Cara Mendaftar di ADAP untuk Membayar Obat Resep HIV Anda

Sementara akses ke perawatan kesehatan telah meningkat untuk orang yang hidup dengan HIV sejak diberlakukannya Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) pada tahun 2014, biaya obat HIV tetap menjadi tantangan utama. Bahkan bagi beberapa orang yang dapat memperoleh asuransi swasta, harganya menjadi semakin mahal, dengan beberapa perusahaan asuransi memindahkan obat antiretroviral dari tingkat obat "generik" dan "non-generik" yang lebih terjangkau ke tingkat obat "khusus" dengan harga lebih tinggi yang memerintahkan pembayaran bersama 30% atau lebih.

skynesher / Getty Images

Praktik pemeringkatan merugikan ini telah mempengaruhi baik mereka yang berpenghasilan rendah maupun menengah, dengan banyak yang terpaksa membayar obat mereka sendiri. Untuk rejimen tiga jenis obat standar, jumlahnya bisa lebih dari $ 1.000 per bulan, harga yang sebagian besar dianggap tidak terjangkau.

Program Bantuan Narkoba AIDS (ADAP) adalah program federal yang pertama kali didirikan pada tahun 1987 untuk menyediakan obat-obatan HIV yang menyelamatkan jiwa bagi orang Amerika berpenghasilan rendah. Sejak saat itu, cakupan program telah berkembang pesat, dengan beberapa negara bagian dapat mensubsidi kunjungan dokter, tes laboratorium, pengurangan asuransi, dan bahkan terapi pencegahan bagi mereka yang berisiko terinfeksi.

Kelayakan biasanya berdasarkan pendapatan, mulai dari rumah tangga yang pendapatan tahunannya kurang dari 200% dari Tingkat Kemiskinan Federal (FPL) hingga mereka yang berpenghasilan kurang dari 500%. Perhitungan pendapatan tidak didasarkan pada Anda atau pendapatan total keluarga Anda untuk tahun itu tetapi pada pendapatan kotor tahunan Anda yang dimodifikasi (pada dasarnya Pendapatan Bruto yang Disesuaikan ditemukan pada baris 37 dari pengembalian pajak 1040 Anda ditambah beberapa tambahan).

Ini berarti bahwa, di 11 negara bagian di mana ambang pendapatan telah ditetapkan sebesar 500%, pasangan menikah dengan pendapatan Bruto Tahunan yang Dimodifikasi sebesar $ 80.000 masih memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan ADAP.

Persyaratan ADAP menurut Negara Bagian

Itu tidak berarti bahwa semua program ADAP dibuat sama. Meskipun ADAP didanai oleh pemerintah federal, setiap negara bagian mengelola programnya sendiri, menetapkan kriteria penyertaannya sendiri, dan menguraikan layanan mana yang akan dan tidak akan disediakannya. Di beberapa negara bagian, hal itu diterjemahkan menjadi bantuan obat resep langsung; Di tempat lain, layanan dapat mencakup kunjungan dokter rutin, manajemen kasus, atau (seperti di Negara Bagian New York) penyediaan perawatan berbasis rumah.

Meskipun aturan berbeda di setiap negara bagian, kelayakan biasanya didasarkan pada tiga faktor:

• Dokumentasi tempat tinggal di negara bagian itu. Untuk non-warga negara AS, dokumentasi tempat tinggal permanen diperlukan. Sementara itu, di negara bagian lain, seperti New Mexico dan Massachusetts, imigran tidak berdokumen juga memenuhi syarat untuk layanan ADAP.
• Bukti pendapatan. Ini biasanya didasarkan pada pendapatan kotor tahunan yang dimodifikasi (MAGI) Anda atau keluarga Anda, tetapi juga dapat mencakup batasan nilai dolar pada aset pribadi kita (seperti di negara bagian seperti Delaware, Georgia, dan New York).
• Konfirmasi status HIV Anda oleh dokter yang berkualifikasi. Di beberapa negara bagian, seperti Arkansas, tes jumlah CD4 dan viral load dapat digunakan untuk memenuhi syarat.

Karena ADAP dianggap sebagai pembayar "pilihan terakhir", Anda mungkin masih diharuskan untuk mendapatkan asuransi kesehatan meskipun layanan ADAP telah diberikan. Dalam kasus seperti itu, Anda perlu memberikan bukti asuransi untuk menetapkan kebutuhan, apakah itu untuk perlindungan obat, bantuan pembayaran bersama, atau (di beberapa negara bagian) bantuan pengurangan atau pembayaran premi.

