Bagaimana Lambang Paru Didiagnosis

Emboli paru adalah kelainan medis umum yang dapat menimbulkan konsekuensi serius. Perawatan yang tepat, diberikan dengan cepat, penting untuk mengoptimalkan kemungkinan pemulihan penuh. Pemberian pengobatan yang tepat membutuhkan diagnosis yang benar secepat mungkin.

Karena itu, membuat diagnosis emboli paru yang cepat dan akurat bisa jadi rumit. Tes paling pasti untuk emboli paru bisa memakan waktu, mahal, dan setidaknya mengandung beberapa risiko klinis. Dokter cenderung mempertimbangkan risiko dan manfaat sebelum memutuskan jenis pengujian yang sesuai dalam keadaan tertentu.

Seiring waktu, para ahli telah mengembangkan pendekatan tiga langkah yang dirancang untuk menyingkirkan atau mendiagnosis emboli paru dengan cepat tanpa terpapar pengujian yang tidak perlu. Jika dokter Anda mencurigai Anda mungkin mengalami emboli paru, Anda dapat mengharapkan dia untuk menggunakan ini pendekatan diagnostik tiga langkah:

Langkah pertama

Pada langkah pertama, dokter dengan cepat menilai kemungkinan terjadinya emboli paru. Mereka akan membuat penilaian ini dengan mempertimbangkan gejala yang dijelaskan dan keadaan klinis tempat terjadinya.

Beberapa sistem penilaian telah dirancang untuk memperkirakan kemungkinan emboli paru. Sistem yang paling sering digunakan adalahSistem penilaian sumur, yang memperhitungkan apakah:

• Ada gejala yang menunjukkan trombosis vena dalam
• Semua kemungkinan diagnosis lainnya tampaknya lebih kecil kemungkinannya daripada emboli paru
• Denyut jantung lebih dari 100 denyut per menit
• Riwayat operasi baru-baru ini atau imobilisasi lainnya
• Riwayat trombosis vena dalam yang terdiagnosis atau emboli paru sebelumnya
• Adanya hemoptisis (batuk darah)
• Kehadiran kanker

Skor poin diberikan ke masing-masing dari tujuh faktor ini dan skor Wells secara keseluruhan dihitung.

DenganWellsDengan skor di tangan, dokter dapat menentukan apakah kemungkinan emboli paru rendah, sedang, atau tinggi.

Kriteria Pengesahan Embolus Paru (PERC)

Jika berdasarkan penilaian klinis ini, kemungkinan kecil terjadinya emboli paru, dokter juga dapat menerapkan sistem penilaian tambahan: sistem PERC.

Sistem PERC dapat menentukan apakah kemungkinan emboli paru sangat rendah sehingga pengujian lebih lanjut harus dihentikan sama sekali. Ini terdiri dari delapan kriteria:

• Usia di bawah 50 tahun
• Denyut jantung di bawah 100
• Saturasi oksigen darah minimal 95%
• Tidak ada hemoptisis
• Tidak ada penggunaan estrogen
• Tidak ada riwayat trombosis vena dalam atau emboli paru
• Tidak ada pembengkakan kaki
• Tidak ada operasi atau trauma yang membutuhkan rawat inap selama empat minggu terakhir

Jika delapan kriteria skor PERC ada, tidak ada pengujian lebih lanjut untuk emboli paru yang direkomendasikan karena risiko yang terkait dengan pengujian tambahan secara substansial akan lebih besar daripada risiko kehilangan emboli paru.

Langkah Kedua

Jika probabilitas emboli paru pada langkah pertama ditentukan menengah, atau jika probabilitas klinis emboli paru rendah tetapi kriteria PERC belum terpenuhi, langkah selanjutnya adalah mendapatkan tes darah D-dimer.

Tes D-dimer mengukur apakah ada tingkat abnormal dari aktivitas pembekuan dalam aliran darah, seperti yang pasti terjadi jika seseorang mengalami trombosis vena dalam atau emboli paru.

Jika probabilitas klinis PE rendah atau sedang dan tes D-dimer negatif, emboli paru umumnya dapat disingkirkan dan dokter akan melanjutkan untuk mempertimbangkan penyebab potensial gejala lainnya.

