Pelepasan epikondilitis lateral adalah operasi yang biasa digunakan untuk mengobati siku tenis (epikondilitis lateral). Ini digunakan ketika perawatan konservatif gagal untuk mengatasi rasa sakit dan hilangnya kekuatan cengkeraman yang disebabkan oleh cedera yang berlebihan ini. Dengan memotong tendon yang rusak pada titik di mana ia menempel ke tulang, yang disebut epikondilus lateral, ketegangan pada siku dapat dikurangi bersama dengan gejala yang menyertainya.
Menurut American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS), operasi tennis elbow efektif pada sekitar 85% hingga 90% kasus. Namun, tidak jarang terjadi kehilangan kekuatan sebagai efek samping dari prosedur.
Gambar Tetra - Gambar Vstock / Merek X / Getty ImagesApa Itu Bedah Siku Tenis?
Epikondilitis lateral melibatkan pemotongan tendon yang terkena di mana ia menempel ke epikondilus lateral, menghilangkan jaringan yang meradang / parut dari sekitar tendon, dan dalam beberapa kasus, menempelkan kembali ujung tendon yang bebas ke jaringan lunak di dekatnya (disebut fasia).
Prosedur dapat dilakukan dengan:
- Operasi terbuka, menggunakan pisau bedah dan sayatan yang lebih besar
- Bedah artroskopi, menggunakan ruang lingkup sempit dan peralatan khusus untuk melakukan pembedahan melalui sayatan kecil
- Operasi perkutan, melibatkan sayatan kecil tanpa skop
Tak satu pun dari ketiga pendekatan ini terbukti lebih atau kurang efektif dibandingkan yang lain.
Operasi tennis elbow biasanya dilakukan sebagai prosedur rawat jalan. Sebagian besar membutuhkan waktu sekitar 20 hingga 30 menit untuk menyelesaikannya.
Kontraindikasi
Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk prosedur ini.
Satu-satunya faktor yang dapat mencegah operasi tennis elbow adalah yang merupakan kontraindikasi operasi secara umum, seperti infeksi aktif, diabetes yang tidak diobati, atau gangguan perdarahan yang parah. Kontraindikasi relatif ini dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus.
Risiko Potensial
Seperti semua operasi, operasi tennis elbow memiliki risiko tertentu. Ini karena operasi dilakukan di sekitar bangunan rapuh yang rentan terhadap cedera.
Kemungkinan risiko operasi tennis elbow meliputi:
- Infeksi pasca operasi
- Tendon pecah, yang ditandai dengan kelemahan saat pergelangan tangan ditekuk ke belakang
- Cedera saraf radial, mengakibatkan mati rasa, kesemutan, rasa terbakar, atau hilangnya sensasi di punggung tangan dan lengan bawah
- Dislokasi siku kronis
- Tidak ada perbaikan gejala
Dengan demikian, risiko komplikasi relatif rendah. Menurut tinjauan studi tahun 2016 yang diterbitkan diKlinik Ortopedi Amerika Utara,tingkat komplikasi untuk operasi epikondilitis lateral terbuka, artroskopi, atau perkutan adalah 1,1%, 0%, dan 1,2%, masing-masing.
Tujuan Bedah Siku Tenis
Pelepasan epikondilitis lateral adalah operasi paling umum yang digunakan untuk mengobati siku tenis.
Siku tenis sering memengaruhi pemain tenis dan orang lain yang bermain olahraga tertentu, hal itu dapat terjadi pada siapa saja dengan cedera tendon ekstensor akibat stres berulang. Ini, misalnya, termasuk profesional yang memalu paku, membawa ember, atau gunakan gunting kebun secara teratur.
Seiring waktu, regangan berulang dapat menyebabkan degenerasi tendon (tendinosis) dan pembentukan taji tulang (osteofit) di dalam dan sekitar titik di mana tendon ekstensor menempel pada epikondilus lateral di bagian bawah tulang lengan atas (thehumerus).
