ERCP: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Kolangiopankreatografi retrograde endoskopi (ERCP) adalah prosedur invasif yang digunakan untuk diagnosis dan pengobatan obstruksi pada sistem bilier. Dengan ERCP, endoskopi yang dilengkapi kamera ditempatkan ke dalam mulut dan dikembangkan untuk visualisasi saluran empedu, kandung empedu, pankreas, atau hati. Seringkali, prosedur ini digunakan untuk biopsi, memperbaiki lesi, atau membersihkan penyumbatan pada struktur ini.

Apa ERCP Itu?

ERCP adalah prosedur khusus yang menggabungkan teknologi endoskopi dan pencitraan untuk memvisualisasikan saluran empedu dan, dalam beberapa kasus, memungkinkan intervensi terapeutik.

Dengan endoskopi, endoskopi — tabung tipis fleksibel yang dipasang pada lampu, kamera, dan alat bedah — ditempatkan ke dalam mulut dan dimasukkan ke dalam saluran pencernaan. Perbedaan utama antara ERCP dan jenis endoskopi lainnya adalah ERCP secara khusus digunakan untuk mengakses saluran empedu, kandung empedu, duodenum (bagian pertama dari usus kecil), dan pankreas.

Prosedur ini biasanya dilakukan dalam pengaturan rawat jalan, dan Anda tidak akan mengalami rasa sakit atau ketidaknyamanan selama ERCP karena dilakukan dengan obat penenang anestesi.

Intervensi ini tidak melibatkan sayatan di kulit, tetapi mungkin memerlukan teknik operasi seperti sayatan di dalam sistem pencernaan atau pelebaran saluran empedu dengan stent.

Kontraindikasi

ERCP biasanya tidak disarankan jika tes atau pengobatan yang kurang invasif dapat dilakukan.

Manajemen konservatif atau perawatan pendahuluan untuk obstruksi bilier mungkin digunakan sebelum ERCP. Misalnya, perawatan medis untuk batu empedu — termasuk pemberian Actigall (ursodiol) dan Chenix (chenodiol) —mungkin dipertimbangkan sebelum ERCP.

Karena komponen pencitraan ERCP, prosedur ini dapat menimbulkan risiko bagi janin jika Anda sedang hamil. Dan jika Anda diketahui memiliki alergi terhadap bahan kontras, dokter Anda mungkin menggunakan kontras yang tidak membuat Anda alergi atau memilih untuk menghindari prosedur sama sekali.

Anda mungkin perlu menunda ERCP jika Anda mengalami infeksi yang dapat diperburuk oleh prosedur ini.

Risiko Potensial

Meskipun ERCP tidak dianggap sebagai prosedur berisiko tinggi, ada potensi komplikasi yang akan dibicarakan dokter dengan Anda.

Selain risiko yang terkait dengan anestesi, ERCP dapat menyebabkan:

• Cholangitis (radang saluran empedu)
• Kolesistitis (radang kandung empedu)
• Pankreatitis (radang pankreas)
• Infeksi
• Berdarah

Perforasi — secara tidak sengaja membuat lubang dengan instrumen yang digunakan selama prosedur — merupakan komplikasi yang sangat serius yang dapat mengancam jiwa. Ketika perforasi terjadi, seorang ahli bedah biasanya dikonsultasikan untuk segera memperbaiki kerusakan.

Tujuan ERCP

Intervensi ini dilakukan untuk mengevaluasi dan meredakan obstruksi bilier, yang terjadi ketika empedu tidak dapat bergerak melalui satu atau lebih saluran empedu dalam sistem empedu.

Batu empedu, yaitu gumpalan empedu yang mengeras di kantong empedu, adalah penyebab tersering dari obstruksi bilier.

Penyebab lain dari obstruksi bilier selain batu empedu meliputi:

• Stenosis bilier, yaitu penyempitan saluran empedu
• Kolangitis
• Kista di saluran empedu
• Pembesaran kelenjar getah bening atau tumor yang menekan saluran dari luar
• Pankreatitis, terutama bila berulang atau kronis
• Cedera / trauma yang melibatkan hati, kandung empedu, pankreas, atau saluran empedu
• Tumor yang menyerang saluran empedu
• Infeksi pada kantong empedu, saluran empedu atau pankreas
• Penyakit hati

Ini mungkin dicurigai, dan ERCP diperintahkan sebagai bagian dari proses diagnostik, jika Anda datang dengan gejala berikut:

• Sakit perut
• Gatal
• Penyakit kuning (kulit dan mata menguning)
• Mual dan muntah
• Kotoran dari tanah liat atau keputihan
• Urine berwarna gelap

Gejala ini tumpang tindih dengan gejala banyak kondisi gastrointestinal yang tidak diobati dengan ERCP, termasuk gagal hati dan usus buntu. Biasanya pengujian diagnostik non-invasif dilakukan sebelum melakukan ERCP untuk memastikannya diperlukan dan untuk membantu menyusun rencana prosedur.