Tes D-dimer hanya dapat digunakan untuk menyingkirkan emboli paru, bukan untuk membuat diagnosis. Jadi jika tes D-dimer positif (atau jika probabilitas klinis seseorang dari emboli paru dianggap tinggi pada langkah pertama), sekarang saatnya untuk langkah ketiga.

Langkah ketiga

Langkah ketiga melibatkan studi pencitraan diagnostik. Umumnya, salah satu dari tiga jenis tes akan digunakan.

CT Scan

Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) adalah teknik sinar-X terkomputerisasi yang memungkinkan dokter memeriksa arteri pulmonalis untuk mengetahui adanya penyumbatan yang disebabkan oleh bekuan darah. Agen kontras disuntikkan ke dalam aliran darah selama tes untuk membantu memvisualisasikan arteri.

CT scan lebih akurat 90% dari waktu dalam mendeteksi emboli paru dan dianggap sebagai tes pilihan jika pencitraan diperlukan untuk membuat diagnosis.

V / Q Scan

Pemindaian V / Q (juga disebut pemindaian ventilasi / perfusi) adalah pemindaian paru-paru yang menggunakan pewarna radioaktif yang disuntikkan ke pembuluh darah untuk menilai aliran darah ke jaringan paru-paru. Jika arteri pulmonalis tersumbat sebagian oleh embolus, bagian jaringan paru yang sesuai menerima pewarna radioaktif kurang dari jumlah normal.

V / Q scan biasanya hanya digunakan untuk orang yang tidak boleh terpapar semua radiasi yang dibutuhkan oleh CT scan serta orang yang menjalani CT scan yang tidak meyakinkan.

Angiogram Paru

Selama beberapa dekade, studi kateterisasi yang dikenal sebagai angiogram paru adalah standar emas untuk mendiagnosis emboli paru, tetapi tes ini sekarang telah digantikan oleh CT scan.

Untuk angiogram paru, pewarna disuntikkan melalui kateter yang ditempatkan ke dalam arteri pulmonalis sehingga bekuan darah dapat divisualisasikan pada sinar-X.

Tes invasif ini terkadang masih diperlukan jika CT scan atau V / Q scan tidak dapat digunakan atau hasil dari tes ini tidak meyakinkan.

Pada Orang Tidak Stabil

Emboli paru dapat langsung menyebabkan kolaps kardiovaskular. Faktanya, emboli paru seringkali menjadi penyebab kematian mendadak pada orang yang lebih muda.

Jika seseorang memiliki ketidakstabilan kardiovaskular yang parah dan emboli paru tampaknya menjadi penyebabnya, rencana diagnostik tiga langkah yang terorganisir tidak dapat dilakukan. Bagi mereka, pengobatan kemungkinan akan segera diberikan, bersama dengan upaya resusitasi lainnya, sebelum diagnosis pasti emboli paru dapat dibuat.

Perbedaan diagnosa

Dalam mendiagnosis emboli paru, penting untuk menyingkirkan diagnosis medis lain yang gejalanya mirip dengan emboli paru. Kondisi yang perlu dipertimbangkan (yaitu, diagnosis banding) sering kali termasuk serangan jantung, gagal jantung, perikarditis, tamponade jantung, pneumonia, dan pneumotoraks.

Elektrokardiogram, rontgen dada, dan ekokardiogram yang sering diperoleh selama evaluasi klinis rutin untuk dugaan kelainan jantung atau paru biasanya cukup untuk menyingkirkan kondisi lain ini.

Bahkan jika salah satu dari diagnosis lain dibuat, itu tidak berarti bahwa emboli paru dikesampingkan, karena seseorang mungkin memiliki dua kondisi pada saat yang sama — dan banyak penyakit kardiovaskular meningkatkan risiko emboli paru. Jadi, jika masih ada alasan untuk mencurigai kemungkinan emboli paru setelah diagnosis lain dibuat, penting untuk mengambil langkah tambahan yang diperlukan untuk menyelesaikan pengujian diagnostik.

Dalam beberapa kasus, infark paru didiagnosis sebagai temuan tambahan saat mencari emboli paru.