Bagi mereka yang tidak dapat memperoleh persetujuan ADAP, program bantuan pembayaran dan pembayaran bersama (PAP) ditawarkan oleh sebagian besar perusahaan obat HIV untuk memberikan obat gratis atau murah bagi mereka yang tidak mampu membelinya.

NegaraAdministrator ProgramKualifikasi PenghasilanInformasi dan Pertimbangan TambahanAlabamaAlabama ADAPKurang dari 250% FPLDalam kebanyakan kasus, klien yang terdaftar di asuransi kesehatan swasta atau publik tidak memenuhi syarat. Pengecualian mungkin berlaku atas dasar kasus per kasus.AlaskaAsosiasi AIDS Dalam Negeri dan Asosiasi Bantuan AIDS AlaskaKurang dari 400% FPL untuk AlaskaHarus menjadi klien aktif dari Asosiasi Bantuan AIDS Alaska (Empat A) atau Asosiasi AIDS Dalam Negeri (IAA).ArizonaArizona ADAPKurang dari 400% FPLArkansasArkansas ADAPKurang dari 200% FPLPasien yang sebelumnya tidak diobati harus memiliki CD4 yang tidak terhitung dari 500 ATAU viral load di atas 55.000 (tes PCR) ATAU viral load di atas 30.000 (tes bDNA). Saat ini atau
pasien yang dirawat sebelumnya memenuhi syarat jika bukti pengobatan HIV diberikan.CaliforniaCalifornia ADAPKurang dari 500% FPLColoradoColorado ADAPKurang dari 400% FPLOrang dengan FPL antara 400% dan 500% masih memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan obat resep. Orang dengan asuransi swasta, COBRA, atau asuransi berbasis perusahaan perlu mendaftar melalui Program Bantuan Asuransi Kesehatan (HIAP) Colorado ADAP.ConnecticutConnecticut ADAP (CADAP)Kurang dari 400% FPLDelawareDelaware ADAPHasilkan kurang dari $ 50.000 per tahun dan miliki aset kurang dari $ 10.000.Distrik ColumbiaDistrik Columbia ADAPKurang dari 500% FPL dan aset likuid kurang dari $ 25.000FloridaFlorida ADAPKurang dari 400% FPLGeorgiaGeorgia ADAPKurang dari 300% FPL dan aset tunai kurang dari $ 4.500 ($ 5.500 jika menikah)HawaiiHawaii ADAPKurang dari 400% FPL untuk HawaiiIllinoisIllinois ADAPKurang dari 300% FPL untuk pelamar baru dan kurang dari 500% FPL untuk pelamar aktif yang terdaftar sebelum 1 Juli 2011Orang dengan pendapatan di bawah 300% dari FPL didorong untuk mendaftar di Rencana Kondisi yang Ada Sebelumnya Illinois (IPEX), rencana asuransi kesehatan yang dioperasikan negara.IndianaIndiana ADAPKurang dari 300% FPLIowaIowa ADAPKurang dari 200% FPL, dengan pemotongan kerja $ 500KansasKansas ADAPKurang dari 300% FPLKentuckyKentucky ADAP (KADAP)Kurang dari 500% FPLLouisianaProgram Akses Kesehatan Louisiana (LA HAP)Kurang dari 300% FPLDalam menentukan pendapatan rumah tangga, anggota rumah tangga Anda adalah setiap orang yang tinggal bersama Anda baik yang memiliki hubungan darah, perkawinan yang sah, atau melalui pengangkatan yang sah.MaineMaine ADAPKurang dari 500% FPLMarylandMaryland ADAP (MADAP)Kurang dari 500% FPLMassachusettsProgram Bantuan Obat HIV Massachusetts (HDAP)Kurang dari 500% FPLTidak ada batasan usia bagi orang yang mengajukan HDAP. Anda tidak harus menjadi warga negara A.S. untuk mendaftar di ADAP.MichiganProgram Bantuan Obat Michigan (MIDAP)Kurang dari 450% FPLDalam beberapa kasus, Anda harus mengajukan permohonan bantuan publik (Medicaid atau program Pengabaian Manfaat Dewasa) dan dapat menunjukkan bahwa Anda telah (a) ditolak, (b) ditempatkan pada status menunggu keputusan, atau (c) ditempatkan pada status pembelanjaan dalam 90 hari terakhir.MinnesotaMinnesota ADAPKurang dari 400% FPLMissouriProgram