Dalam beberapa tahun terakhir, remisi psoriatic arthritis (PsA) telah menjadi topik penting untuk penelitian medis. Para peneliti telah menemukan bahwa diagnosis dini, manajemen gejala yang lebih baik, dan kemajuan dalam perawatan mempermudah orang dengan PsA untuk hidup normal dan bebas rasa sakit.
Baca tentang bagaimana remisi PsA didefinisikan dan seperti apa sehingga Anda mengelola ekspektasi Anda dan bekerja untuk mencegah gejala penyakit datang kembali.
eclipse_images / Getty Images
Apa Itu Psoriatic Arthritis?
Artritis psoriatis adalah jenis artritis autoimun yang berhubungan dengan peradangan sendi dan kulit. PsA mempengaruhi sendi dan struktur sekitarnya. Ini dapat menyebabkan peradangan di mana tendon dan ligamen menempel pada tulang (gejala yang disebut enthesitis), radang jari kaki atau jari (gejala yang disebut daktilitis), radang lapisan sendi perifer (sinovitis), dan radang tulang belakang (spondilitis).
PsA juga mempengaruhi kuku, menyebabkan pitting (lekukan kecil di permukaan kuku). PsA biasanya terkait dengan psoriasis, suatu kondisi di mana sel-sel kulit terbentuk dan membentuk sisik serta bercak kering dan gatal. Gejala ini membantu membedakannya dari jenis radang sendi lain, seperti rheumatoid arthritis (RA), penyakit autoimun lain di mana sistem kekebalan yang terlalu aktif secara keliru menyerang sendi dan, dalam kasus yang parah, ke organ.
Menurut data dari Klinik Cleveland, prevalensi PsA bervariasi dari 0,3% hingga 1%, dan orang dengan psoriasis yang sudah ada sebelumnya memiliki risiko tertinggi untuk mengembangkan PsA. Ini sering didiagnosis pada usia paruh baya (usia 30 hingga 50) tetapi siapa pun dari segala usia dapat mengembangkan PsA. Wanita dan pria sama-sama terpengaruh, dan orang keturunan Eropa Utara memiliki peningkatan risiko. Genetika juga berperan, terutama riwayat keluarga PsA atau psoriasis.
Tingkat keparahan dan perjalanan PsA bervariasi dari orang ke orang. Beberapa orang memiliki gejala ringan sementara yang lain memiliki aktivitas penyakit parah yang akhirnya menyebabkan kerusakan sendi dan / atau kecacatan. Penyakit agresif lebih sering terjadi pada orang yang memiliki lebih banyak keterlibatan sendi sejak dini, keterlibatan kulit yang luas, riwayat psoriasis keluarga yang kuat, atau onset penyakit sebelum usia 20 tahun.
Diagnosis dan pengobatan dini sangat penting untuk menghilangkan rasa sakit dan peradangan, mencegah keterlibatan dan kerusakan sendi yang progresif, dan meningkatkan kemungkinan remisi penyakit.
Mendefinisikan Remisi PsA
Ahli reumatologi (dokter yang mengkhususkan diri pada kondisi rematik) mendefinisikan remisi PsA sebagai status “aktivitas penyakit minimal.” Secara umum, ada dua jenis remisi pada PsA: diinduksi obat dan bebas obat.
- Remisi yang diinduksi obat menunjukkan aktivitas penyakit minimal saat menjalani pengobatan.
- Remisi bebas obat, meskipun jarang, dapat meredakan nyeri sendi dan pembengkakan tanpa bantuan obat-obatan.
Penentuan remisi didasarkan pada kriteria spesifik, yang melibatkan lima domain klinis: sinovitis, entesitis, daktilitis, spondilitis, dan keterlibatan kuku dan / atau kulit.
- Sinovitis mengacu pada peradangan pada membran sinovial, membran yang melapisi sebagian besar persendian. Kondisi ini menyakitkan, terutama saat digerakkan. Sendi membengkak karena akumulasi cairan sinovial.
- Enthesitis menyebabkan peradangan di mana tendon dan ligamen menempel ke tulang.
- Daktilitis menyebabkan peradangan parah pada jari tangan dan kaki. Pembengkakan tersebut menyebabkan bagian jari-jarinya menyerupai sosis. Jika pembengkakannya parah, jari-jari bisa menjadi sangat kaku sehingga seseorang tidak bisa lagi mengepalkan tangan.
