Apa Itu Angina Tidak Stabil?

Angina tidak stabil, suatu bentuk sindrom koroner akut (ACS), menyebabkan nyeri dada secara acak atau tidak terduga sebagai akibat dari penyumbatan sebagian arteri yang memasok jantung. Berbeda dengan angina stabil, rasa sakit atau ketidaknyamanan angina tidak stabil sering terjadi saat istirahat, berlangsung lebih lama, tidak mereda dengan pengobatan, dan tidak terkait dengan pemicu yang jelas, seperti aktivitas fisik atau stres emosional. Perhatian medis darurat diperlukan.

Sangat Baik / Gary Ferster

Gejala Angina Tidak Stabil

Angina tidak stabil adalah "tidak stabil" karena gejala dapat terjadi lebih sering dari biasanya, tanpa pemicu yang dapat dilihat, dan dapat berlangsung lama.

Gejala klasik angina termasuk tekanan atau nyeri dada, terkadang meremas atau bersifat "berat", yang sering menjalar ke rahang atau lengan kiri.

Perlu diingat, bahwa banyak pasien angina tidak memiliki gejala klasik. Ketidaknyamanan mereka mungkin sangat ringan dan terlokalisasi di punggung, perut, bahu, atau salah satu atau kedua lengan. Mual, sesak napas, atau hanya rasa mulas mungkin satu-satunya gejala.

Artinya, pada dasarnya, siapa pun yang berusia paruh baya atau lebih, terutama siapa pun dengan satu atau lebih faktor risiko penyakit arteri koroner, harus waspada terhadap gejala yang mungkin mewakili angina.

Selain itu, orang yang tidak memiliki riwayat penyakit arteri koroner juga dapat mengalami angina tidak stabil. Sayangnya, orang-orang ini tampaknya berisiko lebih tinggi mengalami infark miokard (serangan jantung) karena mereka sering tidak mengenali gejalanya sebagai angina.

Pada akhirnya, siapa pun dengan riwayat penyakit arteri koroner harus mencurigai angina tidak stabil jika angina mereka:

• Terjadi pada tingkat aktivitas fisik yang lebih rendah dari biasanya
• Terjadi saat istirahat
• Bertahan lebih lama dari biasanya
• Membangunkan mereka di malam hari
• Tidak diredakan oleh nitrogliserin, obat yang melemaskan dan memperlebar arteri koroner

Jika Anda merasa ada kemungkinan Anda mengalami angina tidak stabil, Anda perlu segera pergi ke dokter atau ruang gawat darurat.

Penyebab

Seperti semua bentuk ACS, angina tidak stabil paling sering disebabkan oleh pecahnya plak di arteri koroner. Apa yang memicu hal ini seringkali tidak diketahui.

Plak yang pecah dan bekuan darah yang hampir selalu terkait dengan pecahnya membentuk penyumbatan sebagian arteri. Hal ini dapat menciptakan pola "gagap" saat gumpalan darah tumbuh dan menyusut, menghasilkan angina yang datang dan pergi dengan cara yang tidak terduga.

Jika bekuan menyebabkan penyumbatan total pada arteri, yang biasanya terjadi, otot jantung yang disuplai oleh arteri yang terkena berada dalam bahaya besar untuk mengalami kerusakan permanen. Dengan kata lain, risiko serangan jantung total sangat tinggi dengan angina tidak stabil.

Dinamakan angina tidak stabil karena tidak lagi mengikuti pola yang dapat diprediksi yang khas dari angina stabil. Jelas, kondisi seperti itu tidak pasti dan, karenanya, merupakan keadaan darurat medis.

Angina tidak stabil

• Gejala terjadi dengan cara yang tidak terduga dan tanpa pemicu yang diketahui.

• Sering terjadi saat istirahat dan membuat Anda terbangun dari tidur.

• Gejala bisa berlangsung 30 menit atau lebih.

Angina Stabil

• Gejala cenderung mengikuti pola.

• Gejala biasanya disebabkan oleh pengerahan tenaga, kelelahan, kemarahan, atau bentuk stres lainnya.

• Gejala biasanya berlangsung sekitar 15 menit.

Diagnosa

Diagnosis angina tidak stabil sering dilakukan di ruang gawat darurat. Gejala sangat penting dalam membuat diagnosis angina tidak stabil, atau memang, segala bentuk ACS.

Secara khusus, jika Anda memiliki satu atau lebih dari tiga gejala berikut, dokter Anda harus menganggapnya sebagai petunjuk kuat bahwa jenis ACS sedang terjadi:

• Angina saat istirahat, terutama jika berlangsung lebih dari 10 menit setiap kalinya
• Angina onset baru yang sangat membatasi kemampuan Anda untuk terlibat dalam aktivitas fisik
• Peningkatan angina stabil sebelumnya dengan episode yang lebih sering, lebih lama, atau yang terjadi dengan aktivitas yang lebih sedikit daripada sebelumnya

Setelah dokter Anda mencurigai ACS, mereka harus segera memesan elektrokardiogram (EKG) dan pengujian enzim jantung yang, bersama dengan peninjauan gejala Anda, akan membantu memastikan diagnosis.

Khususnya, angina tidak stabil dan infark miokard non-ST elevasi (NSTEMI), sejenis serangan jantung, adalah kondisi yang serupa. Dalam setiap kondisi, pecahnya plak telah terjadi di arteri koroner, tetapi arteri tidak tersumbat sepenuhnya sehingga setidaknya ada aliran darah yang tersisa.

