, tetapi jutaan orang tetap tidak diasuransikan atau tidak dapat mengakses perawatan berkualitas tinggi karena berbagai alasan.
- Pasien, terutama yang memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya, seperti kanker, mendapat manfaat dari pemahaman menyeluruh tentang cara kerja asuransi kesehatan.
Sebuah studi baru-baru ini yang diterbitkan oleh American Cancer Society menunjukkan bahwa status asuransi kesehatan mungkin berperan dalam menentukan apakah Anda memiliki akses ke perawatan kesehatan berkualitas tinggi, terutama perawatan bedah. Temuan ini menyoroti ketidaksetaraan perawatan kesehatan yang sudah lama ada di Amerika Serikat.
Menurut studi Oktober, di antara pasien yang didiagnosis dengan kanker payudara, prostat, paru-paru, atau kolorektal dari 2004 hingga 2016, mereka yang memiliki asuransi swasta lebih mungkin menerima perawatan bedah di rumah sakit besar daripada pasien yang tidak diasuransikan atau memiliki Medicare atau Medicaid. .
Apa itu Rumah Sakit Volume Tinggi?
Rumah sakit bervolume tinggi sering melakukan prosedur bedah yang spesifik dan kompleks. Operasi yang dilakukan secara teratur menambah keahlian ahli bedah dan rumah sakit, dan mengarah pada hasil pasien yang lebih baik.
Sebaliknya, rumah sakit volume rendah tidak melakukan prosedur ini secara teratur, yang menyebabkan kurangnya pengalaman di antara ahli bedah dan rumah sakit. Untuk alasan ini, penelitian telah mengaitkan rumah sakit dengan volume rendah dengan peningkatan angka kematian dan komplikasi dari pembedahan.
Terlepas dari perbedaan ini, para peneliti mengatakan bahwa setelah Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) diberlakukan pada tahun 2010, kemungkinan menerima perawatan di rumah sakit dengan volume tinggi meningkat untuk pasien kolorektal yang tidak diasuransikan atau memiliki Medicaid.
"Saat ini, perhatian terbesar kami adalah nasib Undang-Undang Perawatan Terjangkau," kata Joanna Fawzy Morales, Esq, pengacara hak kanker dan CEO Triage Cancer, kepada Verywell. "Meskipun tidak sempurna, ACA memberikan perlindungan penting bagi orang-orang di komunitas kanker."
Apa Artinya Ini Untuk Anda
Penting untuk mengetahui bagaimana status asuransi Anda dapat memengaruhi perawatan Anda, terutama jika Anda mempertimbangkan untuk menjalani operasi. Saat mencari rumah sakit untuk menjalani operasi, tanyakan kepada ahli bedah dan rumah sakit berapa kali mereka telah melakukan prosedur Anda dalam dua tahun terakhir. Secara umum, yang terbaik adalah pergi ke ahli bedah dan rumah sakit yang sangat berpengalaman.
Bagaimana ACA Meningkatkan Akses ke Perawatan Kesehatan
ACA memberikan akses perawatan kesehatan yang lebih besar untuk orang yang tidak diasuransikan dan orang yang memiliki Medicare atau Medicaid. Menurut Kaiser Family Foundation (KFF), ada beberapa perbaikan yang disebabkan oleh ACA:
- Pada tahun 2019, jumlah orang yang tidak diasuransikan jauh lebih rendah dibandingkan tahun 2010.
- Perusahaan asuransi kesehatan tidak dapat lagi menolak orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya, seperti kanker, untuk mendaftar dalam pertanggungan.
- ACA juga mengamanatkan bahwa semua rencana medis utama menawarkan sepuluh manfaat penting untuk memastikan perawatan berkualitas tinggi, termasuk perawatan persalinan, layanan pencegahan, dan perlindungan obat resep.
Terlepas dari pencapaian ini, bagaimanapun, ACA belum berhasil menyelesaikan semua masalah akses perawatan kesehatan.
Jutaan Orang Masih Tidak Memiliki Akses ke Perawatan Berkualitas Tinggi
Menurut KFF, pada 2019, 28,9 juta orang di AS tidak diasuransikan. Maju cepat hingga 2020, dan pandemi COVID-19 saat ini semakin memperparah masalah ini.
