Pasien Lansia: Memahami Resiko Pembedahan

Pikiran menjalani operasi bisa jadi agak menakutkan, tetapi bagi orang dewasa yang lebih tua yang telah berulang kali diberi tahu bahwa mereka "berisiko tinggi" untuk menjalani operasi, gagasan itu bisa sangat menakutkan. Meskipun benar bahwa orang lanjut usia memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi selama dan setelah operasi, itu tidak berarti bahwa seseorang harus mengharapkan yang terburuk selama atau segera setelah operasi hanya karena mereka tidak lagi muda.

Jika Anda atau seseorang yang Anda cintai adalah lansia dan membutuhkan pembedahan, ada kabar baik: Perawatan kesehatan, secara umum, melakukan pekerjaan yang jauh lebih baik dalam merawat orang tua, dan itu berarti hasil yang lebih baik setelah operasi. Oleh karena itu, penting untuk menyadari potensi masalah yang dihadapi pasien operasi lansia serta apa yang dapat dilakukan untuk membantu mencegah komplikasi pada kelompok usia ini.

Siapa yang Dianggap Lansia?

Definisi tegas dari "lansia" adalah individu yang berusia 65 tahun atau lebih di negara-negara kebarat-baratan. Definisi ini bertanggal, dan meskipun tetap akurat, di zaman sekarang ini ada banyak orang berusia 65 tahun yang berlari maraton, bekerja penuh waktu, dan menikmati hidup sepenuhnya. Hal yang sama berlaku untuk individu berusia 70-an dan 80-an, dan lebih dari sebelumnya, orang-orang di usia 90-an hidup mandiri dan menikmati kehidupan aktif. Tren ini diperkirakan akan terus berlanjut karena orang terus hidup lebih lama.

Persepsi kami tentang istilah lansia telah berubah seiring bertambahnya usia dan seiring orang menjadi lebih bugar dan aktif secara fisik sepanjang hidup mereka. Bagi sebagian orang, lansia adalah lansia yang lemah, yang lain hanya mencari rambut putih, tetapi dalam hal pembedahan ada beberapa manfaat dari gagasan bahwa Anda hanya setua yang Anda rasakan.

Geriatrics: Setiap Spesialis Bedah?

Geriatri adalah spesialisasi perawatan orang dewasa berusia 65 tahun ke atas. Karena populasi menua, fakta sederhananya adalah itupalingahli bedah yang merawat orang dewasa, apa pun spesialisasinya, mengkhususkan diri dalam perawatan manula. Ini bukan karena mereka mengejar pelatihan tambahan di bidang geriatri; Mereka menjadi spesialis geriatri secara default karena 35,3% dari semua prosedur rawat inap dan 32,2% dari semua prosedur rawat jalan di Amerika Serikat dilakukan pada orang dewasa di atas 65 tahun.

Tentu saja, beberapa spesialis melakukan lebih banyak operasi geriatrik daripada yang lain. Misalnya, seorang ahli bedah ortopedi yang mengkhususkan diri dalam penggantian sendi akan melihat pasien yang jauh lebih tua daripada ahli bedah plastik yang mengkhususkan diri pada pembesaran payudara, tetapi secara keseluruhan, lebih banyak pasien operasi yang lebih tua daripada tidak.

Perubahan populasi pasien operasi inilah yang memungkinkan kemajuan dramatis dalam kualitas perawatan yang diberikan kepada orang dewasa yang lebih tua. Sederhananya, semakin banyak seseorang melakukan sesuatu, semakin baik seseorang dalam melakukan sesuatu, dan itu termasuk rumah sakit yang memberikan perawatan kepada pasien bedah yang lebih tua.

Umur Kronologis vs. Umur Fisiologis

Jika Anda secara teknis lebih tua, tidak bertindak sesuai usia Anda mungkin merupakan hal yang bagus. Ketika kita berbicara tentang usia, pikiran dan tubuh seringkali tidak selaras. Tentunya Anda tahu bahwa orang muda yang "bertingkah tua" atau orang yang lebih tua yang tampaknya memiliki lebih banyak energi daripada orang-orang yang puluhan tahun lebih muda.

Umur kronologis adalah fakta sederhana. Anda berusia __ tahun. Usia fisiologis adalah berapa usia tubuh Anda berdasarkan keausan, dan ini jauh lebih sulit untuk dihitung. Mobil adalah contoh yang sangat baik dari usia kronologis versus usia fisiologis. Mobil Anda berumur 2 tahun — itu bagus, bukan? Tapi usia "fisiologis" mobil Anda? Itu tergantung pada apakah mobil Anda memiliki jarak 10.000 mil atau 200.000 mil, dan berapa banyak kecelakaan yang terjadi, dan apakah mobil Anda berbau seperti anjing Anda, apakah Anda mengganti oli sesuai dengan rekomendasi pabrikan, dan bagaimana cara menginjaknya. ban Anda terlihat.

Sebagai seseorang yang menjalani operasi, semakin muda fisiologisnyadanusia kronologis, semakin baik. Ini karena, semua hal tetap sama, lebih aman menjalani operasi saat Anda berusia 50 tahun daripada saat Anda berusia 90 tahun. Seorang remaja lebih mungkin sehat daripada seseorang yang setengah baya.

