Semua orang setuju bahwa reformasi perawatan kesehatan diperlukan dalam beberapa bentuk, tetapi bagaimana melakukannya tetap menjadi masalah partisan. Demokrat secara tradisional bertujuan untuk memperluas Medicaid sementara Partai Republik telah mencoba untuk mengekang pengeluaran federal untuk program tersebut. Pendekatan mana yang akan menang pada akhirnya?
Barabasa / iStockphotoBagaimana Pemerintah Federal Membayar Medicaid
Medicaid adalah program yang dikelola oleh pemerintah federal dan negara bagian. Ini memberikan perawatan bagi orang miskin dan orang cacat. Pemerintah federal menetapkan standar untuk siapa dan apa yang harus dicakup, dan setiap negara bagian memutuskan apakah akan menambahkan layanan tambahan ke programnya atau tidak. Mereka tidak bisa menawarkan lebih sedikit. Adapun pendanaan, pemerintah federal dan negara bagian bersama-sama berkontribusi pada program Medicaid masing-masing.
Untuk memahami perubahan potensial yang akan datang, kita perlu memahami bagaimana Medicaid yang didanai pemerintah federal saat ini bekerja.
Semua negara bagian menerima dana federal melalui tiga sumber:
- Pembayaran Rumah Sakit Berbagi yang Tidak proporsional (DSH): Dengan penggantian untuk Medicaid yang terkenal sangat rendah, rumah sakit yang merawat sejumlah besar orang yang menggunakan Medicare atau yang tidak diasuransikan dapat mengalami kesulitan finansial. Pembayaran DSH dibayarkan ke negara bagian untuk didistribusikan ke rumah sakit yang membutuhkan.
- Persentase Bantuan Medis Federal (FMAP): Pemerintah federal mencocokkan pengeluaran negara bagian pada dolar Medicaid dengan dolar dan menawarkan tarif yang lebih tinggi di negara bagian yang memiliki pendapatan per kapita lebih rendah.
- Persentase Bantuan Medis yang Ditingkatkan (eFMAP): Pemerintah federal membayar di atas dan di luar tarif FMAP untuk layanan tertentu termasuk namun tidak terbatas pada perawatan kanker payudara dan serviks, keluarga berencana, layanan kesehatan di rumah, dan skrining pencegahan untuk orang dewasa.
Ekspansi Medicaid dan Undang-Undang Perawatan Terjangkau
The Affordable Care Act (ACA), alias Obamacare, meningkatkan akses perawatan kesehatan untuk jutaan orang Amerika, termasuk banyak yang mengandalkan Medicaid. Pada Februari 2021, 39 negara bagian dan District of Columbia telah memperluas program Medicaid mereka di bawah hukum.
Presiden Trump mencoba mengganti ACA dengan American Health Care Act (ACHA) / Better Care Reconciliation Act, alias Trumpcare, tetapi gagal disahkan pada 2017. Saat itulah GOP mengubah fokusnya dari mengganti ACA menjadi mencabutnya.
Pada Februari 2018, 18 jaksa agung negara bagian yang dipimpin oleh Texas mengajukan gugatan hukum untuk membatalkan ACA, mengklaimnya tidak konstitusional berdasarkan fakta bahwa mandat individu, pajak bagi mereka yang tidak mendaftar untuk perawatan kesehatan, dihapuskan. oleh GOP pada tahun 2017. Seorang hakim pengadilan distrik di Texas memutuskan mendukung penggugat pada bulan Desember 2018 tetapi putusan tersebut ditunda sampai dapat ditinjau oleh pengadilan yang lebih tinggi. Pengadilan Negeri Kelima setuju pada Desember 2019 bahwa mandat individu tidak konstitusional tetapi tidak mengatakan bagian mana dari ACA yang dapat dilanjutkan. Kasus ini telah dibawa ke Mahkamah Agung.
Departemen Kehakiman menjadi penggugat pada saat itu. Di bawah Presiden Biden, DOJ telah menarik diri sebagai penggugat dan sekarang mendukung ACA.