Dalam kedua kondisi ini, gejala angina tidak stabil hadir. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa dalam NSTEMI, kerusakan sel jantung yang cukup telah terjadi untuk menghasilkan peningkatan enzim jantung.

• Jika segmen ST — sebagian EKG — terangkat, arteri tersumbat total diindikasikan. Jika enzim jantung meningkat, terjadi kerusakan sel jantung.
• Jika segmen ST tidak dinaikkan, arteri tidak sepenuhnya tersumbat. Enzim jantung normal, tidak ada kerusakan sel.

Segmen STEnzim JantungDiagnosaTinggiTinggiInfark miokard besar (MI), alias elevasi segmen ST MI atau STEMITidak tinggiTinggi

MI "Lebih Kecil", alias MI segmen non-ST atau NSTEMI

Tidak tinggiTidak tinggiAngina tidak stabil

Pengobatan

Jika Anda menderita angina tidak stabil, Anda akan dirawat dengan salah satu dari dua pendekatan umum:

• Diobati secara agresif dengan obat-obatan untuk menstabilkan kondisi tersebut, kemudian dievaluasi secara non-invasif
• Diobati secara agresif dengan obat-obatan untuk menstabilkan kondisi dan diberikan intervensi invasif dini (umumnya, angioplasti dan pemasangan stent).

Karena angina tidak stabil dan NSTEMI sangat mirip, pengobatannya identik.

Pengobatan

Obat-obatan digunakan untuk meredakan nyeri dada dan iskemia terkait (bila jantung tidak memperoleh aliran darah yang cukup). Pengobatan untuk menghentikan pembentukan gumpalan darah di dalam arteri yang terkena juga diberikan.

Ada tiga jenis obat utama yang digunakan untuk mengobati angina tidak stabil: anti-iskemia, antiplatelet, dan antikoagulan.

Terapi Anti-Iskemik

Nitrogliserin sublingual, obat anti-iskemik, sering diberikan untuk meredakan nyeri dada iskemik.

Untuk nyeri persisten, nitrogliserin intravena (melalui vena) dapat diberikan, dengan asumsi tidak ada kontraindikasi (misalnya, tekanan darah rendah). Morfin juga dapat diberikan untuk nyeri persisten.

Beta-blocker, obat anti-iskemik lainnya, juga akan diberikan selama tidak ada kontraindikasi, seperti tanda-tanda gagal jantung. Hal ini dapat menurunkan tekanan darah dan detak jantung, yang keduanya, jika tinggi, meningkatkan kebutuhan konsumsi oksigen jantung.

Terakhir, obat penurun kolesterol yang disebut statin, seperti Lipitor (atorvastatin) atau Crestor (rosuvastatin), akan diberikan. Obat-obatan ini telah terbukti menurunkan laju serangan jantung, kematian akibat penyakit jantung koroner, kebutuhan revaskularisasi miokard, dan stroke.

Terapi Antiplatelet

Obat antiplatelet, yang mencegah penggumpalan platelet, juga akan diberikan. Ini termasuk aspirin dan penghambat reseptor P2Y12 platelet — baik Plavix (clopidogrel) atau Brilinita (ticagrelor).

Terapi Antikoagulan

Antikoagulan mengencerkan darah. Contohnya termasuk heparin tidak terpecah (UFH) dan Lovenox (enoxaparin).

Kemungkinan Intervensi Invasif

Setelah distabilkan dengan pengobatan, ahli jantung akan memutuskan apakah pasien memerlukan intervensi invasif, biasanya angioplasti dengan pemasangan stent (alias intervensi koroner perkutan, atau PCI). Prosedur ini melibatkan penggunaan kateter balon untuk membuka sumbatan arteri dan penempatan stent selanjutnya untuk menopang arteri agar terbuka.

Bedah Angioplasti: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Menentukan apakah akan melanjutkan angioplasti dan pemasangan stent merupakan keputusan yang sangat penting. Salah satu alat yang banyak digunakan ahli jantung untuk membantu memandu keputusan ini disebut skor trombolisis pada infark miokard (TIMI).

Skor TIMI didasarkan pada faktor risiko berikut:

• Usia 65 tahun atau lebih
• Adanya setidaknya tiga faktor risiko penyakit jantung koroner (hipertensi, diabetes, dislipidemia, merokok, atau riwayat keluarga yang positif dari infark miokard dini)
• Penyumbatan arteri koroner sebelumnya 50% atau lebih
• Setidaknya dua episode angina dalam 24 jam terakhir
• Enzim jantung yang meningkat
• Penggunaan aspirin dalam tujuh hari terakhir

Skor TIMI yang rendah (0 banding 1) menunjukkan 4,7% kemungkinan mengalami hasil yang merugikan terkait jantung (misalnya, kematian, serangan jantung, atau iskemia berat yang memerlukan revaskularisasi).

Skor TIMI yang tinggi (6 hingga 7) menunjukkan peluang 40,9% untuk memiliki hasil yang merugikan terkait jantung dan, dengan demikian, hampir selalu memerlukan intervensi dini seperti PCI.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika Anda mengalami nyeri dada baru atau memburuk atau nyeri dada yang tidak kunjung sembuh dengan istirahat atau pengobatan, Anda harus segera pergi ke unit gawat darurat. Bahkan jika rasa sakit Anda ternyata tidak berhubungan dengan jantung, jauh lebih baik untuk berhati-hati dan dievaluasi.