Hasil tes darah seperti peningkatan kadar bilirubin atau enzim hati menunjukkan kemungkinan obstruksi saluran empedu.

Tes pencitraan lain yang mungkin diperlukan termasuk:

• Ultrasonografi perut
• Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) perut
• Kolangiogram transhepatik perkutan (PTCA)
• Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP): Tes pencitraan non-invasif ini menggunakan pencitraan resonansi magnetik (MRI) untuk memvisualisasikan hati, pankreas, kandung empedu, dan saluran empedu. Tes MRCP biasanya digunakan untuk membantu merencanakan ERCP karena dapat mengidentifikasi keberadaan dan penyebab obstruksi bilier.

Selain mengakses obstruksi bilier, ERCP juga dapat digunakan untuk meredakannya dan, dalam beberapa kasus, mengobati penyebab utamanya. Misalnya, dokter Anda mungkin mengangkat kista dari dalam saluran empedu atau memperlebar saluran empedu yang sempit dengan stent selama ERCP. Namun, prosedur ini tidak dapat mengatasi infeksi tertentu atau meredakan peradangan saluran empedu.

Ketika dilakukan untuk kondisi kronis, ERCP dapat direncanakan beberapa hari atau minggu sebelumnya. ERCP mendesak mungkin diperlukan jika gejala Anda parah atau jika ada kekhawatiran bahwa kondisi Anda dapat memburuk dengan cepat.

Bagaimana Mempersiapkan

Sebelum Anda memiliki ERCP, dokter Anda akan mendiskusikan kondisi medis Anda dengan Anda dan pendekatan perawatan yang komprehensif. Ini dapat mencakup terapi lain selain ERCP Anda, seperti antibiotik untuk infeksi atau kemoterapi untuk kanker.

Selain tes yang Anda lakukan sebagai bagian dari evaluasi diagnostik, Anda juga memerlukan tes pra-operasi, yang mencakup tes hitung darah lengkap (CBC) dan kimia darah.

Lokasi

Anda akan memiliki ERCP Anda dalam rangkaian prosedural yang digunakan untuk prosedur gastrointestinal. Ini mungkin berlokasi di rumah sakit atau pusat bedah rawat jalan.

Apa yang Harus Dipakai

Anda dapat mengenakan pakaian dan sepatu yang nyaman untuk janji prosedur Anda. Anda perlu berganti ke rumah sakit gaun untuk ERCP Anda.

Makanan dan minuman

Anda harus pantang makan atau minum selama delapan jam sebelum menjalani ERCP.

Pengobatan

Dokter Anda mungkin menginstruksikan Anda untuk menghentikan atau menyesuaikan dosis pengencer darah, obat steroid, obat antiinflamasi non steroid, dan perawatan yang Anda gunakan untuk diabetes.

Anda mungkin juga perlu menyesuaikan obat lain, tergantung pada kondisi Anda dan intervensi yang direncanakan selama ERCP Anda.

Apa yang dibawa

Pastikan untuk membawa formulir identifikasi, informasi asuransi kesehatan Anda, dan metode pembayaran jika Anda akan membayar sebagian atau seluruh biaya prosedur Anda. Anda mungkin juga diminta untuk membawa formulir pesanan prosedur ke janji temu Anda.

Anda perlu meminta seseorang mengantar Anda pulang karena Anda akan pusing setelah dibius.

Perubahan Gaya Hidup Sebelum Operasi

Anda mungkin perlu mengubah diet Anda sebelum menjalani ERCP. Dokter Anda mungkin menginstruksikan Anda untuk mengurangi makanan berlemak selama seminggu atau lebih sebelum prosedur Anda.

Dokter Anda mungkin juga menyarankan Anda untuk mengurangi rokok jika Anda merokok.

Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan

Saat Anda masuk untuk janji temu ERCP, Anda perlu check-in dan menandatangani formulir persetujuan. Anda kemudian dapat pergi ke ruang tunggu pra-operasi atau langsung ke ruang prosedur.

ERCP dapat memakan waktu setengah jam jika merupakan prosedur diagnostik yang tidak rumit dan beberapa jam jika lesi Anda diperbaiki.

Sebelum Prosedur

ERCP Anda akan dilakukan oleh ahli gastroenterologi, yang merupakan dokter spesialis penyakit pada sistem pencernaan. Anda akan memiliki ahli anestesi atau perawat anestesi yang memantau tanda-tanda vital Anda dan memberikan anestesi Anda.

Sebelum prosedur Anda, Anda akan mendapatkan jalur intravena (IV) yang ditempatkan di pembuluh darah di tangan atau lengan Anda. Anda mungkin menjalani pemeriksaan CBC dan kimia darah lagi pada hari ERCP Anda.

Tanda-tanda vital Anda, termasuk tekanan darah dan denyut nadi, akan dipantau sebelum, selama, dan setelah ERCP Anda.

Kemungkinan besar Anda akan mendapatkan obat penenang anestesi IV, juga digambarkan sebagai perawatan anestesi yang dipantau. Anda juga akan mendapatkan obat pemati rasa yang ditempatkan atau disemprotkan di mulut atau tenggorokan Anda sehingga Anda tidak akan merasa tidak nyaman saat endoskopi dimasukkan dan dimajukan.

Meskipun tidak umum seperti sedasi IV, intubasi dan anestesi umum kadang-kadang digunakan untuk ERCP; obat penenang IV Anda mungkin diubah menjadi anestesi umum jika komplikasi muncul selama prosedur.

Selama Prosedur

Anda seharusnya tidak dapat merasakan endoskopi atau sayatan apa pun selama prosedur Anda. Anda akan sangat mengantuk dan mungkin tertidur.

Endoskopi akan dimasukkan ke dalam mulut Anda dan masuk ke tenggorokan, kerongkongan, perut, dan duodenum ke tempat saluran empedu Anda berada. Pewarna akan disuntikkan sehingga dokter Anda dapat memvisualisasikan struktur ini.

• Dokter Anda akan memeriksa saluran empedu Anda dengan kamera yang terpasang pada endoskopi. Biasanya, sebuah gambar akan ditampilkan di monitor.
• Jika Anda memiliki lesi yang tidak terdiagnosis, sampel biopsi dapat diambil untuk diperiksa di bawah mikroskop. Sayatan biopsi kecil akan diperbaiki dengan jahitan.
• Selama prosedur Anda, dokter Anda mungkin menggunakan perangkat untuk memecah batu empedu dan menghilangkannya, menghilangkan pertumbuhan, memperbaiki lesi, atau memasang stent untuk memperluas saluran empedu yang sangat sempit.

Setelah obstruksi bilier Anda didiagnosis dan / atau diobati, endoskopi akan diangkat. Obat penenang Anda akan dihentikan. Jika Anda pernah mengalami anestesi umum, dokter Anda akan membalikkan obat anestesi Anda, melepaskan selang pernapasan Anda, dan memastikan Anda dapat bernapas sendiri.

Anda akan dibawa ke area pasca operasi dengan IV Anda di tempat untuk pemantauan lanjutan.

Setelah Prosedur

Beberapa jam setelah prosedur, Anda akan mulai bangun, meskipun Anda mungkin sedikit pusing. Tim medis Anda akan memantau tanda-tanda vital Anda dan menanyakan tentang rasa sakit atau ketidaknyamanan. Anda mungkin menerima obat pereda nyeri pada saat ini, tetapi Anda tidak akan mengalami sedasi lagi.

Anda mungkin bisa pulang beberapa jam setelah prosedur Anda. Namun, jika Anda memiliki masalah medis serius yang memerlukan perawatan medis atau bedah lebih lanjut (misalnya, infeksi parah yang memerlukan antibiotik IV), tim Anda mungkin memutuskan bahwa Anda perlu tinggal di rumah sakit setelah ERCP Anda. Ini mungkin telah ditentukan sebelum prosedur Anda atau hanya setelah meninjau temuan.

Tim medis Anda akan memastikan bahwa Anda dapat makan dan menelan sebelum dipulangkan untuk pulang dan akan memberi Anda petunjuk tentang cara memajukan diet Anda selama beberapa hari ke depan.

