Apa Itu Prosedur Labirin Jantung?

Patrick Heagney / Getty Images

Prosedur labirin adalah jenis operasi ablasi jantung untuk fibrilasi atrium (aFib), irama jantung yang cepat dan tidak teratur yang tidak dapat dikontrol oleh perawatan lain. Juga dikenal sebagai prosedur labirin Cox, operasi ini melibatkan pembuatan pola jaringan parut seperti labirin di atrium (bilik atas jantung) yang melaluinya impuls listrik kacau dari bilik atas ke bilik bawah (ventrikel) jantung. bisa bepergian. Hal tersebut dapat membantu memperbaiki impuls listrik yang tersebar dan memulihkan ritme jantung yang normal. Tindakan ini hampir tidak pernah dilakukan sebagai prosedur yang berdiri sendiri, melainkan hanya dilakukan dalam hubungannya dengan operasi jantung lain dan jika aFib menunjukkan gejala.

Tujuan

Prosedur labirin digunakan untuk memperbaiki fibrilasi atrium ketika obat antiaritmia atau prosedur seperti kardioversi tidak berhasil. Teknik ini pertama kali dikembangkan oleh Dr. James Cox dari Duke University Medical Center pada 1980-an dan secara bertahap disempurnakan menjadi apa yang sekarang dikenal sebagai teknik Cox maze III.

Labirin Cox III sering digambarkan sebagai "labirin potong-dan-jahit" karena melibatkan sayatan besar untuk mengakses jantung sebagai bagian dari operasi terbuka.

Meskipun lebih jarang digunakan dibandingkan dengan ablasi kateter (di mana bagian dalam jantung diakses melalui vena atau arteri di selangkangan, leher, atau lengan), teknik labirin menawarkan tingkat kesembuhan yang lebih tinggi dan mungkin direkomendasikan jika operasi jantung lain. , seperti bypass arteri koroner atau perbaikan katup mitral, diperlukan.

Selain menormalkan detak jantung, prosedur labirin dapat membantu mencegah komplikasi jangka panjang yang terkait dengan aFib yang tidak terkontrol seperti stroke dan gagal jantung.

Prosedur Cox maze III adalah standar emas untuk penyembuhan bedah aFib, tetapi ada beberapa variasi teknik yang dapat digunakan oleh ahli bedah jantung:

• Cox Maze IV: Disebut sebagai "labirin mini", adalah teknik invasif minimal yang digunakan pada orang yang tidak memerlukan operasi terbuka. Alih-alih operasi "potong-dan-jahit", kamera fleksibel dan peralatan ablasi seperti tabung dimasukkan melalui sayatan kecil di antara tulang rusuk. Jaringan parut yang dibuat dengan dingin (cryoablasi) atau listrik (ablasi frekuensi radio) menghancurkan sel-sel di jantung yang menyebabkan aFib.
• Prosedur Konvergen: Mirip dengan labirin mini tetapi mengakses bagian dalam dan luar hati. Untuk prosedur ini, peralatan ablasi berbentuk tabung diarahkan ke dinding belakang atrium kiri melalui sayatan di perut. Setelah jaringan parut dibuat menggunakan cryoablasi atau frekuensi radio, kateter diulirkan di dalam jantung untuk menghancurkan jaringan yang tersisa yang menyebabkan aFib. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Risiko dan Kontraindikasi

Ketika dilakukan sebagai bagian dari operasi terbuka, prosedur Cox maze III dikaitkan dengan risiko relatif yang sama dari prosedur jantung terbuka lainnya. Ini termasuk:

• Infeksi Luka Dada
• Kesulitan Bernapas
• Nyeri Dada Neuralgia
• Aritmia (Detak Jantung Tidak Teratur)
• Kehilangan darah
• Gumpalan Darah
• Edema (Kelebihan Cairan)
• Masalah Memori
• Radang paru-paru
• Kegagalan Pernafasan
• Gagal ginjal
• Serangan jantung
• Stroke

Karena "labirin mini" Cox labirin IV dan prosedur konvergen kurang invasif, risikonya juga berkurang dan mungkin termasuk:

• Infeksi Luka Dada
• Nyeri Dada Neurologis
• Aritmia
• Kehilangan darah
• Perforasi Kerongkongan atau Paru-paru yang Tidak Disengaja

Jika digunakan dengan tepat, labirin Cox IV bisa sama efektifnya dengan labirin Cox III dengan risiko yang lebih sedikit dan bahkan lebih efektif daripada ablasi kateter.

Kontraindikasi

Kondisi tertentu mengkontraindikasikan penggunaan prosedur labirin. Ini termasuk torakotomi kanan sebelumnya, fraksi ejeksi ventrikel kiri yang buruk (tanda gagal jantung), dan aterosklerosis parah ("pengerasan") pembuluh darah aorta, iliaka, atau femoralis.

