Peningkatan androgen adalah salah satu dari tiga kemungkinan tanda sindrom ovarium polikistik. Menurut kriteria diagnostik yang paling umum digunakan, seorang wanita harus memiliki dua dari tiga kriteria berikut untuk didiagnosis dengan PCOS: Siklus menstruasi yang tidak teratur atau tidak ada, ovarium polikistik (seperti yang terlihat pada USG), atau bukti hiperandrogenisme.
Apa itu androgen? Apa artinya ketika mereka meningkat, dan apa tingkat androgen yang normal? Apakah PCOS satu-satunya kondisi yang menyebabkan peningkatan androgen pada wanita? Penting bagi orang yang berisiko untuk memahami kondisi ini dan langkah apa yang dapat mereka ambil untuk mengurangi risiko tersebut.
Gambar Bellurget Jean Louis / Stockbyte / GettyApakah Androgen Itu?
Androgen sering disebut sebagai hormon "pria", tetapi hormon ini ada dan penting baik bagi pria maupun wanita. Mereka penting untuk fungsi reproduksi normal, kesejahteraan emosional, fungsi kognitif, fungsi dan pertumbuhan otot tanpa lemak, dan kekuatan tulang.
Bahkan, Anda mungkin terkejut mengetahui bahwa wanita memiliki lebih banyak androgen daripada estrogen yang beredar di tubuh mereka. (Konon, pria menghasilkan lebih banyak androgen daripada wanita.)
Androgen memainkan banyak peran dalam tubuh manusia. Beberapa efek hormon androgen termasuk stimulasi pertumbuhan tubuh dan rambut kemaluan, hasrat seksual (libido), pertumbuhan otot, dan aksi dan lokasi sel lemak.
Baik pada pria maupun wanita, androgen adalah prekursor estrogen. Tindakan androgen-menjadi-estrogen adalah salah satu peran utama hormon androgen pada wanita. Pada wanita, hormon androgen dibuat di kelenjar adrenal, ovarium, dan sel lemak.
Hormon Androgen
Hormon androgen meliputi:
- Androstenediol (A5)
- Androstenedione (A4)
- Androsterone
- Dehydroepiandrosterone (DHEA)
- DHEA sulfat (DHEA-S)
- Dihidrotestosteron (DHT)
- Testosteron
Apa itu Hiperandrogenisme?
Hiperandrogenisme terjadi ketika androgen lebih tinggi dari yang seharusnyaatauTerdapat tanda-tanda klinis bahwa androgen lebih tinggi dari yang seharusnya. Walaupun pria secara alami memiliki kadar androgen yang lebih tinggi, hiperandrogenisme dapat terjadi baik pada pria maupun wanita.
Mayoritas wanita dengan hiperandrogenisme mengalami PCOS, sehingga ada kemungkinan penyebab hiperandrogenisme lain yang harus disingkirkan sebelum diagnosis PCOS dapat ditegakkan. (Lebih lanjut tentang itu di bawah.)
Ada dua “jenis” hiperandrogenisme — klinis dan biokimia. Memiliki salah satu dari jenis ini dapat membuat seorang wanita memenuhi syarat untuk menderita PCOS.
Hiperandrogenisme klinis adalah ketika ada tanda atau gejala yang terlihat yang menunjukkan bahwa produksi androgen mungkin lebih tinggi dari yang diharapkan. Ini adalah hal-hal yang dapat dilihat atau dialami tanpa pengujian medis.
Hiperandrogenisme biokimia terjadi ketika kerja laboratorium menunjukkan tingkat hormon androgen yang sangat tinggi dalam aliran darah.
Ada kemungkinan untuk memiliki tanda klinis hiperandrogenisme dan semua kerja darah kembali normal, dan ada kemungkinan untuk memiliki laboratorium yang menunjukkan kelebihan androgen tetapi hanya ada sedikit atau tidak ada tanda klinis.
Tanda Klinis Hiperandrogenisme
Tanda klinis termasuk pertumbuhan rambut yang tidak normal, jerawat, pola kebotakan pria, dan virilisasi.
Pertumbuhan Rambut Tidak Normal
Pertumbuhan rambut yang biasanya dikaitkan dengan pria, seperti rambut wajah atau rambut di dada atau punggung bisa menjadi tanda klinis hiperandrogenisme. Istilah medis untuk ini adalah hirsutisme. Antara 75% dan 80% wanita dengan pertumbuhan rambut seperti pria mengalami PCOS, tetapi tidak semua wanita dengan PCOS mengalami gejala ini.
