Gambaran Umum Trakeostomi

Trakeostomi, juga disebut trakeotomi, adalah prosedur pembedahan yang dilakukan dengan membuat sayatan di kulit leher dan melalui trakea (batang tenggorokan) untuk memudahkan pernapasan. Seringkali, tetapi tidak selalu, dilakukan dalam keadaan darurat. Prosedur ini mungkin sementara atau permanen tergantung pada keadaan individu.

Tujuan

Trakeostomi selalu dilakukan untuk membantu seseorang bernafas, tetapi ada banyak alasan mengapa hal ini mungkin diperlukan termasuk keadaan darurat seperti:

• Trakeostomi mungkin diperlukan selama tersedak jika objek yang menghalangi jalan napas terletak di jalan napas bagian atas dan metode lain seperti manuver Heimlich tidak berhasil menghilangkannya.
• Trauma leher seperti cedera pada tiroid atau tulang rawan krikoid, tulang hyoid, atau patah tulang wajah yang parah.
• Pembengkakan pada saluran udara bagian atas karena cedera, infeksi, luka bakar, atau reaksi alergi yang serius (anafilaksis).
• Kelainan kongenital pada saluran napas bagian atas seperti jaringan vaskular atau hipoplasia laring.
• Kelumpuhan pita suara
• Untuk memfasilitasi jangka waktu yang lama pada ventilator mekanis karena gagal napas.
• Emfisema subkutan
• Cedera sumsum tulang belakang

Alasan lain Anda mungkin memerlukan trakeostomi meliputi:

• Apnea tidur parah yang tidak merespons perawatan lain seperti CPAP atau operasi untuk mengangkat amandel yang membesar atau penghalang lainnya.
• Gangguan neuromuskuler yang dapat memengaruhi kemampuan Anda untuk bernapas atau mengontrol sekresi Anda sendiri seperti atrofi otot tulang belakang.
• Penyakit paru kronis
• Kondisi kronis otot atau saraf di tenggorokan yang mengalami atau dapat mengakibatkan aspirasi (menghirup air liur atau zat lain ke paru-paru).
• Tumor yang mengancam jalan napas
• Sindrom Treacher-Collins atau sindrom Pierre Robin
• Ketika ventilasi jangka panjang diantisipasi seperti saat seseorang berada dalam keadaan koma.
• Untuk membantu pemulihan bedah kepala atau leher yang ekstensif

Prosedur

Jika terjadi keadaan darurat, untuk memulihkan pernapasan secepat mungkin, trakeostomi dapat dilakukan tanpa anestesi apa pun. Dalam kasus lain, prosedur dilakukan dengan bius total atau lokal untuk membuat pasien senyaman mungkin. Situasi yang berbeda mungkin memerlukan teknik yang sedikit berbeda.

Trakeostomi idealnya dilakukan di ruang operasi dengan anestesi umum tetapi tergantung pada mengapa dilakukan dan situasinya dapat dilakukan di kamar rumah sakit atau bahkan di tempat kejadian kecelakaan. Trakeostomi menjadi lebih umum dilakukan di unit perawatan intensif (ICU) daripada di ruang operasi. Prosedurnya sendiri dapat dilakukan dengan cukup cepat (dalam 20 hingga 45 menit).

Biasanya dalam keadaan darurat, sayatan vertikal digunakan untuk menghindari pembuluh darah yang juga bergerak vertikal. Orang yang melakukan trakeostomi menentukan tempat terbaik untuk membuat sayatan dengan mencari tempat penting di leher termasuk arteri innominate, kartilago krikoid, dan takik tiroid.

Jika memungkinkan, kulit harus dibersihkan dengan scrub bedah sebelum membuat sayatan untuk membantu mencegah infeksi. Ini mungkin tidak dapat dilakukan dalam keadaan darurat.

Setelah sayatan awal dibuat di leher dan struktur anatomi internal yang penting juga ditempatkan, sayatan kedua atau tusukan dibuat di trakea (batang tenggorokan) di mana tabung trakeostomi dimasukkan. Jika teknik tusukan digunakan, ini disebut trakeostomi perkutan daripada trakeostomi terbuka. Tabung diamankan menggunakan jahitan dan membiarkan sayatan (stoma) terbuka selama terpasang di tempatnya. Ketika tabung dilepas, bukaannya sembuh dalam waktu sekitar satu minggu.

Potensi Komplikasi

Seperti prosedur bedah lainnya, komplikasi potensial dari trakeostomi dapat mencakup risiko perdarahan, infeksi, atau reaksi merugikan terhadap anestesi atau obat lain yang digunakan selama prosedur.

Selain itu, komplikasi yang mengancam jiwa dapat terjadi selama trakeostomi termasuk kemungkinan gangguan pernapasan yang cukup lama sehingga hipoksia (kekurangan oksigen) dapat terjadi dan menyebabkan komplikasi permanen (seperti cedera otak).

Struktur anatomi seperti saraf laring, atau kerongkongan juga berpotensi mengalami cedera selama trakeostomi. Komplikasi tambahan yang mungkin terjadi termasuk:

• Pneumotoraks
• Pneumomediastinum
• Edema paru
• Emfisema subkutan (udara yang terperangkap di bawah kulit di sekitar trakeostomi)
• Penyumbatan tabung trakeostomi dari bekuan darah atau lendir

Trakeitis (peradangan dan iritasi pada trakea) adalah komplikasi umum yang terjadi pada kebanyakan individu yang menjalani trakeostomi. Ini dikelola dengan menggunakan udara dan irigasi yang dilembabkan. Ketidaknyamanan juga dapat diminimalkan dengan mencegah pergerakan tabung.

