Sindrom ovarium polikistik (PCOS) adalah penyebab utama infertilitas ovulasi. Hingga 80% wanita dengan PCOS memiliki masalah kesuburan. Jika Anda mengalami kesulitan untuk hamil, Anda memiliki berbagai pilihan pengobatan. Modifikasi gaya hidup adalah pilihan pertama untuk meningkatkan kesuburan, diikuti dengan pengobatan, perawatan hormonal, dan prosedur reproduksi berbantuan.
Fat Camera / Getty ImagesBagaimana PCOS Mempengaruhi Kesuburan
Ciri khas PCOS adalah menstruasi tidak teratur atau tidak ada. Beberapa wanita dengan PCOS mungkin tidak mendapatkan menstruasi selama berbulan-bulan, bahkan bertahun-tahun, sementara yang lain akan mengalami pendarahan selama beberapa minggu sekaligus. Sebagian kecil wanita dengan PCOS akan mengalami siklus bulanan.
Siklus menstruasi yang tidak teratur atau tidak ada pada PCOS disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon yang mendasarinya. Biasanya, hormon seks disekresikan dengan denyut nadi yang stabil. Pada wanita dengan PCOS, hormon luteinizing (LH) disekresikan dengan denyut nadi yang cepat. Ini, pada gilirannya, mengirimkan sinyal ke ovarium untuk memompa keluar hormon pria dalam jumlah yang lebih tinggi, seperti testosteron. Akibatnya, terlalu banyak LH dan testosteron akan menurunkan kadar hormon seks lain yang bekerja untuk mengontrol siklus menstruasi dan memengaruhi ovulasi.
Pada PCOS, alih-alih folikel menjadi matang dan dilepaskan untuk dibuahi untuk kehamilan, folikel tidak pernah sepenuhnya matang dan terkadang tidak terlepas dari ovarium. Folikel kecil, yang muncul sebagai untaian mutiara pada USG, terkadang mengelilingi ovarium. Folikel ini disebut kista karena penampilannya, meskipun berbeda dengan kista ovarium yang dapat tumbuh dan pecah.
Infertilitas umumnya didiagnosis setelah pasangan tidak berhasil hamil selama 12 bulan atau lebih. Mengetahui risikonya, dokter dapat menangani wanita dengan PCOS untuk kemandulan lebih cepat dari ini.
Keguguran juga sering terjadi pada wanita penderita PCOS dan dapat disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon seks dan tingkat insulin yang lebih tinggi.
Meskipun kehamilan tampak tidak ada harapan, ada banyak kemajuan medis yang positif untuk membantu wanita penderita PCOS untuk hamil.
Modifikasi Gaya Hidup
Perubahan gaya hidup Anda dapat membuat perbedaan besar dalam mengatur hormon dan mempersiapkan tubuh Anda untuk kehamilan. Ini, pada gilirannya, dapat meningkatkan kualitas sel telur dan ovulasi Anda, meningkatkan peluang Anda untuk hamil.
Jika Anda kelebihan berat badan, kehilangan sedikitnya 5% dari total berat badan Anda telah terbukti meningkatkan kesuburan pada PCOS. Mengubah pola makan, olahraga, tingkat stres, dan kualitas tidur juga dapat membantu meningkatkan kesuburan Anda.
Diet sehat
Salah satu diet terbaik untuk PCOS adalah diet kaya antioksidan yang berfokus pada karbohidrat yang tidak diproses dalam jumlah sedang, termasuk buah-buahan, sayuran, kacang-kacangan, lentil, dan biji-bijian seperti quinoa dan gandum. Disarankan untuk memasukkan lemak dari sumber tak jenuh (mis., Minyak zaitun, kacang-kacangan, biji-bijian, ikan, dan alpukat).
Menghindari sumber karbohidrat olahan atau olahan, seperti kerupuk, roti putih, nasi putih, pretzel, dan makanan manis seperti kue, brownies, dan permen disarankan untuk menurunkan kadar insulin dan peradangan.