Banyak wanita menghilangkan pertumbuhan rambut berlebih ini dan mungkin tidak menyadari bahwa itu adalah gejala potensial dari masalah medis. Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda jika Anda mengalami hirsutisme.
Jerawat
Jerawat pada masa remaja sering terjadi pada remaja laki-laki dan perempuan, bahkan di masa dewasa pun jerawat ringan tidak dianggap abnormal. Namun, jerawat sedang hingga parah, terutama bila disertai gejala mengganggu lainnya, bisa menjadi indikator kelebihan androgen.
Pola Botak Pria
Baik pria maupun wanita mungkin mengalami kerontokan rambut seiring bertambahnya usia. Namun, ketika wanita mengalami "pola kebotakan pria", terutama pada usia yang lebih muda dari yang diperkirakan, ini bisa menjadi tanda hiperandrogenisme klinis.
Kebotakan pola laki-laki adalah ketika rambut rontok terjadi baik di garis rambut, mengakibatkan garis rambut surut, atau saat kebotakan terjadi di mahkota kepala. Ini berbeda dengan pola botak wanita, di mana rambut menipis di bagian atas kepala, tetapi garis rambut itu sendiri tetap tidak berubah.
Virilisasi
Virilisasi adalah ketika seorang wanita mengembangkan ciri-ciri yang terkait dengan pria, seperti suara yang semakin dalam atau pertumbuhan otot yang lebih mirip pria. Meskipun ini adalah tanda klinis yang mungkin dari hiperandrogenisme, hal ini biasanya tidak terlihat pada PCOS. Kemungkinan penyebab hiperandrogenisme lainnya harus dipertimbangkan.
Pengujian Androgen
Hiperandrogenisme biokimia adalah saat kerja darah menunjukkan kadar androgen lebih tinggi dari normal. Pengujian kadar androgen saat membuat diagnosis PCOS penting dilakukan. Bahkan jika sudah ada tanda klinis hiperandrogenisme, kerja darah dapat membantu menyingkirkan kemungkinan penyebab hiperandrogenisme lainnya.
Di bawah ini adalah androgen yang mungkin diuji dan tingkat yang normal. Kisaran normal dapat berbeda dengan lab, jadi selalu konsultasikan dengan dokter Anda saat mencoba memahami hasil Anda sendiri.
Kisaran Normal Androgen
Total testosteron: Kadar harus antara 6,0 dan 86 nanogram per desiliter (ng / dl) pada wanita. Pada PCOS, testosteron total mungkin sedikit meningkat. Kadar testosteron total yang sangat tinggi dapat mengindikasikan tumor yang mensekresi androgen.
Testosteron gratis: Kadar testosteron bebas normal adalah antara 0,7 dan 3,6 pikogram per mililiter (pg / mL). Kadar testosteron gratis dapat meningkat pada PCOS.
Androstenedion: Kadar normal pada wanita adalah antara 0,7 hingga 3,1 ng / mL. Level yang meningkat dapat mengindikasikan PCOS.
DHEA-S: Kadar normal pada wanita adalah antara 35 dan 430 mikrogram per desiliter (ug / dl). Wanita dengan PCOS mungkin memiliki tingkat di atas 200, yang berada dalam kisaran normal tetapi tinggi. Tingkat DHEA-S yang sangat tinggi dapat mengindikasikan tumor yang mensekresi androgen.
Menafsirkan Hasil
Mungkin dokter Anda telah mendiagnosis Anda dengan PCOS, tetapi Anda melihat bahwa laboratorium Anda menunjukkan tingkat normal untuk androgen. Apakah ini berarti Anda tidak menderita PCOS? Ini adalah pertanyaan yang agak rumit karena tidak semua orang setuju tentang cara mendiagnosis PCOS.
Kebanyakan ahli mengatakan bahwa peningkatan kadar androgen tidak perlu didiagnosis dengan PCOS. Namun, Androgen Excess (AE) dan PCOS Society berpendapat bahwa siklus yang tidak teratur dan ovarium polikistik, tanpa androgen yang berlebih, tidak cukup untuk memenuhi syarat sebagai diagnosis PCOS.
Namun, berikut beberapa hal yang perlu diperhatikan. Satu, kriteria diagnostik yang paling umum digunakan yang digunakan untuk PCOS — kriteria Rotterdam — menunjukkan biokimia yang baikataumemenuhi syarat tanda klinis hiperandrogenisme.
