Gambar Westend61 / Getty
Poin Penting
- Mulai April 2021, pemerintah Amerika Serikat akan mewajibkan organisasi kesehatan untuk membagikan rekam medis dengan pasien secara elektronik, tanpa biaya.
- Setelah mandat diberlakukan, pasien akan dapat melihat catatan dokter dan informasi lainnya di rekam medis elektronik mereka.
Ini akan segera menjadi lebih mudah untuk membaca catatan dokter Anda dari kunjungan terakhir Anda berkat tindakan untuk meningkatkan transparansi catatan pasien. Mulai April 2021, semua praktik medis akan diminta untuk memberikan pasien akses gratis ke rekam medis mereka. Konsep berbagi catatan medis dikenal sebagai OpenNotes.
Di bawah 21st Century Cures Act, konsumen akan dapat membaca catatan rekap kunjungan ke kantor dokter serta melihat hasil tes secara elektronik.
Di masa lalu, mengakses catatan dokter Anda mungkin membutuhkan waktu tunggu dan biaya yang lama. Undang-undang Portabilitas dan Akuntabilitas Asuransi Kesehatan (HIPAA) membuat tinjauan rekam medis legal, tetapi tidak menjamin akses elektronik.
Lebih dari 250 organisasi perawatan kesehatan di A.S. (termasuk beberapa lokasi dalam satu sistem) sudah berbagi catatan dengan pasien secara digital.
Apa Itu OpenNotes?
Dengan OpenNotes, dokter membagikan catatan mereka dengan pasien melalui catatan kesehatan elektronik (EHR). Praktik dan rumah sakit menggunakan berbagai jenis perangkat lunak untuk EHR, seperti MyChart. Setelah tindakan transparansi medis yang diamanatkan berlaku, pasien akan dapat masuk dan melihat catatan mereka.
Amanat tersebut sedianya akan dimulai pada 2 November 2020, namun di tengah pandemi COVID-19, batas waktu diperpanjang hingga 5 April 2021.
Catatan dokter akan mencakup konsultasi, pencitraan dan temuan laboratorium, riwayat kesehatan pasien, temuan pemeriksaan fisik, dan dokumentasi dari prosedur.
Cait DesRoches, direktur eksekutif OpenNotes (kelompok yang menganjurkan akses catatan pasien), menjelaskan bahwa pasien memiliki dua cara untuk mendapatkan catatan mereka. Entah rumah sakit akan meletakkan catatan di portal secara otomatis atau pasien dapat meminta agar catatan ditambahkan ke portal.
“Catatannya penuh dengan informasi bagus untuk pasien,” DesRoches memberitahu Verywell. Melihat catatan dapat membantu pasien mengingat apa yang mereka diskusikan dengan dokter mereka selama kunjungan serta mengingatkan mereka tentang apa yang harus mereka lakukan setelah janji temu.
“Harapan saya adalah organisasi akan menerapkan ini dengan cara yang sangat kuat,” kata DesRoches. “Saat itulah sistem kesehatan akan mencapai tempat di mana mereka melihat manfaatnya.
Apa Artinya Ini Untuk Anda
Mampu melihat catatan di portal elektronik juga memberi pasien kesempatan untuk memastikan bahwa rekam medis mereka akurat. Sebelum mandat berlaku pada April 2021, bicarakan dengan dokter Anda tentang bagaimana Anda akan dapat mengakses rekam medis Anda.
Kerugian Berbagi Data
Kemampuan untuk melihat dokumentasi dari perawatan medis terdengar seperti peluang besar bagi pasien, tetapi beberapa khawatir hal itu dapat menimbulkan kebingungan. Bagi dokter, ada juga potensi peningkatan beban kerja, karena mereka mungkin perlu menanggapi pertanyaan yang muncul saat pasien melihat — dan mempertanyakan — apa yang ada dalam catatan mereka.
UC San Diego Health meluncurkan program percontohan menggunakan OpenNotes untuk pasien perawatan primer pada tahun 2018. Marlene Millen, MD, seorang profesor dan dokter di UC San Diego Health, mengatakan kepada MedicalXpress bahwa dia tidak melihat peningkatan pertanyaan dari pasien ketika catatan mereka dibuat. tersedia.
Yang Perlu Diketahui Tentang Catatan Dokter
Ada beberapa kasus ketika dokter tidak harus membagikan catatan medis dengan pasien. Skenario ini berbeda di setiap negara bagian, karena undang-undang privasi berbeda-beda.
Dokter dapat menahan rekam medis jika menurut mereka mengungkapkan informasi tersebut akan menyebabkan cedera fisik, seperti dalam kasus kekerasan pasangan atau pelecehan anak.
Penyedia juga tidak harus membagikan informasi mengenai diagnosis tertentu yang dianggap dilindungi, dan dokumentasi psikoterapi tidak dibagikan. Namun, layanan kesehatan mental lain di luar terapi bicara — seperti berbicara dengan dokter perawatan primer Anda tentang depresi — termasuk dalam catatan.
Bergantung pada negara bagian tempat Anda tinggal, DesRoches menjelaskan bahwa orang tua juga dapat melihat catatan kunjungan dokter remaja mereka. Orang tua mungkin tidak memiliki akses ketika remaja mencapai usia tertentu, berdasarkan negara bagian. Namun, aturan tersebut tidak menggantikan undang-undang negara bagian tentang privasi untuk remaja.