Sebagian besar kasus tennis elbow dapat ditangani secara memadai dengan perawatan konservatif seperti terapi fisik, penyangga siku, obat antiinflamasi, atau suntikan steroid. Jika gagal maka pelepasan epikondilitis lateral dipertimbangkan.
Menurut AAOS, pelepasan epikondilus lateral umumnya diindikasikan ketika gejala tennis elbow tidak merespon pengobatan konservatif untuk jangka waktu enam bulan sampai satu tahun. Antara 3% dan 11% orang dengan tennis elbow memerlukan pembedahan untuk mengobatinya.
Pembedahan membawa risiko, dan keberhasilan prosedur ini sangat bergantung pada komitmen untuk rehabilitasi yang dilakukan setelahnya. Sebelum melanjutkan dengan pelepasan epikondilitis lateral, ahli bedah ortopedi Anda akan menanyakan apakah Anda siap untuk itu dan memeriksa untuk melihat seberapa baik Anda mematuhi rekomendasi perawatan yang telah diberikan kepada Anda.
Sebagai contoh:
- Sudahkah Anda menggunakan penjepit siku seperti yang diarahkan?
- Apakah Anda sudah menghentikan aktivitas yang menyebabkan kondisi Anda?
- Pernahkah Anda mempelajari terapi fisik atau perawatan yang lebih baru seperti tenotomi ultrasonik?
Jika dipastikan bahwa strategi tersebut telah dilakukan dan bahwa pembedahan dapat memberikan hasil yang diinginkan, pengujian untuk mengkarakterisasi sifat cedera dan menyingkirkan semua kemungkinan penyebab lainnya diperlukan sebelum prosedur dapat dijadwalkan.
Tes yang paling umum digunakan meliputi:
- Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT), yang dapat mengidentifikasi osteofit dan pengapuran (pengerasan) jaringan lunak
- Pemindaian magnetic resonance imaging (MRI), yang efektif dalam mengidentifikasi kelainan jaringan lunak (seperti robekan pada jaringan ikat atau pembentukan massa jaringan lunak) serta fraktur tersembunyi
- Elektromiografi (EMG), yang mengukur aktivitas listrik di saraf dan dapat membantu mengidentifikasi jika kompresi saraf telah terjadi
Bagaimana Mempersiapkan
Pelepasan epikondilitis lateral adalah prosedur ortopedi yang relatif umum tetapi membutuhkan persiapan di pihak Anda.
Sebelum operasi, Anda akan bertemu dengan ahli bedah untuk meninjau hasil tes pra-operasi Anda. Anda juga akan diberikan daftar hal-hal yang perlu Anda lakukan dan hindari sebelum operasi. Misalnya, jika Anda berbulu di sekitar lokasi operasi, perawat mungkin perlu mencukur Anda pada hari prosedur, tetapi Anda tidak boleh melakukannya sendiri sebelumnya.
Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan sebanyak yang Anda butuhkan untuk memahami manfaat dan risiko operasi tennis elbow serta mengapa jenis tertentu (terbuka vs. artroskopi vs. perkutan) dipilih.
Lokasi
Operasi epikondilitis lateral dilakukan di ruang operasi rumah sakit atau di pusat bedah ortopedi rawat jalan khusus.
Tergantung pada jenis operasi yang digunakan, ruang operasi dapat dilengkapi dengan mesin anestesi, mesin elektrokardiogram (EKG) untuk memantau detak jantung Anda, oksimeter denyut untuk memantau oksigen darah, ventilator mekanis untuk mengirimkan oksigen tambahan jika diperlukan, dan arthroscope kaku yang dipasang pada monitor video live-feed.
Apa yang Harus Dipakai
Kenakan sesuatu yang nyaman sehingga Anda dapat dengan mudah keluar dan masuk kembali. Sebelum prosedur, Anda akan diminta untuk mengganti gaun rumah sakit dan melepas semua perhiasan, hiasan rambut, lensa kontak, alat bantu dengar, gigi palsu, dan tindik di bibir atau lidah. Tinggalkan semua barang berharga di rumah.
