Gambar Tetra / Getty Images
Apakah perusahaan asuransi kesehatan Anda menugaskan Anda sebagai manajer kasus? Apakah Anda dilihat oleh manajer kasus di rumah sakit atau perusahaan kesehatan rumah? Apakah Anda seorang perawat yang ingin menjadi manajer kasus?
Gambar Tetra / Getty ImagesJika Anda tidak yakin apa yang dilakukan manajer kasus, mengapa Anda memerlukannya, atau apakah Anda ingin menjadi salah satunya, berikut beberapa informasi yang dapat membantu.
Tanggung jawab
Pertama, Anda harus tahu bahwa apa yang dilakukan manajer kasus bergantung pada pengaturan tempat mereka bekerja. Misalnya, manajer kasus yang bekerja untuk perusahaan perawatan kesehatan di rumah akan memberikan layanan yang sangat berbeda dari manajer kasus di perusahaan asuransi kesehatan, perusahaan asuransi kompensasi pekerja, atau rumah sakit.
Namun, ada beberapa hal yang konsisten di semua peran manajemen kasus.
Manajemen kasus melibatkan penilaian kebutuhan klien dan menghubungkan klien tersebut ke layanan dan sumber daya yang tersedia. Dengan demikian, manajer kasus bekerja sebagai fasilitator daripada penyedia layanan klien.
Khususnya untuk kondisi medis kronis, manajemen kasus dapat menghasilkan hasil pasien yang lebih baik, kepatuhan yang lebih baik terhadap nasehat medis, dan manajemen diri pasien yang lebih baik, meskipun ada batasan pada dampak yang dapat ditimbulkan oleh manajemen kasus. Berikut adalah beberapa contoh tentang apa yang dilakukan manajer kasus dalam pengaturan yang berbeda.
Manajer Kasus Rumah Sakit
Manajer kasus rumah sakit biasanya adalah perawat yang melakukan tinjauan pemanfaatan dan perencanaan pulang. Peninjauan pemanfaatan melibatkan memastikan bahwa pasien mendapatkan perawatan yang diperlukan secara medis dan membuatnya di tempat yang benar.
Perencanaan pulang adalah proses memprediksi kebutuhan medis pasien yang berkelanjutan setelah mereka meninggalkan rumah sakit dan membuat rencana untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Manajer kasus rumah sakit ahli dalam mengatur kebutuhan perawatan kompleks lintas waktu dan penyedia.
Salah satu peran kunci dari manajer kasus rumah sakit adalah untuk menilai rencana asuransi kesehatan pasien dan bekerja dengan firma asuransi dan beberapa penyedia untuk memastikan bahwa perawatan terbaik diberikan dengan beban keuangan yang paling sedikit.
Misalnya, manajer kasus rumah sakit yang memastikan perusahaan asuransi kesehatan pasien memahami apa yang terjadi selama pasien dirawat di rumah sakit.
Manajer kasus juga akan memastikan bahwa perusahaan asuransi memiliki semua informasi yang diperlukan untuk menyetujui pembayaran untuk rawat inap dan bekerja untuk mencegah penolakan klaim asuransi. Manajer kasus rumah sakit biasanya akan berkomunikasi dengan manajer kasus perusahaan asuransi kesehatan setiap hari atau setiap beberapa hari.
Manajer kasus rumah sakit juga yang mengatur agar pasien mendapat kunjungan rumah dari perawat yang berkunjung setelah keluar dari rumah sakit atau untuk mendapatkan rehabilitasi stroke intensif dari fasilitas rehabilitasi rawat inap. Manajer kasus akan membantu pasien memilih perusahaan kesehatan rumah yang ada dalam jaringan dan akan menerimanya sebagai pasien.
Selain itu, manajer kasus rumah sakit dapat merundingkan manfaat pertanggungan antara perusahaan asuransi kesehatan, penyedia, dan pasien.
Berikut contohnya: Misalnya, pasien dengan infeksi tulang kronis cukup sehat untuk pulang dan mendapatkan infus antibiotik di rumah selama tiga minggu ke depan. Namun, polis asuransi kesehatan tidak mencakup obat atau peralatan intravena (IV) untuk perawatan di rumah.
Manajer kasus mungkin akhirnya bernegosiasi dengan apotek, perusahaan perawatan kesehatan di rumah, perusahaan asuransi kesehatan, dan pasien. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin harus membayar sejumlah biaya sendiri, tetapi akan jauh lebih murah daripada biaya tinggal di rumah sakit. Dengan bernegosiasi dengan semua pihak, manajer kasus dapat membantu menurunkan biaya.
Manajer Kasus Kesehatan Rumah
Manajer kasus perawatan kesehatan di rumah berbeda dengan manajer kasus rumah sakit karena manajer sering memberikan perawatan langsung. Selain itu, manajer kasus mengoordinasikan layanan anggota lain dari tim perawatan kesehatan dan pengasuh, berkomunikasi dengan perusahaan asuransi kesehatan, berkomunikasi dengan dokter pasien, dan mengawasi perawat yang berkunjung dan pembantu kesehatan rumah lainnya yang memberikan dukungan.
Dengan masukan dari pasien dan keluarga, manajer kasus perawatan kesehatan di rumah mengembangkan rencana perawatan pasien tersebut dan menyampaikannya kepada dokter pasien untuk persetujuan akhir. Manajer kasus juga akan mengoordinasikan implementasi rencana dengan klien dan penyedia layanan dan membuat perubahan pada rencana bila diperlukan.