Mengevaluasi OpenNotes
OpenNotes.org melaporkan bahwa membaca catatan dokter bermanfaat bagi pasien dalam banyak hal dan dapat memberikan hasil kesehatan yang lebih baik. Menurut OpenNotes, pasien yang dapat meninjau catatan dokter mereka:
- Lebih siap untuk kunjungan dengan penyedia mereka
- Dapat mengingat rencana perawatan mereka dan mematuhi pengobatan, termasuk rejimen pengobatan
- Merasa lebih bisa mengendalikan perawatan mereka
- Memiliki hubungan yang lebih baik dengan dokter mereka
- Memiliki pemahaman yang lebih baik tentang kesehatan dan kondisi medis mereka
- Jaga diri mereka lebih baik
Beberapa penelitian telah menilai OpenNotes. Sebuah studi yang dipublikasikan di jurnalBMJ Terbukapada September 2020 ditemukan bahwa transparansi medis adalah hak yang dipandang baik di antara orang-orang di berbagai negara termasuk Kanada, Australia, Jepang, Chili, Swedia, dan A.S.
Studi lain yang diterbitkan diJurnal Penyakit Dalam Umumpada Juli 2020 menemukan bahwa pasien biasanya memahami catatan dokter mereka dan bahwa informasi dalam catatan mereka akurat.Namun, ada beberapa perbedaan yang mencolok, dan peserta dalam penelitian memiliki saran untuk meningkatkan kualitas akses.
Para peneliti menemukan bahwa jika pasien tidak memahami catatan atau menemukan informasi yang tidak akurat dalam catatan mereka, mereka menjadi kurang percaya pada dokter mereka.
Menurut sebuah laporan diKatalis NEJM,kemampuan untuk bertukar informasi — termasuk meminta informasi dari pasien sebelum kunjungan — telah berperan penting selama pandemi COVID-19. Selain berbagi catatan dengan pasien setelah kunjungan, dokter dapat mengirimkan kuesioner pra-kunjungan kepada pasien. yang memungkinkan mereka mengumpulkan lebih banyak detail sebelum kunjungan.
“Kami menduga, misalnya, bahwa pasien dan mitra perawatan mungkin mengingat lebih sedikit pertemuan telemedicine daripada yang mereka lakukan setelah kunjungan langsung ke kantor,” kata penulis. “Akibatnya, mereka mungkin lebih sering membaca OpenNotes mereka. on line."
Para peneliti menyimpulkan bahwa setelah ada mekanisme yang ramah pasien dan dokter untuk berbagi catatan, "mengundang pasien untuk berkontribusi langsung ke catatan mereka akan mendukung keterlibatan pasien dan membantu alur kerja dokter.”
Keuntungan dan kerugian
Wayne Brackin, CEO Kidz Medical Services, memberi tahu Verywell bahwa "adil dan masuk akal" untuk mengharapkan pasien memiliki akses ke catatan dokter. Namun, Brackin khawatir bahwa dokter dapat “memoderasi deskripsi mereka dengan cara yang dapat memengaruhi perawatan,” jika mereka tahu bahwa pasien atau keluarga akan memiliki akses ke catatan.
Wayne Brackin
Memiliki orang awam, dengan kosakata yang lebih terbatas, atau yang menggunakan bahasa Inggris sebagai bahasa kedua, membaca catatan secara terpisah dapat menyebabkan kesalahpahaman.
- Wayne Brackin"Ini bisa sangat sensitif dengan masalah kesehatan perilaku," kata Brackin, menambahkan bahwa semacam penerjemah medis dapat membantu menghindari kesalahpahaman selama tinjauan catatan awal. Bahasa, singkatan, dan terminologi dalam catatan dokter bisa jadi sulit bagi rekan medis terlatih untuk menafsirkan, apalagi pasien.
“Memiliki orang awam, dengan kosakata yang lebih terbatas, atau yang menggunakan bahasa Inggris sebagai bahasa kedua, membaca catatan secara terpisah dapat menyebabkan kesalahpahaman,” kata Brackin.
Suzanne Leveille, RN, PhD, seorang profesor keperawatan di University of Massachusetts dan anggota tim OpenNotes.org memberi tahu Verywell bahwa pasien pada umumnya antusias memiliki akses online ke catatan kunjungan kantor mereka, tetapi banyak penyedia awalnya menyatakan keprihatinan bahwa memberi akses pasien ke catatan mereka dapat menyebabkan lebih banyak kekhawatiran daripada manfaat.
"Survei besar kami di seluruh sistem kesehatan tidak menunjukkan hal ini menjadi masalahnya. Sangat sedikit pasien yang melaporkan bahwa mereka menjadi khawatir atau bingung karena membaca catatan mereka," kata Leveille, yang juga menulis salah satu studi OpenNotes. "Sangat banyak, pasien melaporkan bahwa mereka mendapat manfaat dari membaca catatan, misalnya, penting untuk menjaga kesehatan mereka, merasa memegang kendali atas perawatan mereka, dan mengingat rencana perawatan mereka."
Meskipun kekhawatiran tentang kesalahpahaman tidak beralasan, sebagian besar pasien melaporkan bahwa mereka dapat memahami catatan mereka, dan bahwa mereka mendapat manfaat dari melihatnya. Dalam kasus di mana pasien dapat menemukan — dan memperbaiki — kesalahan, mereka merasa tidak hanya lebih berdaya, tetapi juga lebih aman.
"Catatan terbuka dapat meningkatkan keselamatan pasien," kata Leveille. "Sekitar 20% pasien menemukan kesalahan dalam catatan dan beberapa melaporkan kesalahan tersebut ke penyedia mereka."