Mahkamah Agung mendengarkan argumen pertama untukCalifornia v. Texaspada November 2020. Keputusan diperkirakan akan diambil pada musim semi atau musim panas 2021.
Tidak jelas perawatan kesehatan seperti apa yang akan menggantikan ACA jika jatuh. Mudah-mudahan, rencana itu akan mencakup kontingensi untuk Medicaid.
Pendanaan Federal untuk Ekspansi Medicaid
Ekspansi Medicare di bawah ACA mulai berlaku pada tahun 2014. Undang-undang tersebut mengubah batas pendapatan yang akan membuat orang memenuhi syarat untuk Medicaid dan mengizinkan orang lajang tanpa anak untuk memenuhi syarat jika mereka memenuhi batas pendapatan tersebut. Ini juga membutuhkan negara ekspansi untuk mencakup perawatan penyalahgunaan zat.
Tingkat kemiskinan federal (FPL), yang ditentukan setiap tahun, bergantung pada apakah Anda seorang individu atau dalam sebuah keluarga, dan juga pada ukuran keluarga Anda. Negara menetapkan kelayakan Medicaid berdasarkan persentase FPL. Obamacare meningkatkan kriteria kelayakan pendapatan untuk Medicaid menjadi 133% dari FPL untuk negara bagian yang memilih untuk berpartisipasi, sementara menyatakan bahwa ekspansi Medicaid yang ditangguhkan dapat mempertahankan kriteria kelayakan pada tingkat sebelumnya, 44% dari FPL. Negara bagian yang tidak berpartisipasi dapat terus mengecualikan orang dewasa tanpa anak dari perlindungan.
Secara alami, ini mempengaruhi pendanaan federal untuk program tersebut. Negara bagian dengan ekspansi Medicaid menerima dolar federal tambahan untuk membantu mereka, hingga 100% dari biaya ekspansi hingga 2016 dan kemudian 90% dari biaya tersebut hingga 2022.
Usulan Perubahan Pendanaan untuk Medicaid
Trumpcare memasukkan banyak ketentuan yang memotong pendanaan untuk Medicaid. Rencana yang disukai oleh Partai Republik sangat melemahkan ekspansi Medicaid.
Menurut statistik terbaru, pengeluaran Medicaid melebihi $ 597 miliar pada tahun 2018, meningkat dari $ 571 miliar pada tahun 2017. Dengan jumlah tersebut yang terus meningkat, Partai Republik mencari cara untuk mengurangi pengeluaran tersebut. Dua proposal utama untuk reformasi Medicaid adalah transisi ke batasan per kapita atau hibah. Mereka dimasukkan sebagai bagian dari anggaran TA 2020 yang diusulkan. Meskipun anggaran tidak lolos, penting untuk memahami bagaimana proposal tersebut akan bekerja.
Batasan per kapita adalah jumlah uang tetap yang akan dibayarkan kepada negara setiap tahun. Nilainya didasarkan pada jumlah orang yang mengikuti program Medicaid. Ini akan memungkinkan jumlah dolar federal meningkat di tahun-tahun berikutnya jika lebih banyak orang yang memenuhi syarat dan terdaftar dalam program ini. Batasan per kapita pada Medicaid diusulkan dengan draf awal Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika.
Banyak Republikan, khususnya Kaukus Kebebasan, percaya batasan per kapita tidak cukup untuk mengurangi pengeluaran federal di Medicaid. Itulah mengapa Trumpcare beralih dari menawarkan batasan per kapita menjadi merekomendasikan hibah blok untuk Medicaid. Tidak seperti batasan per kapita, hibah tidak memperhitungkan jumlah orang di Medicaid. Pembayaran federal tersebar dalam jumlah tetap yang akan meningkat sedikit setiap tahun untuk memperhitungkan inflasi. Masalahnya adalah inflasi bisa naik lebih lambat daripada biaya perawatan medis.