- Spondilitis mengacu pada peradangan tulang belakang dan sendi terkait.
- Keterlibatan kuku dan / atau kulit: Menurut National Psoriasis Foundation, hingga 86% orang dengan PsA memiliki psoriasis kuku, yang meliputi pitting (lekukan pada kuku), deformasi bentuk kuku, penebalan kuku, onikolisis (pemisahan kuku dari bantalan kuku), dan perubahan warna, biasanya tampak seperti infeksi jamur. Lebih dari 80% orang dengan PsA memiliki keterlibatan sendi dan kulit. Orang-orang ini cenderung memiliki keadaan penyakit yang parah secara keseluruhan, hasil yang lebih buruk, dan meningkatnya kebutuhan akan perawatan medis. Masalah kulit yang disebabkan PsA antara lain plak psoriasis yang muncul di kulit, terutama di lutut, siku, tangan, kaki, punggung bawah, dan kulit kepala. Plak mungkin gatal, nyeri, dan berdarah. Mereka akan bervariasi dalam ukuran dan bergabung bersama untuk menutupi area kulit yang luas.
Penurunan signifikan dari gejala-gejala ini — atau aktivitas penyakit yang minimal — dianggap remisi dari PsA.
Selain membantu memastikan remisi, domain klinis ini penting dalam diagnosis dan pengobatan.
Tujuan Pengobatan
Dalam dekade terakhir, treat-to-target (T2T) telah menjadi pendekatan yang direkomendasikan untuk merawat PsA. Treat-to-target di PsA berarti menetapkan tujuan pengujian khusus — baik remisi atau aktivitas penyakit yang rendah — dan menyesuaikan terapi untuk mencapainya. Selain itu, banyak terapi pengobatan baru telah tersedia bagi penderita PsA.
Satu studi 2018 dilaporkan dalam jurnal,Penelitian & Terapi Arthritismelihat status penyakit klinis orang dengan PsA yang dirawat di klinik rawat jalan selama tahun 2008 hingga 2017. Studi Norwegia melibatkan pengumpulan data, termasuk demografi, laju sedimentasi eritrosit (ESR) dan kerja darah C-reactive protein (CRP) untuk memeriksa tingkat peradangan, dan ukuran klinis dari aktivitas penyakit berdasarkan tingkat keparahan, aktivitas penyakit, dan aktivitas penyakit yang dimodifikasi, penilaian peneliti, hasil yang dilaporkan pasien dari fungsi, nyeri, dan penggunaan obat antirematik modifikasi penyakit (DMARD).
Sebuah studi sebelumnya dari tahun 2010, juga dilaporkan diPenelitian & Terapi Arthritis, memeriksa tingkat remisi pada orang dengan PsA yang diobati dengan terapi antitumor necrosis factor alpha (TNFα). Penghambat TNF menekan respon terhadap tumor necrosis factor (TNF), protein yang merupakan bagian dari proses inflamasi. Apa yang ditemukan para peneliti adalah bahwa bahkan dengan ketersediaan obat-obatan yang sangat efektif seperti perawatan biologis, ada kebutuhan untuk meningkatkan tingkat remisi. Selanjutnya, pilihan pengobatan yang lebih baru dan pengembangan tindakan yang dapat dicapai dan valid akan membantu meningkatkan peluang remisi.
Studi dari para peneliti dari University College Dublin, Irlandia menganalisis sekelompok orang yang menghadiri klinik biologi dari November 2004 hingga Maret 2008. Pasien menderita rheumatoid arthritis atau PsA. Kriteria penilaian termasuk demografi, penggunaan DMARD sebelumnya, jumlah sendi yang nyeri dan bengkak, kekakuan pagi hari, skor nyeri, penilaian pasien, pemeriksaan darah CRP, dan kuesioner penilaian kesehatan. Setelah 12 bulan pengobatan dengan terapi penghambat TNF, 58% dari pasien PsA mencapai remisi, ini dibandingkan dengan hanya 44% dari pasien RA. Kadar CRP juga diperiksa, dan peneliti mencatat tingkat peradangan jauh lebih rendah pada orang dengan PsA.
Mencapai Remisi
Remisi pada PsA berarti tidak adanya tanda-tanda aktivitas penyakit, yang dapat berupa gejala dan penanda darah inflamasi. Pada orang yang memiliki penyakit jangka panjang, aktivitas penyakit rendah, atau sedikit tanda penyakit, ini adalah tujuan yang masuk akal.