Sebelum Prosedur

Jika dokter Anda menganjurkan Anda menjalani prosedur labirin, kemungkinan karena selain AFib Anda memiliki kondisi jantung lain yang memerlukan perawatan. Untuk menilai apakah Anda kandidat yang baik untuk operasi, Anda akan dikirim untuk pra- evaluasi operasi yang melibatkan serangkaian tes, termasuk:

• Tes darah
• Ujian Fisik Lengkap
• Tomografi Terkomputasi (CT)
• Ekokardiogram
• Elektrokardiogram (EKG)
• Monitor Holter
• Uji Tekanan Nuklir
• Transesophageal Echocardiography (TEE)

Pengaturan waktu

Prosedur labirin dilakukan secara rawat inap. Jumlah waktu yang Anda habiskan di rumah sakit akan bergantung pada apakah Anda menjalani operasi terbuka atau mini-torakotomi.

Meskipun pembedahan akan memakan waktu antara dua dan empat jam, Anda mungkin perlu menghabiskan waktu hingga 10 hari di rumah sakit, termasuk satu atau dua hari di unit perawatan intensif jantung (ICU).

Lokasi

Prosedur labirin dilakukan di unit bedah jantung rumah sakit.

Apa yang Harus Dipakai

Anda dapat mengenakan apa pun yang Anda suka untuk pergi ke rumah sakit, karena Anda akan perlu mengganti gaun rumah sakit begitu Anda berada di kamar Anda. Tinggalkan perhiasan dan barang berharga lainnya di rumah: Kamar Anda mungkin memiliki lemari atau meja samping tempat tidur yang dapat dikunci, tetapi formulir penerimaan rumah sakit biasanya menyatakan bahwa harta benda yang hilang atau dicuri bukanlah tanggung jawab rumah sakit atau staf.

Makanan dan minuman

Seperti operasi lain yang membutuhkan anestesi umum, Anda harus tiba di rumah sakit dengan perut kosong, yang berarti berpuasa delapan hingga 12 jam sebelumnya. Kemungkinan prosedur Anda akan dilakukan di pagi hari.

Anda juga akan diminta untuk berhenti minum obat pengencer darah seperti Coumadin (warfarin) atau obat antiinflamasi nonsteroid seperti Advil (ibuprofen) sebelum prosedur. Untuk menghindari interaksi dan komplikasi bedah, pastikan dokter bedah Anda mengetahui tentang obat apa pun yang Anda minum, apakah itu resep, over-the-counter, atau rekreasional.

Biaya dan Asuransi

Prosedur labirin jarang merupakan prosedur elektif dan, oleh karena itu, harus ditanggung sebagian atau seluruhnya oleh asuransi kesehatan. Jika tidak memiliki asuransi, perlu diketahui bahwa biaya prosedur bisa mencapai puluhan ribu rupiah, belum termasuk biaya rawat inap dan perawatan pasca bedah.

Namun, Anda mungkin dapat menegosiasikan rencana pembayaran yang diperpanjang dengan rumah sakit atau pembayaran tunai di muka dengan potongan harga dengan spesialis Anda. Anda dapat mempelajari strategi dan diskon yang dapat membuat biaya operasi tidak terlalu memberatkan dengan penasihat keuangan rumah sakit.

Apa yang dibawa

Anda perlu membawa beberapa bentuk KTP dan kartu asuransi Anda untuk dapat dirawat di rumah sakit.

Anda akan membutuhkan pakaian, obat-obatan, dan kebutuhan perawatan diri yang cukup untuk menjalani beberapa hari di rumah sakit. Namun, karena Anda kemungkinan akan menghabiskan satu atau dua hari di unit perawatan intensif (ICU), mungkin masuk akal untuk mengemas tas kecil untuk dibawa ke rumah sakit dan tas kedua yang lebih besar yang dapat dibawa oleh anggota keluarga atau teman. Anda setelah Anda dipindahkan dari ICU ke kamar rumah sakit biasa.

Anda juga perlu mengatur seseorang untuk mengantar Anda pulang setelah Anda keluar.

Selama Prosedur

Seorang ahli bedah kardiotoraks akan mengawasi prosedur labirin. Anggota lain dari tim bedah termasuk ahli anestesi dan perawat dan teknisi ruang operasi.

Karena prosedur labirin umumnya dilakukan bersamaan dengan operasi jantung lainnya, mungkin ada ahli perfusi yang mengoperasikan mesin bypass jantung-paru jika diperlukan.

Pra-Bedah

Setelah Anda mengisi formulir pendaftaran rumah sakit, Anda akan diantar ke kamar Anda dan diberi baju rumah sakit untuk diganti.

Anda kemudian akan bertemu dengan perawat atau teknisi yang akan memastikan bahwa Anda belum makan sejak tengah malam dan yang kemudian akan melakukan serangkaian tes pra operasi (termasuk tes darah, oksigen darah, dan tekanan darah) dan memasang elektroda di dada Anda untuk memantau Anda. irama jantung pada mesin EKG. Jalur intravena (IV) akan dipasang di pembuluh darah, biasanya di punggung tangan atau di lengan Anda.

Ahli anestesi kemudian akan datang untuk membahas alergi atau komplikasi sebelumnya yang mungkin Anda alami dengan anestesi. Ketika pemeriksaan selesai dan Anda telah diizinkan untuk operasi, Anda akan didorong ke ruang operasi di atas brankar tempat Anda akan menerima untuk membuat Anda benar-benar tertidur.