Analisis yang dilakukan oleh Avalere, sebuah perusahaan konsultan perawatan kesehatan, memperkirakan bahwa selama lima tahun pemerintah federal akan menghemat sebanyak $ 110 miliar jika mereka menggunakan batas per kapita atau $ 150 juta jika mereka menggunakan hibah untuk Medicaid.
Peluang Dewasa yang Sehat
Pada Januari 2020, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid mengumumkan inisiatif yang memungkinkan negara bagian untuk mempertimbangkan penggunaan dana hibah dan batas per kapita. Ini dikenal sebagai Kesempatan Dewasa yang Sehat.
Inisiatif ini akan memungkinkan negara bagian untuk mengajukan pengabaian Medicaid yang akan mengubah persyaratan pertanggungan untuk orang dewasa di bawah 65 tahun yang tidak memenuhi syarat untuk Medicaid berdasarkan disabilitas atau kebutuhan mereka untuk penempatan perawatan jangka panjang. Orang dewasa yang mengakses perawatan melalui perluasan Medicaid akan paling terpengaruh. Anak-anak, wanita hamil, lansia, dan penyandang disabilitas tidak akan diikutsertakan sebagai bagian dari inisiatif ini.
Negara bagian yang berpartisipasi dalam Kesempatan Dewasa Sehat dapat mempersulit orang-orang tertentu untuk memenuhi kriteria kelayakan untuk Medicaid. Mereka mungkin memerlukan tes aset untuk kelayakan Medicaid, mengusulkan persyaratan kerja, atau memerlukan pembagian biaya (misalnya, premi, deductible, pembayaran) hingga 5% dari pendapatan.
Dalam hal perlindungan, negara bagian masih harus menyediakan layanan penting yang sebanding dengan yang disyaratkan oleh Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Namun, ini bisa jadi kurang dari yang saat ini dicakup oleh beberapa program Medicaid. Negara bagian juga dapat mengubah formularium pengobatan mereka. Meskipun mereka mungkin dapat bernegosiasi dengan perusahaan farmasi untuk menurunkan biaya, mereka mungkin dapat membatasi jumlah obat yang mereka tanggung jika dibandingkan dengan status quo. Yang mengatakan, mirip dengan Medicare Part D, ada minimal untuk apa yang harus mereka pertanggung.
Negara bagian yang berpartisipasi akan setuju untuk menerima batas pengeluaran federal tahunan untuk individu yang memenuhi syarat. Ini mungkin merupakan batas agregat (misalnya, hibah blok) atau batas per kapita, tergantung pada preferensi negara bagian. Jika mereka memilih batas agregat, negara bagian mungkin dapat mengantongi sebanyak 25% hingga 50% dari tabungan federal jika mereka membelanjakan kurang dari jumlah itu sambil memenuhi ukuran kualitas.
Banyak organisasi medis profesional, seperti American Medical Association, menentang Kesempatan Orang Dewasa yang Sehat, meningkatkan kekhawatiran bahwa hal itu akan menurunkan akses perawatan kesehatan kepada orang-orang yang membutuhkan. Saat ini, tidak diketahui berapa banyak negara yang akan memilih untuk berpartisipasi dalam inisiatif tersebut.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Hibah blok dan batas per kapita adalah cara untuk mengurangi pendanaan federal untuk Medicaid. Jika salah satu pendekatan diberlakukan, negara bagian akan kehilangan sejumlah besar dana. Untuk mengatasi kerugian tersebut, mereka mungkin perlu membuat perubahan yang membuat program Medicaid mereka lebih efisien. Negara bagian mungkin harus membatasi total pengeluaran Medicaid mereka, memotong layanan apa yang dicakup oleh Medicaid, atau membatasi berapa banyak orang yang dapat mereka daftarkan, bahkan jika orang-orang tersebut memenuhi kriteria kelayakan. Dana hibah akan sangat terbatas pada negara bagian karena akan membatasi pengeluaran dan pertumbuhan pendaftaran.