Makanan dan minuman
Bergantung pada jenis anestesi yang digunakan untuk operasi, puasa mungkin diperlukan atau tidak. Jika menjalani anestesi lokal, misalnya, tidak ada pantangan makanan atau minuman.
Namun, jika blok regional atau anestesi umum digunakan, Anda akan diminta untuk berhenti makan pada tengah malam malam sebelum operasi. Hingga empat jam sebelum operasi, Anda mungkin diizinkan minum beberapa teguk air untuk minum obat apa pun yang disetujui dokter Anda. Dalam empat jam, tidak ada cairan atau makanan (termasuk permen karet) yang keluar dari bibir Anda.
Pengobatan
Dokter Anda akan menyarankan Anda untuk berhenti minum obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) —kelas obat yang sama yang digunakan untuk meredakan nyeri siku akibat tenis — beberapa hari sebelumnya.dansetelah operasi. Obat-obatan ini, yang meningkatkan pendarahan dan penyembuhan luka yang lambat, meliputi:
- Aspirin
- Advil atau Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celecoxib)
- Voltaren (diklofenak)
NSAID topikal juga harus dihindari. Sebagai gantinya, Anda bisa menggunakan Tylenol (acetaminophen), yang bukan NSAID.
Apa yang dibawa
Untuk check-in ke janji temu Anda, Anda perlu membawa kartu asuransi Anda dan beberapa bentuk ID foto pemerintah (seperti SIM). Anda mungkin juga perlu membawa bentuk pembayaran yang disetujui jika pembayaran di muka diperlukan untuk menutupi biaya copay atau coinsurance.
Yang terpenting, Anda perlu membawa seseorang untuk mengantarmu pulang setelah operasi. Bahkan jika anestesi lokal digunakan, lengan Anda tidak akan bisa bergerak dalam bidai, membuat mengemudi dan pengoperasian alat berat menjadi sulit dan tidak aman.
Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
Pelepasan epikondilitis lateral dilakukan oleh ahli bedah ortopedi Anda dan dibantu oleh perawat operasi. Jika anestesi regional atau umum digunakan, ahli anestesi juga akan berada di tim bedah. Anestesi lokal tidak membutuhkan ahli anestesi.
Setelah Anda check-in dan telah menandatangani formulir persetujuan yang diperlukan, Anda akan dibawa ke belakang untuk mengganti gaun rumah sakit.
Sebelum Operasi
Perawat akan mencatat berat badan, tinggi badan, dan tanda-tanda vital Anda (termasuk suhu, tekanan darah, dan detak jantung). Berat dan tinggi badan Anda dapat digunakan untuk menghitung dosis anestesi. Jika perlu, perawat dapat mencukur lokasi pembedahan.
Jika anestesi regional atau umum digunakan, jalur intravena (IV) akan dimasukkan ke pembuluh darah di lengan Anda untuk mengantarkan obat dan cairan. Kadar oksigen darah juga akan dipantau menggunakan oksimeter denyut (yang menjepit jari), sementara kabel elektroda dapat ditempatkan di dada Anda untuk dihubungkan ke mesin EKG.
Selama Operasi
Setelah Anda disiapkan oleh perawat, Anda dibaringkan dalam posisi terlentang (menghadap ke atas) di atas meja operasi dengan lengan diletakkan di atas meja berlengan yang sedikit ditinggikan. Lengan Anda akan ditekuk membentuk sudut 90 derajat dengan telapak tangan menghadap ke bawah.
Bagian Satu: Anestesi
Operasi pelepasan terbuka dan artroskopi biasanya dilakukan dengan anestesi umum atau regional. Operasi perkutan mungkin hanya membutuhkan anestesi lokal.
Setiap jenis anestesi diberikan secara berbeda:
- Anestesi lokal: Sebuah tourniquet dipasang di lengan untuk membatasi jumlah obat yang masuk ke aliran darah. Anestesi kemudian disuntikkan di dalam dan sekitar sendi menggunakan semprit dan jarum.