Jika Anda tidak yakin harus mulai dari mana, pertimbangkan untuk berkonsultasi dengan ahli diet terdaftar yang dapat membantu Anda membuat perubahan berkelanjutan pada diet Anda.
Aktivitas Fisik Secara Teratur
Studi menunjukkan bahwa olahraga teratur dapat meningkatkan ovulasi dan resistensi insulin Cobalah dan lakukan aktivitas fisik setidaknya 30 menit setiap hari. Jumlah ini dapat dibagi menjadi tiga segmen 10 menit atau dua segmen 15 menit.
Jalan kaki adalah salah satu kegiatan yang paling mudah diakses dan dapat dijadwalkan pada siang hari.
Vitamin D
Vitamin D bukan hanya vitamin tapi juga hormon. Reseptor vitamin D telah ditemukan pada telur wanita, dan vitamin ini direkomendasikan untuk wanita mana pun yang mungkin hamil, karena dapat mencegah cacat tabung saraf pada janin yang sedang berkembang.
Untuk wanita dengan PCOS, beberapa penelitian menunjukkan suplementasi vitamin D dapat memperbaiki gejala dengan mengatur kadar hormon anti-Müllerian dan menghambat perkembangan inflamasi.
Metformin
Metformin adalah salah satu obat diabetes paling umum yang telah berguna untuk mengurangi resistensi insulin pada wanita penderita PCOS. Bagi banyak wanita dengan sindrom ini, metformin juga dapat meningkatkan keteraturan menstruasi. Ada penelitian yang menunjukkan bahwa metformin juga dapat mengurangi risiko keguguran dan diabetes gestasional.
Namun, sejauh ini tidak ada bukti bahwa metformin meningkatkan angka kehamilan pada wanita penderita PCOS. Obat tersebut tidak disetujui FDA sebagai pengobatan untuk infertilitas terkait PCOS.
28 Mei 2020: FDA telah meminta produsen formulasi metformin tertentu secara sukarela menarik produk dari pasar setelah badan tersebut mengidentifikasi tingkat N-Nitrosodimethylamine (NDMA) yang tidak dapat diterima. Pasien harus terus menggunakan metformin mereka seperti yang ditentukan sampai ahli kesehatan mereka dapat meresepkan pengobatan alternatif, jika berlaku. Menghentikan metformin tanpa penggantinya dapat menimbulkan risiko kesehatan yang serius bagi pasien diabetes tipe 2.
Clomid dan Femara
Terkadang wanita dengan PCOS masih membutuhkan bantuan untuk meningkatkan ovulasi meskipun pola makan dan gaya hidup berubah. Clomid (clomiphene citrate) secara tradisional diberikan kepada wanita untuk meningkatkan ovulasi, dan ini dianggap sebagai pengobatan lini pertama. Ini memiliki tingkat kehamilan kumulatif 60% hingga 70% dalam enam siklus.
Penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa Femara (letrozole) dapat bekerja lebih baik daripada Clomid untuk wanita dengan PCOS. Letrozole tidak meningkatkan estrogen seperti Clomid, tetapi malah membuat Anda memproduksi lebih banyak hormon perangsang folikel (FSH). Ini meningkatkan lapisan rahim dan juga tampaknya menghasilkan lebih sedikit kelahiran ganda.
Asosiasi Ahli Endokrin Klinis Amerika merekomendasikan pengobatan dengan Clomid atau Femara.
Gonadotropin
Penggunaan gonadotropin juga dapat membantu wanita penderita PCOS untuk hamil. Gonadotropin terbuat dari FSH, LH, atau kombinasi keduanya. Dokter Anda mungkin menyarankan untuk menggabungkan hormon ini dengan obat kesuburan (misalnya, letrozole dengan suntikan “pemicu” LH di tengah siklus) atau menggunakannya sendiri.
Pilihan lain yang mungkin direkomendasikan dokter Anda adalah menggunakan gonadotropin dengan prosedur inseminasi intrauterine (IUI).
Risiko utama gonadotropin adalah sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS). Ini adalah saat ovarium bereaksi berlebihan terhadap obat kesuburan. Jika tidak diobati atau parah, itu bisa berbahaya.