Dengan kata lain, misalnya, Anda memiliki bulu di wajah atau dada. Ini adalah tanda klinis dari hiperandrogenisme. Anda juga tidak perlu memiliki lab yang tinggi untuk mendiagnosis PCOS. Kedua, juga menurut kriteria Rotterdam, Anda tidak harus memiliki androgen tinggi untuk didiagnosis dengan PCOS.
Jika Anda memiliki menstruasi tidak teratur (atau tidak ada) dan ovarium polikistik, dan tidak ada penjelasan lain yang ditemukan untuk menstruasi tidak teratur Anda, Anda mungkin menerima diagnosis PCOSbahkan jikaAnda tidak mengalami peningkatan androgen atau tanda klinis hiperandrogenisme apa pun.
Penyebab Lain Androgen Tinggi
PCOS sebagian adalah diagnosis eliminasi. Sebelum dokter dapat mengatakan Anda menderita PCOS, dia perlu memastikan bahwa gejala Anda tidak dapat dijelaskan oleh kelainan hormonal lainnya.
Khususnya, terkait androgen, ada dua kemungkinan penyebab hiperandrogenisme lain yang mungkin ingin diperiksa oleh dokter Anda — hiperplasia adrenal kongenital dan penyakit Cushing.
Hiperplasia Adrenal Bawaan
Hiperplasia adrenal kongenital (CAH) adalah penyakit bawaan yang menyebabkan fungsi kelenjar adrenal tidak normal. Pria dan wanita penderita HAK kehilangan enzim vital yang mengganggu produksi dan regulasi hormon tertentu. Androgen mungkin merupakan beberapa hormon yang terpengaruh.
Kebanyakan orang yang lahir dengan HAK didiagnosis ketika mereka masih muda, tetapi ada variasi penyakit yang lebih ringan dan tidak menunjukkan gejala yang jelas sampai di kemudian hari. Ini kadang-kadang dikenal sebagai CAH onset lambat atau CAH non-klasik.
Gejala HAK non klasik bisa sangat mirip dengan PCOS. Sebelum dokter Anda dapat mendiagnosis Anda dengan PCOS, HAK non-klasik harus disingkirkan terlebih dahulu.
Penyakit Cushing
Penyakit Cushing adalah sindrom lain yang dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan PCOS. Penyakit Cushing terjadi saat tubuh terpapar kortisol tingkat tinggi dalam jangka waktu yang lama. Ini bisa terjadi karena penggunaan steroid oral jangka panjang, atau bisa juga terjadi jika tubuh sendiri menciptakan kelebihan kortisol.
Ketika tubuh itu sendiri menyebabkan sindrom Cushing, hal itu mungkin disebabkan oleh tumor non-kanker pada kelenjar pituitari atau kelenjar adrenal. Pertumbuhan ini dapat menghasilkan hormon androgen yang sangat tinggi, hormon adrenokortikotropik (ACTH). Kelebihan androgen dapat disalahartikan sebagai PCOS. Inilah mengapa penyakit Cushing harus disingkirkan terlebih dahulu.
Masalah Kesehatan Yang Disebabkan Oleh Androgen Tinggi
Peningkatan kadar androgen dapat menyebabkan siklus yang tidak teratur, gejala yang memalukan (seperti pertumbuhan rambut wajah), dan kemandulan pada wanita. Tetapi mereka juga bertanggung jawab atas beberapa faktor risiko lain yang sering menyertai PCOS.
Distribusi Lemak
Androgen tampaknya berperan dalam penyimpanan lemak di dalam tubuh. Pernahkah Anda memperhatikan bahwa pria cenderung membawa lemak sebagian besar di daerah perutnya, dan wanita cenderung membawa lemak di bagian bokong dan paha? Androgen yang meningkat dapat menyebabkan wanita membawa lebih banyak lemak di daerah perut mereka.
Obesitas merupakan faktor risiko PCOS. Namun, wanita kurus atau berat badan normal juga mungkin mengalami PCOS.
Resistensi Insulin
Resistensi insulin merupakan faktor risiko PCOS. Androgen yang berlebihan mungkin berperan. Telah ditemukan bahwa wanita dengan kadar androgen yang lebih tinggi cenderung juga berisiko lebih tinggi mengalami resistensi insulin.
Lakukan tingkat androgen yang lebih tinggisebabresistensi insulin? Itu tidak sepenuhnya jelas. Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa penurunan kadar testosteron pada wanita juga membantu mengurangi / meningkatkan resistensi insulin.