- Anestesi regional: Turniket juga digunakan, tetapi anestesi diberikan melalui jalur IV. Jenis anestesi regional ini, yang disebut blok perifer, terkadang disertai dengan perawatan anestesi yang dipantau (MAC) untuk menginduksi "tidur senja".
- Anestesi umum: Anestesi umum lebih umum digunakan jika perbaikan sendi ekstensif dilakukan bersamaan dengan pelepasan. Anestesi diberikan melalui saluran infus untuk membuat Anda benar-benar tertidur.
Bagian Kedua: Pelepasan Tendon
Tujuan pelepasan epikondilitis lateral tetap sama, terlepas dari jenis penggunaan pembedahan. Salah satu perbedaan utamanya adalah ukuran sayatan.
Operasi tennis elbow membutuhkan sayatan 3 sampai 7 sentimeter (kira-kira 1 sampai 3 inci) di sepanjang siku, sementara operasi artroskopi dan perkutan melibatkan sayatan kurang dari 3 sentimeter. Selain itu, bedah artroskopi membutuhkan dua hingga tiga sayatan (satu untuk artroskop dan satu atau dua untuk alat bedah), sedangkan yang lainnya hanya memerlukan satu sayatan.
Operasi, apapun pendekatan yang digunakan, mengikuti langkah-langkah umum yang sama dari sini:
- Sayatan dibuat di atas epikondilus lateral.
- Jaringan lunak dengan hati-hati dipindahkan ke samping untuk memperlihatkan tendon ekstensor di bawahnya.
- Tendon ekstensor dipotong di epikondilus lateral untuk melepaskannya.
- Tendon kemudian dibelah untuk mengekspos jaringan dan tulang di bawahnya.
- Osteofit dihilangkan (dihilangkan) dengan alat potong atau kikis, dan area tersebut dibersihkan.
- Tendon yang terbelah dijahit kembali bersama dengan jahitan larut.
- Beberapa ahli bedah menjahit ujung tendon yang longgar ke jaringan yang berdekatan untuk membatasi pencabutannya.
- Sayatan luar kemudian ditutup dengan jahitan dan ditutup dengan perban steril.
Setelah operasi selesai, lengan Anda ditempatkan pada bidai yang dapat dilepas yang membuat siku Anda tertekuk pada sudut 90 derajat.
Setelah Operasi
Setelah operasi selesai, Anda akan dimonitor di ruang pemulihan sampai anestesi benar-benar hilang. Dokter ingin melihat apakah Anda dapat menggoyangkan jari dan memastikan bahwa Anda tidak mengalami reaksi yang merugikan terhadap anestesi.
Tidak jarang terasa sakit di sekitar luka. Dokter mungkin memberi Anda analgesik oral seperti Tylenol dan obat antimual, jika diperlukan. Jika pembedahannya ekstensif, Anda mungkin akan diberikan obat opioid yang lebih kuat seperti Vicodin (hidrokodon dan asetaminofen) untuk membantu mengendalikan rasa sakit selama beberapa hari pertama.
Setelah Anda cukup mantap untuk berganti pakaian dan tanda-tanda vital Anda menjadi normal, Anda akan dibebaskan dalam perawatan seseorang yang dapat mengantar Anda pulang.
Pemulihan
Pemulihan dari operasi tennis elbow membutuhkan waktu yang relatif lama. Setelah tiba di rumah, Anda harus menahan lengan Anda di gendongan selama tujuh hingga 10 hari agar luka Anda sembuh dengan benar. Saat duduk atau istirahat, Anda harus menjaga agar lengan tetap terangkat dan disangga dengan bantal untuk membantu meredakan rasa sakit. Terapi es juga bisa membantu.
Anda juga perlu mengganti perban Anda seperti yang diarahkan oleh dokter Anda untuk menjaga kebersihan luka. Anda mungkin perlu mandi daripada mandi untuk menghindari luka basah.
Setelah tujuh hingga 10 hari, Anda akan mengunjungi dokter bedah untuk memastikan luka sembuh dengan baik. Jahitan akan dilepas, dan Anda mungkin diberi belat yang lebih kecil yang harus Anda pakai hingga dua minggu lagi.