Komplikasi potensial dari penggunaan selang trakeostomi dalam jangka panjang dapat meliputi:

• Infeksi
• Perpindahan tabung
• Jaringan parut pada trakea
• Penipisan trakea yang tidak normal (tracheomalacia)
• Hiliran

Komplikasi mungkin lebih mungkin terjadi pada orang yang menjalani trakeostomi yang:

• Apakah bayi
• Apakah perokok atau peminum berat
• Memiliki masalah kesehatan serius lainnya seperti kekebalan tubuh yang terganggu, diabetes atau infeksi saluran pernapasan
• Telah minum obat steroid seperti kortison untuk waktu yang lama

Pemulihan Trakeostomi

Tabung trakeostomi ditahan dengan velcro atau pengikat. Anda mungkin mengalami sakit tenggorokan atau nyeri di lokasi sayatan setelah trakeostomi yang dapat dikontrol dengan obat pereda nyeri jika perlu. Nyeri lebih mungkin terjadi jika ada gerakan tabung sehingga tabung harus diamankan dan jika Anda menggunakan ventilator, perawatan harus dilakukan agar semua tabung juga distabilkan.

Seperti yang disebutkan sebelumnya, trakeitis sering terjadi selama periode pemulihan. Trakeitis dapat menyebabkan peningkatan sekresi yang harus disedot secara rutin untuk menghindari penyumbatan lendir di selang trakeostomi (kadang-kadang setiap 15 menit pada awalnya). Asupan cairan yang cukup dan oksigen yang dilembabkan sangat membantu dalam menipiskan sekresi dan membuatnya lebih mudah untuk disedot. Obat-obatan seperti guaifenesin juga dapat digunakan untuk mengontrol sekresi.

Awalnya, selang trakeostomi dengan manset akan digunakan tepat setelah trakeostomi dilakukan. Trach tube yang diborgol membuat udara tidak mungkin melewati pita suara sehingga Anda tidak dapat berbicara sampai manset mengempis atau tube diganti.

Berbicara mungkin didorong setelah Anda tidak lagi membutuhkan ventilasi mekanis. Berbicara setelah trakeostomi membutuhkan penyumbatan tabung dengan jari atau penggunaan tutup katup khusus yang disebut katup Passy-Muir. Mungkin perlu latihan untuk belajar berbicara dengan trakeostomi.

Menelan bisa lebih sulit dengan selang trakea di tempatnya, tetapi setelah tim medis Anda merasa siap, Anda dapat mulai makan dan minum.

Perawatan Trakeostomi

Seringkali trakeostomi hanya diperlukan untuk waktu yang sangat singkat tetapi terkadang Anda dapat keluar dari rumah sakit dengan trakeostomi. Jika demikian, Anda akan diinstruksikan tentang cara merawat trakeostomi Anda di rumah.

Tergantung pada keadaan, perawatan ini dapat dilakukan oleh anggota keluarga, staf kesehatan rumah atau perawat. Tabung trakeostomi itu sendiri mungkin perlu diganti secara berkala. Ini biasanya dilakukan oleh perawat atau dokter dan peralatan pernapasan darurat harus siap jika terjadi sesuatu saat selang diganti.

Perawatan trakeostomi lainnya biasanya mencakup penyedotan jika dan bila perlu. Anda harus mencoba minum banyak cairan dan mungkin perlu menggunakan sejenis humidifier untuk membantu mengelola sekresi Anda.

Selain penyedotan, Anda mungkin perlu melakukan perawatan situs, yang biasanya melibatkan pembersihan area di sekitar tabung trach dengan larutan garam normal. Balutan di sekitar selang trach mungkin juga perlu diganti secara teratur dan segera jika basah. Terkadang krim khusus atau pembalut busa pertama kali dioleskan untuk membantu kulit di area ini.

Perawatan khusus diperlukan saat melakukan perawatan rutin trakeostomi seperti penggantian balutan untuk memastikan bahwa selang tidak terlepas secara tidak sengaja.

Penghapusan (Dekannulasi)

Dengan pengecualian kondisi kronis atau degeneratif tertentu, kebanyakan trakeostomi hanya bersifat sementara. Tabung harus dilepas sesegera mungkin untuk mendapatkan hasil terbaik. Beberapa indikasi bahwa selang trakeostomi sudah waktunya dilepas antara lain:

• Anda terjaga dan waspada
• Ventilasi mekanis tidak lagi diperlukan
• Anda dapat mengatur sekresi Anda sendiri tanpa sering-sering menyedot
• Anda memiliki pemulihan refleks batuk Anda

Setelah persyaratan ini terpenuhi, biasanya ada masa percobaan 24-48 jam selama trakeostomi Anda dicolokkan dan oksigen Anda dipantau untuk melihat bagaimana Anda melakukannya tanpa menggunakan trakeostomi. Kemampuan Anda untuk mengontrol sekresi Anda sendiri adalah juga dipantau selama ini. Jika Anda dapat menjaga kadar oksigen Anda tetap tinggi dan tidak memerlukan terlalu banyak penyedotan selama masa percobaan ini, Anda mungkin sudah siap untuk melepas tabung trakeostomi Anda.

Pelepasan tabung yang sebenarnya disebut dekanulasi. Tidak jarang merasa sedikit sesak napas sesaat setelah selang dilepas tetapi ini akan mereda. Stoma (lubang di mana tabung berada) biasanya ditutup dengan kain kasa atau selotip (atau keduanya). Anda mungkin masih harus menutupi stoma dengan jari untuk berbicara sebentar. Stoma biasanya sembuh dalam lima hingga tujuh hari setelah tabung dilepas.

Dalam beberapa kasus, terutama bila selang trakeostomi dipasang untuk waktu yang lama, stoma mungkin tidak sembuh dengan sendirinya. Dalam hal ini stoma bisa ditutup dengan operasi.