Pemulihan

Anda mungkin akan segera merasa lebih baik setelah menjalani prosedur ini, terutama jika obstruksi bilier Anda menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan yang hebat sebelum perawatan ini. Namun, santai saja sepanjang hari setelah ERCP Anda.

Diperlukan waktu antara beberapa jam hingga beberapa hari untuk sembuh setelah ERCP. Umumnya, Anda akan merasa siap untuk melanjutkan diet rutin, tingkat aktivitas, dan buang air besar dalam beberapa hari setelah prosedur yang tidak rumit.

Komplikasi ERCP mungkin memerlukan intervensi medis atau bedah dan dapat melibatkan pemulihan yang berkepanjangan.

Penyembuhan

Anda mungkin mengalami mual atau sakit tenggorokan, tetapi Anda harus bisa makan dan minum makanan biasa.

Anda mungkin memiliki tinja berwarna gelap atau tinja berlumuran darah jika Anda telah membuat sayatan sebagai bagian dari prosedur Anda. Ini harus diperbaikidan tidak menjadi lebih buruklembur.

Tanda-tanda peringatan komplikasi meliputi:

• Demam
• Sakit perut yang parah
• Penyakit kuning
• Muntah berulang
• Hemoptisis (batuk darah)
• Hematemesis (muntah darah)
• Darah di bangku

Bergantung pada kondisi Anda, dokter Anda mungkin memberi Anda beberapa instruksi diet. Misalnya, pankreatitis atau masalah dengan aliran empedu mungkin membuat Anda sulit mencerna lemak, jadi dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda mengurangi lemak.

Pengasuhan jangka panjang

Bagian dari pemulihan Anda melibatkan perawatan berkelanjutan untuk kondisi medis yang berkontribusi pada obstruksi bilier Anda. Setiap kondisi yang memerlukan ERCP bervariasi, beberapa memerlukan perawatan jangka panjang yang lebih ekstensif daripada yang lain.

Selain itu, obstruksi saluran empedu dapat kambuh setelah pengobatan. Secara khusus, jika Anda memiliki jaringan parut yang parah atau perubahan struktural pada saluran empedu, Anda perlu memperhatikan tanda-tanda obstruksi bilier berulang dan menghubungi dokter Anda jika gejala muncul kembali.

Ada sekitar 20% kemungkinan kambuhnya batu empedu setelah ERCP. Jika Anda pernah mengalami batu empedu hanya sekali dan dirawat secara efektif, kemungkinan besar Anda tidak akan mengalami obstruksi empedu berulang.

Kemungkinan Bedah di Masa Depan

Meskipun ERCP dimaksudkan sebagai perawatan satu kali, Anda mungkin memerlukan prosedur berulang jika masalah Anda berulang.

Dan jika diketahui bahwa Anda memiliki obstruksi bilier ekstensif yang tidak dapat diobati dengan ERCP, Anda mungkin perlu menjalani prosedur bedah terbuka atau minimal invasif.

Anda mungkin juga memerlukan pembedahan untuk penyakit yang berada di luar jangkauan ERCP, seperti kanker di hati atau pankreas.

Penyesuaian Gaya Hidup

Lemak membutuhkan empedu untuk penyerapan, dan makan makanan berlemak tinggi saat Anda memiliki kecenderungan untuk mengalami penyumbatan saluran empedu dapat menyebabkan masalah seperti ketidaknyamanan perut, gangguan pencernaan, diare, atau muntah.

Anda mungkin disarankan untuk meningkatkan serat makanan sambil mengurangi kalori dan lemak untuk jangka panjang.

Karena situasi setiap orang itu unik, Anda mungkin perlu bertemu dengan ahli diet yang dapat memberi tahu tentang makanan dan kebiasaan makan yang terbaik untuk Anda.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

ERCP adalah prosedur intervensi invasif minimal yang merupakan bagian dari rencana diagnostik dan perawatan untuk sejumlah kondisi. ERCP Anda akan meminta Anda mendedikasikan sekitar satu hari untuk prosedur dan pemulihan. Anda mungkin mengalami kelegaan yang substansial sebagai hasil dari intervensi ini. Bergantung pada kondisi Anda, Anda mungkin juga memerlukan berbagai tes dan perawatan lain untuk membantu meningkatkan kesehatan Anda.