"Banyak orang (lebih dari 50%) memiliki asuransi kesehatan yang terkait dengan majikan mereka, [dan] dengan hilangnya pekerjaan datanglah kerugian asuransi," Jan K. Carney, MD, MPH, profesor Kedokteran dan dekan untuk Kesehatan Masyarakat di Universitas Vermont Larner College of Medicine, memberi tahu Verywell.
Sebelum pandemi COVID-19, enam dari 10 orang yang tidak diasuransikan memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan keuangan melalui ekspansi Medicaid di bawah ACA. Namun, pada tahun 2020, hanya 37 negara bagian (termasuk Washington DC) yang memilih untuk ekspansi ini. Oleh karena itu, jutaan orang terus hidup tanpa asuransi kesehatan karena biaya premi yang tinggi dan kurangnya bantuan keuangan dari pemerintah negara bagian masing-masing.
Singkatnya, memiliki asuransi kesehatan adalah langkah penting untuk mengakses perawatan kesehatan berkualitas tinggi. Namun, bahkan orang-orang ituTertanggung mungkin menghadapi hambatan sehubungan dengan akses perawatan kesehatan.
Hambatan Lain untuk Mengakses Perawatan Kesehatan
"Ada banyak alasan mengapa orang tidak memiliki akses ke berbagai jenis perawatan kesehatan, baik perawatan primer maupun khusus," kata Carney. Beberapa dari alasan tersebut termasuk akses ke transportasi dan lokasi geografis, katanya.
Misalnya, seorang pasien mungkin memiliki Medicare tetapi mungkin tidak memiliki transportasi untuk pergi ke rumah sakit besar untuk operasi. Oleh karena itu, mereka mungkin merasa berkewajiban untuk pergi ke rumah sakit terdekat di daerah mereka, meskipun rumah sakit ini mungkin kurang memiliki pengalaman yang diperlukan untuk melakukan operasi khusus pasien tersebut.
Untuk pasien berpenghasilan rendah yang memiliki Medicaid, membuat keputusan terkait operasi mungkin terbukti lebih menantang.
"Mereka mungkin tidak memiliki akses ke cuti sakit yang dibayar, jadi mengambil cuti untuk janji dengan dokter, operasi, dan pemulihan, berarti tidak dibayar dan kemungkinan besar kehilangan pekerjaan," kata Morales. Organisasi nonprofitnya, Triage Cancer, memberikan pendidikan tentang masalah praktis dan hukum yang memengaruhi pasien yang didiagnosis dengan kanker dan pengasuhnya.
Masalah-masalah ini termasuk membantu pasien memahami asuransi kesehatan sehingga mereka terhindar dari kebingungan.
Pendidikan Pasien Dapat Meningkatkan Akses
Menurut Morales, "akses ke perawatan dapat bergantung pada pemahaman tentang cara kerja asuransi kesehatan."
Dia mengatakan bahwa banyak orang tidak tahu bahwa kebanyakan perusahaan asuransi kesehatan diharuskan memberikan perlindungan untuk banyak layanan, termasuk:
- Layanan pencegahan
- Pendapat kedua tentang diagnosis
- Biaya perawatan rutin selama uji klinis
Morales menambahkan bahwa orang cenderung melupakan manfaat yang berpotensi menyelamatkan nyawa ini karena biaya yang dirasakan. "Banyak orang tidak tahu bahwa mereka mungkin memiliki banyak pilihan, bagaimana membuat pilihan di antara pilihan tersebut, atau bagaimana menggunakan kebijakan mereka secara maksimal," katanya.
Memiliki pemahaman tentang asuransi kesehatan sangat penting tidak hanya untuk kesehatan fisik tetapi juga untuk kesehatan finansial.
"Tidak memiliki pemahaman tentang jaringan, dan memilih penyedia yang salah dapat menyebabkan biaya yang sangat mahal," katanya. "Jadi, bahkan jika orang dapat mengakses perawatan, mereka mungkin akan membayar terlalu banyak dan mengalami kehancuran finansial."
Asuransi kesehatan adalah masalah yang rumit dan dapat berdampak pada perawatan yang Anda terima, seperti yang disarankan oleh penelitian tersebut. Reformasi perawatan kesehatan terus berkembang di A.S. Namun, sementara itu, Anda dapat mendidik diri sendiri tentang cara kerja paket asuransi Anda, atau sumber daya apa yang tersedia di negara bagian Anda untuk mendapatkan perlindungan asuransi kesehatan.