Sepanjang Prosedur

Setelah anestesi diterapkan, Anda akan diintubasi (tabung akan dimasukkan ke tenggorokan dan saluran udara besar di salah satu paru-paru) dan dihubungkan ke ventilator untuk membantu pernapasan.

Karena kebanyakan prosedur labirin dilakukan sebagai operasi terbuka, operasi akan dimulai dengan sternotomi di mana sayatan dibuat di tengah dada dan tulang dada (tulang dada) Anda dipotong menjadi dua menggunakan gergaji khusus, membelah tulang secara vertikal sehingga ahli bedah memiliki akses langsung ke jantung Anda.

Anda kemudian akan disambungkan ke mesin bypass jantung-paru yang mengambil alih fungsi jantung, memungkinkan ahli bedah untuk mengoperasi jantung yang diam. Dengan menggunakan teknik Cox maze III, ahli bedah akan mengakses atrium kanan dan membuat pola garis⁠ - menggunakan cryoablasi atau frekuensi radio bipolar⁠ - untuk memblokir impuls listrik yang tidak menentu dan membuatnya tetap bergerak melalui jantung.

Setelah semua jalur terluka, tulang dada Anda akan ditutup menggunakan kawat bedah steril dan sayatan dijahit. Tabung dada dapat dimasukkan untuk mengeluarkan darah yang mungkin menumpuk di sekitar jantung.

Pasca Bedah

Setelah prosedur, Anda akan dipindahkan ke ruang transisi dan kemudian ke ICU di mana Anda akan dipantau saat Anda bangun secara alami dari anestesi. Diperlukan beberapa jam agar anestesi benar-benar hilang.

Setelah Prosedur

Berharap untuk menghabiskan satu hari atau lebih di ICU di bawah perawatan perawat perawatan kritis dan intensivist (dokter ICU). Selama pemulihan Anda, aktivitas kelistrikan jantung Anda akan dipantau secara ketat untuk menentukan apakah prosedurnya berhasil.

Dalam 12 jam setelah operasi, setelah anestesi habis dan selang pernapasan dilepas, Anda akan dibantu ke kursi. Duduk tegak adalah bagian penting dari perawatan pasca operasi karena membantu mencegah komplikasi seperti pembekuan darah dan pneumonia.

Mungkin juga ada kabel sementara yang menjulur dari sayatan yang dapat dihubungkan ke alat pacu jantung eksternal jika terjadi keadaan darurat. (Dokter bedah juga dapat merekomendasikan penempatan alat pacu jantung permanen selama operasi untuk memberikan kontrol yang lebih baik terhadap ritme jantung Anda).

Setelah satu hingga dua hari dalam perawatan intensif, Anda akan dipindahkan ke unit perawatan reguler. Setelah itu, Anda dapat menghabiskan tiga hingga tujuh hari tambahan di rumah sakit tergantung pada kompleksitas operasi dan respons Anda terhadap perawatan pasca operasi.

Rehabilitasi jantung akan dimulai saat Anda berada di rumah sakit dan berlanjut setelah Anda kembali ke rumah.

Pemulihan

Prosedur labirin Cox adalah pengobatan yang sangat berhasil untuk fibrilasi atrium dengan tingkat respons melebihi 90%. Oleh karena itu, pemulihan dari operasi jantung terbuka dapat memakan waktu enam hingga delapan minggu dan memerlukan rehabilitasi pasca operasi yang intensif.

Anda kemungkinan akan diberikan obat pengencer darah dan antiaritmia selama beberapa bulan setelah operasi. Diuretik ("pil air") seperti Lasix (furosemide) dapat diresepkan untuk mencegah kelebihan cairan dan mengurangi risiko gagal jantung pasca operasi.

Sekitar 60% pasien akan mengalami detak jantung yang tidak normal atau aFib sementara dalam beberapa minggu atau bulan setelah prosedur labirin karena pembengkakan dan pembengkakan jaringan jantung. Jika gejala ini tidak sembuh dengan sendirinya, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk menggunakan alat pacu jantung ditanamkan.

Mengikuti

Setelah Anda pulang, Anda akan memiliki janji tindak lanjut dengan ahli bedah Anda dalam waktu seminggu dan kemudian dengan ahli jantung Anda dalam sebulan. Anda juga mungkin membutuhkan EKG pada tiga bulan, enam bulan, dan 12 bulan pasca operasi, dan sekali setahun setelahnya.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Prosedur labirin mungkin tampak menakutkan, terutama karena biasanya dilakukan bersamaan dengan operasi jantung besar. Akan tetapi, jika fibrilasi atrium merusak kualitas hidup Anda, Anda mungkin merasa menggembirakan untuk mengetahui bahwa biasanya sangat efektif.

Jika fibrilasi atrium terjadi dengan sendirinya, Anda dapat mengambil manfaat dari penyesuaian obat-obatan Anda saat ini atau prosedur yang kurang invasif, seperti ablasi jantung. Bicarakan dengan ahli jantung Anda tentang pilihan yang paling tepat dan jangan ragu untuk mencari opini kedua jika Anda tetap tidak yakin.