Selama fase pemulihan awal ini, Anda mungkin membutuhkan seseorang untuk membantu tugas-tugas yang membutuhkan dua tangan. Jika perlu, dokter Anda dapat merujuk Anda ke terapis okupasi yang dapat menawarkan bantuan untuk membantu tugas-tugas ini atau nasihat tentang cara "mengatasi" tantangan sehari-hari.
Mengatasi Pemulihan
Setelah bidai tidak lagi diperlukan, Anda akan menyadari bahwa siku Anda sangat kaku dan Anda telah kehilangan banyak rentang gerak pada sendi. Pada tahap ini, rehabilitasi ekstensif diperlukan, idealnya di bawah arahan ahli terapi fisik.
Bahkan sebelum bidai dilepas, Anda perlu memulai latihan rehabilitasi pasif, termasuk peregangan lengan dan bahu serta meregangkan dan menekuk jari dan pergelangan tangan. Memulai lebih awal dapat membuat fase rehabilitasi yang lebih aktif lebih mudah untuk diatasi.
Setelah bidai dilepas, jarak, durasi, dan intensitas latihan akan meningkat secara bertahap. Anda akan beralih dari latihan pasif ke latihan ketahanan lembut untuk membangun otot dan kelenturan pada kelompok otot utama lengan.
Saat kekuatan dan rentang gerak Anda meningkat — biasanya dalam enam hingga delapan minggu — latihan dan terapi tambahan dapat ditambahkan, termasuk:
- Latihan meremas tangan dengan dempul atau spons
- Siklus lengan statis (menggunakan perangkat seperti sepeda untuk lengan)
- Latihan mobilitas tungkai atas, seperti ekstensi pergelangan tangan dan fleksi dan rotasi bahu
- Latihan eksentrik dan konsentris dengan dumbel ringan atau beban pergelangan tangan
- Hidroterapi
Dengan upaya rehabilitasi berkelanjutan, kebanyakan orang dapat kembali ke aktivitas normal pada minggu ke 12. Meski begitu, Anda mungkin perlu menunggu empat hingga 10 minggu lagi sebelum dapat kembali berolahraga atau mengangkat benda berat dengan aman.
Pengasuhan jangka panjang
Mayoritas orang yang menjalani pelepasan epikondilitis lateral tidak akan membutuhkan operasi untuk siku tenis lagi. Menurut review 2018 di jurnalTangan,95% orang yang menjalani operasi terbuka menyatakan bahwa mereka "sangat puas" atau "puas" dengan hasilnya. Mereka yang menjalani operasi artroskopi atau perkutan memiliki tingkat kepuasan yang serupa: masing-masing 93% dan 95%.
Namun, jika rasa sakit terus berlanjut setelah rehabilitasi selesai, Anda mungkin perlu bekerja sama dengan dokter Anda untuk menyelidiki kemungkinan penyebab lain dari nyeri siku Anda. Tidak jarang, misalnya, tennis elbow terjadi pada orang dengan cedera rotator cuff yang mendasari.
Di lain waktu, tennis elbow dapat terjadi bersamaan dengan siku pegolf (epicondylitis medial), membutuhkan pendekatan pengobatan yang sama sekali berbeda.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Pelepasan epikondilitis lateral dapat menjadi operasi yang efektif untuk orang-orang dengan tennis elbow, tetapi operasi yang tidak boleh didekati sebagai "perbaikan cepat". Ini membutuhkan rehabilitasi berbulan-bulan dan komitmen untuk program rehabilitasi.
Sekalipun enam hingga 12 bulan terapi konservatif belum memberikan kelegaan bagi Anda, tanyakan pada diri Anda apakah Anda benar-benar telah melakukan semua yang Anda bisa — selain operasi — untuk memperbaiki kondisi Anda. Dengan melihat kondisi Anda secara jujur, Anda dapat membuat pilihan berdasarkan informasi, apakah operasi tennis elbow adalah pilihan pengobatan yang tepat untuk Anda.
