Gangguan Kepribadian Borderline (BPD) adalah kondisi mental yang ditandai dengan hubungan yang tidak stabil, citra diri, dan suasana hati. Prevalensi BPD di Amerika Serikat adalah 1,6%, dengan hanya di bawah 6% orang yang akan mengalami kondisi ini pada suatu saat dalam hidup mereka.
Tidak ada konsensus tentang faktor spesifik apa yang berkontribusi pada timbulnya atau tingkat keparahan penyakit. Namun, para peneliti mengatakan aspek bersama di antara orang dengan BPD menunjukkan bahwa kondisi tersebut adalah hasil dari kombinasi faktor genetik, biologis, dan lingkungan.
Gambar Dermot Conlan / GettyFaktor genetik
Meskipun perkiraan pastinya bervariasi antar studi, dan studi keluarga berskala besar masih kurang, penelitian menunjukkan agregat BPD dalam keluarga dan heritabilitas mungkin setinggi 46%, dengan varian yang tersisa dijelaskan oleh faktor lingkungan yang tidak dibagikan.
Dengan kata lain, anggota keluarga terdekat (misalnya, orang tua kandung dan saudara kembar) mewakili kelompok berisiko tinggi yang signifikan untuk mengembangkan BPD.
Sebagai contoh, para peneliti telah menemukan bahwa kembar identik secara signifikan lebih mungkin memiliki BPD daripada saudara kembar fraternal atau non-twin. Perbedaan yang tercatat antara kembar identik dan fraternal memperkuat klaim tanggung jawab genetik, yang berarti bahwa perkembangan gangguan tersebut kemungkinan besar akan terjadi bahkan jika kembar identik dipisahkan. Namun, hanya ciri-ciri tertentu yang ditemukan diturunkan (kebanyakan ketidakstabilan afektif dan interpersonal) dan telah disarankan bahwa ciri-ciri lain kemungkinan besar disebabkan oleh pengaruh faktor lingkungan yang unik pada mereka yang cenderung mengalami BPD.
Gen mana yang menyebabkan BPD?
Sampai saat ini, dua gen diperkirakan berkontribusi pada BPD—DPYDdanPKP4—Tapi tidak jelas bagaimana caranya. Gen ini juga terkait dengan penyakit mental lainnya, termasuk gangguan bipolar, MDD, dan skizofrenia.
Faktor Biologis
Faktor biologis, termasuk perbedaan dalam perkembangan otak, disregulasi sumbu HPA, dan sifat siklus estrogen, juga telah diidentifikasi sebagai faktor penyebab potensial.
Pengembangan otak
Para peneliti telah menemukan hipokampus yang lebih kecil (bertanggung jawab untuk memori dan pembelajaran), dan, dalam kasus tertentu, amigdala yang lebih kecil (bertanggung jawab untuk modulasi stres dan respons lari-atau-melawan) pada orang dengan gangguan kepribadian ambang.
Hipokampus sangat rentan terhadap hormon stres dan mudah rusak oleh berbagai rangsangan eksternal. Atrofi hipokampus (penurunan massa) muncul di beberapa status penyakit, termasuk penyakit Alzheimer, penyakit Cushing, cedera kepala, dan PTSD.
Ini mungkin menjelaskan sebagian mengapa pasien dengan BPD mungkin memiliki defisit kognitif tertentu, yang dapat memiliki efek riak pada bagaimana pasien yang berada di ambang batas memandang dunia di sekitar mereka dan dapat menyebabkan ketidakstabilan emosional (misalnya, perilaku mudah marah dan marah).
Amigdala juga memainkan peran sentral dalam pengambilan keputusan dan respons emosional, termasuk ketakutan, kecemasan, dan agresi.
Satu studi menemukan konektivitas fungsional yang lebih rendah antara amigdala dan korteks mid-cingulate (bagian integral dari sistem limbik yang terlibat dengan pembentukan dan pemrosesan emosi), dan konektivitas ini sangat terkait dengan gejala BPD.