Manajemen Kasus HIV / AIDS MissouriPendapatan kotor pada atau di bawah 300% dari FPLMississippiMississippi ADAPKurang dari 300% FPLMontanaMontana ADAPKurang dari 431% FPLNebraskaNebraska ADAP (NE ADAP)Kurang dari 200% FPLNevadaNevada ADAPKurang dari 400% FPL dan aset likuid kurang dari $ 10.000Aset cair tidak termasuk rumah yang ditempati pemilik dan satu mobil (atau dua mobil jika sudah menikah).New HampshireProgram NH CAREKurang dari 400% FPLAnda mungkin masih memenuhi syarat untuk ADAP berdasarkan biaya pengobatan. Hubungi pusat panggilan CARE untuk menanyakan tentang kualifikasi keadaan khusus.Jersey baruProgram Distribusi Obat AIDS (ADDP)Kurang dari 500% FPLNew MexicoADAP Meksiko BaruKurang dari 400% FPLAnda tidak perlu menjadi warga negara A.S. atau imigran untuk memenuhi syarat untuk layanan ADAP.New YorkADAP Negara Bagian New YorkKurang dari 435% FPL dan kurang dari $ 25.000 dalam bentuk aset cair per rumah tanggaKewarganegaraan AS tidak diperlukan. Profilaksis pra-pajanan HIV (PrEP) juga tersedia untuk orang HIV-negatif yang berisiko terinfeksi. Layanan perawatan di rumah juga tersedia melalui penyedia yang disetujui, hingga manfaat seumur hidup sebesar $ 30.000.Karolina utaraADAP Carolina UtaraKurang dari 300% FPLOrang di Medicare dengan pendapatan kurang dari 150% dari FPL diwajibkan untuk mengajukan Subsidi Pendapatan Rendah (LIS) dengan Administrasi Jaminan Sosial.Dakota UtaraNorth Dakota ADAPKurang dari 400% FPLO hioProgram Bantuan Narkoba HIV Ohio (OHDAP)Kurang dari 300% FPLPelamar harus memberikan pendapatan rumah tangga (termasuk dari pasangan dan tanggungan) saat membuat aplikasi.OklahomaProgram Bantuan Obat HIV OklahomaKurang dari 200% FPL untuk mereka yang tidak memiliki asuransiBantuan dengan premi asuransi, pembayaran bersama dan deductible tersedia bagi mereka yang berpenghasilan kurang dari 400% dari FPL.OregonCAREAssistKurang dari 500% FPLPennsylvaniaProgram Manfaat Kefarmasian Khusus (SPBP)500% dari FPLPuerto RicoPuerto Rico ADAPKurang dari 200% FPL untuk Puerto RicoPulau RhodeRhode Island ADAPKurang dari 400% FPLKarolina selatanADAP Carolina SelatanDari kurang dari 300% FPL hingga kurang dari 550% FPL, tergantung programDirect Dispensing Program (DDP) menyediakan obat-obatan melalui penyedia pesanan lewat pos dan tersedia bagi orang-orang dengan pendapatan di bawah 300% dari FPL. Program Bantuan Medicaid B (MAP) juga menyediakan obat-obatan melalui penyedia pesanan lewat pos dan tersedia bagi orang-orang dengan pendapatan di bawah 550% dari FPL. Bantuan dengan premi asuransi, pembayaran, dan pengurangan disediakan melalui Program Bantuan Asuransi (IAP) dan tersedia bagi orang-orang dengan pendapatan di bawah 550% dari FPL.Dakota SelatanSouth Dakota ADAPKurang dari 300% FPLTennesseeTennessee ADAPKurang dari 400% FPL dan aset rumah tangga kurang dari $ 8.000TexasProgram Pengobatan HIV Texas (THMP)Kurang dari 200% FPLVermontProgram Bantuan Pengobatan Vermont (VMAP)Kurang dari 500% FPLVirginiaVirginia ADAPKurang dari 400% FPLWashingtonProgram Intervensi Dini (Early Intervention Program / EIP)Kurang dari 400% FPLVirginia BaratADAP Virginia BaratKurang dari 400% FPLWisconsinProgram Bantuan Narkoba HIV / AIDS WisconsinKurang dari 300% FPLWyomingProgram Pengobatan HIV WyomingBervariasi berdasarkan negara tempat tinggal (lihat pedoman kelayakan pendapatan saat ini)