Manajer kasus kesehatan rumah sering kali adalah perawat, banyak juga yang bukan. Oleh karena itu, penting untuk menentukan apakah perusahaan kesehatan rumah yang Anda rekrut menyediakan asuhan keperawatan atau bantuan rumah dasar.
Manajer Kasus Asuransi Kesehatan
Manajer kasus perusahaan asuransi kesehatan menerima informasi dari manajer kasus rumah sakit, perusahaan perawatan kesehatan di rumah, kantor dokter, pekerja sosial, dan penyedia layanan kesehatan lainnya. Bergantung pada perusahaan asuransi dan lokasinya, manajer kasus bahkan dapat mengunjungi pasien di rumah sakit.
Tujuan dari manajemen kasus asuransi kesehatan adalah untuk memastikan pasien mendapatkan perawatan medis yang diperlukan, perawatan berkualitas, dan perawatan diberikan seefisien dan seefisien mungkin. Manajer kasus juga mengantisipasi kebutuhan perawatan kesehatan pasien di masa depan dan mencoba menerapkan mekanisme untuk memenuhi kebutuhan tersebut seefisien mungkin.
Di beberapa perusahaan asuransi kesehatan, pekerjaan mungkin difokuskan pada penyakit kronis tertentu. Misalnya, jika menangani orang dengan HIV, manajer kasus akan memastikan bahwa pengobatan bulanan diterima dengan benar, kepatuhan yang optimal tercapai, tes darah rutin dijadwalkan, dan setiap efek samping atau komplikasi dicatat sehingga penyedia dapat dikoordinasikan.
Dalam konteks ini, setiap kekurangan dalam manajemen kasus dapat memiliki konsekuensi langsung dan berpotensi mengerikan bagi pasien.
Menjadi Manajer Kasus
Manajemen kasus sering dilakukan oleh perawat, tetapi tidak selalu. Bergantung pada pengaturannya, jenis profesional lain mungkin menyediakan layanan manajemen kasus. Misalnya, orang yang memberikan layanan manajemen kasus di fasilitas rehabilitasi penyalahgunaan zat mungkin memiliki latar belakang dalam konseling penyalahgunaan zat. Tidak jarang penanganan kasus dilakukan oleh pekerja sosial medis.
Manajer kasus rumah sakit harus memiliki lisensi atau sertifikat dalam disiplin layanan kesehatan atau manusia (seperti keperawatan atau pekerjaan sosial) dan memiliki pengalaman lapangan selama 12 hingga 24 bulan sebelum sertifikasi resmi dapat diperoleh.
Jika Anda ingin menjadi manajer kasus, Anda harus memahami persyaratan pendidikan, lisensi, dan sertifikasi di negara bagian Anda dan untuk organisasi tertentu tempat Anda ingin bekerja (yaitu, perusahaan asuransi, rumah sakit, perawatan kesehatan di rumah. perusahaan, dll.). Dalam kebanyakan kasus, Anda memerlukan latar belakang di bidang seperti keperawatan atau pekerjaan sosial, tetapi spesifikasinya akan bervariasi tergantung pada pekerjaan yang Anda cari.
Profesi yang mendasari memiliki persyaratan perizinan sendiri, diawasi oleh dewan medis negara bagian dan departemen regulasi. Karena perizinan medis dilakukan berdasarkan negara bagian, ini bisa menjadi rumit jika organisasi yang mempekerjakan manajer kasus memiliki klien di banyak negara bagian. Misalnya, manajer kasus perawat harus mempertahankan lisensi keperawatan mereka di negara bagian mana pun tempat mereka menyediakan layanan. Bergantung pada ruang lingkup rumah sakit yang mempekerjakan manajer kasus perawat, ini mungkin melibatkan memperoleh beberapa lisensi negara bagian, atau berpartisipasi dalam perjanjian multi-negara bagian di mana negara bagian mengakui lisensi keperawatan yang diberikan oleh negara bagian lain.
Selain pendidikan yang mendasari dan lisensi profesional, sebagian besar negara bagian dan pemberi kerja akan memerlukan sertifikasi dalam manajemen kasus. Misalnya, Anda mungkin perlu mendapatkan sertifikasi CCM (Certified Case Manager) dari Commission for Case Manager Certification, atau sertifikasi ACM (Accredited Case Manager) dari American Case Management Association.
Jika Anda seorang pekerja sosial, sertifikasi Anda mungkin sebagai Manajer Kasus Pekerjaan Sosial Bersertifikat (C-SWCM) atau Manajer Kasus Pekerjaan Sosial Lanjutan Bersertifikat (C-ASWCM), yang dapat diperoleh dari Asosiasi Nasional Pekerja Sosial. (Perhatikan bahwa Komisi untuk Sertifikasi Manajer Kasus dan Asosiasi Nasional Pekerja Sosial memiliki perjanjian kolaboratif yang memungkinkan pekerja sosial untuk mengikuti ujian sertifikasi CCMC tanpa biaya tambahan).
Anda pasti ingin memahami dengan jelas pendidikan, pengalaman, lisensi, dan persyaratan sertifikasi untuk pekerjaan yang Anda cari, karena mereka akan berbeda dari satu negara bagian ke negara lain dan dari satu pekerjaan ke pekerjaan lainnya.
Menurut PayScale, rata-rata manajer kasus perawat di Amerika Serikat menghasilkan $ 72.655 / tahun. Tetapi untuk manajer kasus yang bukan perawat, gaji rata-rata cenderung lebih rendah, dengan pendapatan rata-rata keseluruhan untuk manajer kasus medis, di sekitar $ 50.550 pada akhir 2020.