HPA Axis
Sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) mengacu pada sistem respons stres pusat tubuh yang menghubungkan otak dan organ endokrin. Ini terdiri dari hipotalamus, kelenjar pituitari, dan kelenjar adrenal. Setiap area sumbu bertindak atas yang lain untuk mencoba dan menciptakan homeostasis (keseimbangan). Ini adalah jalur sentral yang bertanggung jawab untuk produksi dan sekresi hormon stres kortisol.
Stres kronis dan trauma masa kanak-kanak (faktor risiko BPD) telah terbukti menyebabkan disregulasi sumbu ini, dan ini telah terlihat pada orang dengan BPD (yaitu, individu dengan BPD telah menunjukkan peningkatan kadar kortisol urin dibandingkan dengan kelompok kontrol). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Estrogen
Walaupun hormon estrogen ovarium tidak menyebabkan BPD, penelitian menunjukkan sifat siklus estrogen yang terjadi secara alami di seluruh siklus reproduksi wanita dapat memengaruhi ekspresi gejala BPD dan berkontribusi pada karakteristik BPD yang tidak konsisten dan tidak stabil pada beberapa individu.
Faktor lingkungan
BPD sangat terkait dengan riwayat pelecehan atau penelantaran masa kanak-kanak atau gangguan kehidupan keluarga. Perkiraan sangat bervariasi, tetapi penelitian menunjukkan BPD dikaitkan dengan pelecehan anak dan penelantaran lebih dari gangguan kepribadian lainnya dengan kisaran antara 30% dan 90% pada pasien BPD.
Bentuk pelecehan yang terkait dengan BPD meliputi:
- Mengabaikan
- Pelecehan fisik
- Pelecehan emosional
- Pelecehan seksual
- Pemisahan dini dari pengasuh
- Ketidakpekaan orang tua
Tingkat keparahan pelecehan seksual masa kanak-kanak (oleh orang tua atau orang yang dikenal oleh pasien atau oleh dua atau lebih pelaku) secara signifikan terkait dengan tingkat keparahan BPD dan gangguan psikososial secara keseluruhan.
Penelitian menunjukkan bahwa pelecehan pada masa kanak-kanak secara langsung memengaruhi otak. Stres kronis menstimulasi sumbu HPA, yang mengarah ke tingkat kortisol yang tinggi, yang pada gilirannya dapat memengaruhi perkembangan otak pada anak-anak. Dengan demikian, stres dini dapat menyebabkan kelainan ukuran hipokampus dan amigdala pada orang dengan BPD.
Faktor Mediasi
Beberapa faktor mediasi diyakini dapat meningkatkan atau menurunkan kerentanan orang yang rentan terhadap BPD, termasuk:
- Fungsi eksekutif: Kemampuan untuk memecahkan masalah, yang dapat memediasi sensitivitas penolakan yang umum pada orang dengan BPD, telah diidentifikasi sebagai faktor pelindung terhadap fitur BPD. Oleh karena itu, memperkuat keterampilan yang berorientasi pada solusi dapat menjadi jalan menuju ketahanan emosional yang lebih besar.
- Interaksi sosial: Peningkatan interaksi sosial dan inklusi memediasi hubungan sosial, hipersensitivitas dan mentalisasi (memahami diri sendiri dan orang lain) serta pengendalian diri (pengaturan diri reaktivitas emosional dan perilaku) pada orang dengan BPD. Kerja kelompok dan program terapi dapat oleh karena itu, berikan pengaturan yang terkontrol dan tepat untuk orang dengan BPD yang memiliki interaksi sosial terbatas.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Teori baru dan pemahaman yang lebih dalam tentang penyebab kompleks BPD terus bermunculan dan berkembang. Karena itu, masih banyak yang harus dipelajari tentang faktor-faktor yang berkontribusi pada kemungkinan seseorang mengembangkan gangguan kepribadian ambang. Dengan penelitian baru tentang penyebab muncul jalan baru untuk perawatan yang efektif, mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup orang dengan BPD.