Pengeboran Ovarium
Ketika Anda menderita PCOS, ovarium Anda memiliki lapisan luar yang lebih tebal dari biasanya dan menghasilkan lebih banyak testosteron. Operasi laparoskopi ini membuat beberapa lubang kecil di lapisan luar ovarium (mengapa kadang-kadang disebut operasi "bola whiffle") yang mengurangi jumlah testosteron yang dibuat oleh ovarium.
Sekitar setengah dari wanita hamil di tahun pertama setelah operasi. Keuntungan besar adalah prosedur ini hanya dilakukan sekali, jadi bisa lebih murah daripada perawatan gonadotropin. Keuntungan lainnya adalah tidak meningkatkan risiko kehamilan ganda.
Teknologi Reproduksi Terbantu
Ada dua prosedur utama yang dapat Anda pertimbangkan jika strategi lain tidak berhasil — IUI dan IVF.
Inseminasi Intrauterine (IUI)
Inseminasi Intrauterine (IUI) adalah prosedur kesuburan yang waktunya bertepatan dengan ovulasi. Pasangan Anda akan diminta untuk membuat spesimen air mani atau Anda bisa mendapatkannya dari donor sperma. Air mani tersebut kemudian “dicuci” (dipisahkan dari elemen semen lainnya) dan dikumpulkan menjadi volume yang lebih kecil dan lebih pekat. Spesimen kemudian ditempatkan ke dalam kateter yang tipis, disterilkan, lembut dan siap untuk inseminasi.
Spekulum, seperti yang digunakan selama pemeriksaan ginekologi, ditempatkan di vagina dan leher rahim Anda dibersihkan dengan lembut. Dokter Anda akan memasukkan kateter ke dalam vagina dan melepaskan sperma ke dalam rongga rahim Anda. Dokter Anda mungkin meminta Anda untuk tetap berbaring selama beberapa menit setelah inseminasi.
Fertilisasi In Vitro (IVF)
Fertilisasi in vitro (IVF) adalah prosedur kesuburan yang lebih invasif dan mahal yang terkadang digunakan jika semua perawatan kesuburan lainnya gagal. IVF melibatkan penggunaan obat kesuburan yang dapat disuntikkan untuk menstimulasi ovarium sehingga akan menghasilkan banyak telur matang. Telur tersebut kemudian diambil dari ovarium dan digabungkan dengan sperma ke dalam cawan petri.
Jika sel telur dibuahi, satu atau dua telur dipindahkan ke dalam rahim. Prosedur ini dikenal sebagai transfer embrio. Dua minggu kemudian, dokter Anda akan memesan tes kehamilan untuk melihat apakah siklus itu berhasil.
Tingkat Keberhasilan Pengobatan Fertilitas pada PCOS
Tingkat keberhasilan keseluruhan untuk IUI adalah sama baik atau lebih baik bagi mereka yang menderita PCOS seperti mereka yang memiliki penyebab tantangan kesuburan lainnya: sekitar 15% hingga 20% per siklus. Ini bervariasi berdasarkan sejumlah faktor, seperti usia Anda, jenis rangsangan ovarium, dan motilitas sperma, antara lain.
Tingkat keberhasilan umum IVF adalah 31,6% dan sama untuk mereka yang menderita PCOS dan mereka yang tidak.
Kapan Mencari Bantuan
Jika Anda kesulitan untuk hamil, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli endokrinologi reproduksi, yang juga disebut dokter kesuburan. Jenis dokter ini mengkhususkan diri pada hormon seks dan cenderung memiliki mesin ultrasound di kantor yang dapat digunakan untuk membantu menentukan penyebab masalah kesuburan Anda sehingga perawatan yang tepat dapat diberikan.
Mengatasi masalah kesuburan sulit bagi wanita dan pasangan — terutama jika tampaknya semua orang di sekitar Anda mudah hamil. Jika Anda menemukan ketidaksuburan telah menimbulkan dampak emosional, pertimbangkan untuk bekerja dengan ahli kesehatan mental yang terlatih atau bergabung dengan kelompok pendukung ketidaksuburan di daerah Anda.