Pendekatan pengobatan standar untuk PsA adalah T2T. Tujuan T2T dalam PsA adalah remisi atau penyakit tidak aktif. Psoriatic arthritis T2T melibatkan penyesuaian obat dari waktu ke waktu untuk mencapai tujuan yang telah ditentukan, biasanya remisi. Prosesnya sedang berlangsung dan melibatkan penyesuaian berulang terapi untuk mendekati tujuan remisi atau aktivitas penyakit yang rendah.
Bergantung pada kesehatan seseorang secara keseluruhan dan tingkat aktivitas penyakit, pemantauan dapat dilakukan setiap bulan atau setiap beberapa bulan. Pada setiap kunjungan, dokter Anda akan mengevaluasi untuk melihat apakah Anda memenuhi tujuan yang ditargetkan. Jika tujuan tidak tercapai, dosis obat dapat ditingkatkan, obat baru dapat ditambahkan, atau obat dapat dialihkan ke kelas obat yang berbeda.
Satu studi dilaporkan dalam publikasi Desember 2015 dariLancetuji pendekatan T2T. Dalam percobaan ini, 206 pasien dengan PsA dini diacak untuk menerima perawatan standar atau manajemen kontrol yang ketat selama 48 minggu. Kelompok kontrol ketat mengunjungi dokter mereka sebulan sekali dan memiliki target yang telah ditentukan sebelumnya dan protokol pengobatan khusus yang mencakup DMARD. Tujuan akhirnya adalah aktivitas penyakit minimal. Mereka yang berada dalam kelompok perawatan standar diperiksa oleh dokter mereka setiap 12 minggu dan diperlakukan sebagaimana dokter mereka dianggap sesuai tanpa protokol atau tujuan pengobatan yang ditetapkan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dibandingkan dengan kelompok kontrol, kelompok kontrol ketat (T2T) jauh lebih mungkin untuk mencapai perbaikan gejala sendi dan kulit.
Remisi Bebas Narkoba
Sementara hanya beberapa penelitian terbaru yang membahas remisi PsA, sebagian besar peneliti setuju memulai pengobatan PsA sedini mungkin meningkatkan kemungkinan remisi dan berpotensi membuat remisi lebih mungkin terjadi. Namun, karena tingkat kekambuhan cukup tinggi saat pengobatan PsA dihentikan, remisi tanpa obat jarang tercapai. Temuan dari studi tahun 2015 yang dilaporkan diAnnals of the Rheumatic Diseasesmendukung ide ini.
Penelitian di Jerman mengamati 26 pasien PsA selama enam bulan yang menggunakan metotreksat atau penghambat TNF. Pasien-pasien ini tidak mengalami nyeri sendi atau gejala muskuloskeletal dan beberapa keterlibatan kulit. Para peneliti menemukan insiden kekambuhan penyakit tinggi setelah penghentian pengobatan, mempengaruhi 20 pasien.
Para peneliti menyimpulkan menghentikan pengobatan - bahkan pada orang dengan remisi selama lebih dari enam bulan - tidak realistis karena tingkat flare-up (periode aktivitas penyakit tinggi) di PsA lebih tinggi ketika seseorang tidak minum obat.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Ini bukan obat untuk radang sendi psoriatis. Jika Anda cukup beruntung untuk mengalami remisi, dokter mungkin ingin Anda tetap minum obat. Mengubah gaya hidup juga dapat membantu mencegah gejala kembali. Ini mungkin termasuk perlindungan sendi, manajemen berat badan, diet sehat, dan olahraga ramah sendi, seperti berenang, berjalan kaki, dan bersepeda.
Memulai pengobatan sedini mungkin akan memperlambat penyakit dan memungkinkan terjadinya remisi. Selain itu, pengobatan dini dan agresif mencegah kerusakan sendi dan kecacatan dan mengarah pada pandangan jangka panjang yang lebih baik. Anda dapat meningkatkan kemungkinan remisi dengan bekerja sama dengan ahli reumatologi Anda dan melakukan semua perawatan sesuai resep.
Remisi PsA bisa berlangsung berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun. Tetapi remisi tidak akan permanen dan gejala Anda bisa tiba-tiba kembali. Jika ini terjadi, bicarakan dengan dokter Anda secepat mungkin.
Apa Sebenarnya Penyakit Psoriatis itu?
.jpg)