Masalah Kardiovaskular
Memiliki kadar androgen yang tinggi atau rendah secara abnormal dikaitkan dengan peningkatan risiko masalah kardiovaskular pada wanita.
Mengobati Kelebihan Androgen pada PCOS
Pengobatan hiperandrogenisme biasanya berfokus pada penanganan gejala yang bermasalah. Ini akan bervariasi dari orang ke orang karena PCOS dan hiperandrogenisme tidak selalu muncul dengan cara yang sama.
Semua perawatan memiliki kelebihan dan kekurangan, dan obat-obatan memiliki efek samping dan risiko. Pastikan untuk berbicara dengan dokter Anda tentang pilihan mana yang terbaik untuk Anda.
Kontrol kelahiran
Untuk wanita yang tidak berusaha untuk hamil, pil KB hormonal dapat digunakan untuk mengurangi androgen dan juga mengobati gejala.
Pengontrol kelahiran gabungan estrogen-progesteron biasanya dicoba terlebih dahulu untuk mengobati gejala PCOS, tetapi Anda mungkin perlu mencoba beberapa pilihan sebelum menemukan alat kontrasepsi yang membantu Anda merasa paling baik dengan efek samping yang paling tidak diinginkan.
Namun, tidak semua orang berhasil mengontrol kelahiran dengan baik, dan beberapa lebih memilih untuk menghindari penggunaan obat hormonal. Ini juga bukan solusi bagi wanita yang mencoba hamil.
Obat Anti Androgen
Kemungkinan lainnya adalah obat anti androgen, yaitu obat yang mengurangi efek kelebihan androgen yang beredar di tubuh Anda. Mereka dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan pil KB.
Obat anti-androgen termasuk spironolakton, CPA, dan flutamide. Spironolakton dapat digunakan untuk mengobati pertumbuhan rambut tidak teratur (hirsutisme). CPA dapat digunakan bersama dengan pil KB untuk mengobati pertumbuhan rambut yang tidak diinginkan dan jerawat. Flutamide, obat yang biasanya digunakan untuk mengobati kanker prostat, dapat digunakan pada PCOS untuk mengobati hirsutisme.
Obat anti-androgen tidak dapat digunakan jika Anda mencoba untuk hamil atau tidak menggunakan kontrasepsi. Mereka dapat membahayakan bayi yang belum lahir, terutama bayi laki-laki.
Obat Penurun Insulin
Metformin juga dapat digunakan untuk mengobati gejala androgen terkait PCOS, termasuk pertumbuhan rambut yang tidak diinginkan dan jerawat. Metformin juga dapat digunakan saat Anda mencoba untuk hamil dan terkadang digunakan sebagai bagian dari protokol perawatan kesuburan.
Catatan penting: Pada 28 Mei 2020, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS mengeluarkan peringatan tentang potensi peningkatan tingkat pengotor nitrosimine dalam banyak metformin pelepasan yang diperpanjang. Jika Anda menggunakan metformin, jangan berhenti minum obat Anda, tetapi hubungi dokter Anda tentang peringatan FDA ini untuk mengetahui apakah Anda perlu diberi resep obat yang berbeda.
Penghilang rambut
Menghilangkan pertumbuhan rambut yang tidak diinginkan secara langsung juga merupakan pilihan. Beberapa kemungkinan termasuk waxing, threading, laser hair removal, dan elektrolisis.
Perawatan Jerawat
Ada sejumlah perawatan jerawat yang dijual bebas, tetapi untuk mereka yang memiliki jerawat terkait PCOS, hal ini kemungkinan tidak akan membuat perbedaan yang signifikan. Jika perawatan hormonal bukan merupakan pilihan, menemui dokter kulit mungkin bisa membantu. Ada perawatan resep yang mungkin lebih efektif daripada yang bisa Anda dapatkan di toko obat setempat.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Hiperandrogenisme adalah penyebab dari beberapa gejala PCOS yang lebih memalukan dan terlihat. Anda mungkin tidak menyadari bahwa bulu dada atau wajah Anda mungkin merupakan gejala dari suatu masalah medis. Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda jika Anda mengalami kesulitan seperti ini. Informasi ini dapat membantu dalam membuat diagnosis.
PCOS tidak dapat disembuhkan, tetapi ada perawatan yang tersedia untuk mengurangi gejala Anda. Beberapa perawatan ini bersifat kosmetik dan tersedia tanpa resep, seperti krim jerawat dan metode penghilangan rambut. Tetapi dokter Anda mungkin dapat meresepkan krim atau obat untuk membantu juga.