Untuk menggambarkan perbedaan antara usia kronologis dan usia fisiologis, bayangkan saudara kembar identik yang berusia 85 tahun:

• Seseorang tidak pernah merokok, berolahraga selama satu jam sehari, makan makanan rendah lemak dengan banyak salad dan buah, dan didiagnosis dengan kolesterol tinggi dan tekanan darah tinggi di usia 50-an tetapi mengikuti nasihat dokter dan mengubah pola makannya dan tidak pernah membutuhkan obat-obatan. untuk kedua kondisi tersebut.
• Kakak perempuannya sebaliknya: Dia merokok sebungkus rokok setiap hari, menghindari olahraga sebanyak mungkin, suka makan makanan cepat saji, daging, keju, dan gorengan dan jarang makan buah-buahan dan sayuran. Dia minum obat untuk tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, pernah mengalami serangan jantung, dan diberi tahu bahwa dia mungkin perlu minum obat diabetes dalam waktu dekat.

Mengenai usia kronologis, para suster ini hanya berjarak beberapa menit. Secara fisiologis, saudara perempuan # 2 jauh lebih tua, tubuhnya telah menanggung jauh lebih banyak penyakit dan penyakit dan bahaya daripada tubuh saudara perempuan # 1. Jika keduanya membutuhkan penggantian pinggul, mana yang menurut Anda akan memiliki risiko lebih rendah mengalami masalah selama operasi dan komplikasi setelah prosedur?

Memprediksi Risiko Pembedahan

Dalam contoh kami di atas, saudari # 2 memiliki risiko komplikasi yang jauh lebih tinggi selama pemulihannya dari operasi. Anda tidak memerlukan gelar kedokteran untuk memahami perbedaan signifikan antara kedua saudara perempuan ini dan gaya hidup serta riwayat kesehatan mereka.

Dalam beberapa tahun terakhir, ahli bedah memutuskan bahwa mereka membutuhkan cara yang lebih baik untuk memprediksi risiko yang dihadapi pasien yang lebih tua ketika menjalani operasi karena hanya melihat usia mereka saja tidak cukup baik. Mereka membutuhkan cara untuk menentukan siapa, pada dasarnya, adalah saudara perempuan # 1 dan siapa saudara perempuan # 2, dan membuat Penilaian Geriatrik Komprehensif untuk digunakan sebelum operasi.

Dalam satu penelitian, pasien kemungkinan besar meninggal setelah cangkok bypass arteri koroner (CABG), terutama jika berusia di atas 65 dan / atau wanita. Pengurangan fraktur femur dan artroplasti pinggul juga memiliki rasio kematian yang tinggi. Pasien yang menjalani TURP atau prosedur kolesistektomi juga memiliki angka kematian yang lebih tinggi dari rata-rata selama satu tahun setelah operasi.Pasien yang berusia 85 tahun ke atas memiliki angka kematian yang lebih tinggi untuk semua prosedur.

Dalam studi lain, bayi dan mereka yang berusia 65 tahun ke atas memiliki risiko kurang dari 2 kali lipat dari pasien lain dalam periode pasca operasi 40 jam dan 30 hari. Para penulis menyimpulkan bahwa, "temuan ini menunjukkan bahwa pasien secara ekstrim kelompok usia sekarang dikelola dengan relatif baik. " Individu yang mengalami kejadian buruk dalam periode pra operasi segera, serta mereka yang dirawat di unit perawatan intensif pasca operasi (ICU), memiliki risiko kematian yang lebih tinggi baik dalam 48 jam setelah operasi dan dalam 30 hari setelah prosedur. Penilaian Status Fisik dari American Society of Anesthesiologist diverifikasi sebagai alat yang akurat dalam penelitian ini.

Menghindari Pembedahan

Mudah untuk mengatakan bahwa manula harus menghindari operasi, atau meluangkan waktu mempersiapkan prosedur untuk mengurangi faktor risiko mereka, tetapi sebagian besar operasi tidak direncanakan dan diperlukan, dan tidak dapat ditunda tanpa batas waktu. Menghindari operasi jika memungkinkan untuk menjalani perawatan yang tidak terlalu invasif adalah nasihat yang baik untuk pasien, berapa pun usianya. Itu mungkin berarti mencoba pengobatan, terapi fisik, dan prosedur yang tidak terlalu invasif sebelum memilih operasi.

Setiap kasus unik: Hanya karena menghindari operasi adalah ide yang bagus tidak berarti itu selalu mungkin, atau itu adalah pilihan yang paling bijak. Hanya karena menghindari operasi adalah ide yang bagus tidak berarti itu selalu mungkin, atau itu adalah pilihan yang paling bijak. Diskusi yang jujur ​​dengan ahli bedah yang merekomendasikan prosedur ini dapat membantu mengklarifikasi apakah pembedahan benar-benar diperlukan atau jika perawatan lain tersedia.

Memperlakukan Lansia dengan Adil

Pasien yang lebih tua berhak mendapatkan kualitas perawatan yang sama dan akses yang sama ke informasi yang diperlukan untuk membuat keputusan perawatan kesehatan seperti pasien yang lebih muda. Artinya, pertama dan terpenting, tidak membuat keputusan operasi hanya berdasarkan satu faktor: usia kronologis.

John, 85, menderita radang usus buntu. Radang usus buntu jarang terjadi pada orang tua, tetapi itu terjadi. Dia gagal pengobatan dengan antibiotik IV, yang merupakan pengobatan pertama daripada pembedahan di beberapa rumah sakit. Apendisitisnya semakin parah, ia semakin kesakitan, tetapi ahli bedah mengatakan ia tidak boleh menjalani operasi karena ia berisiko tinggi mengalami komplikasi yang fatal. Skenario ini konyol tetapi merupakan contoh yang sangat baik dari usia yang mungkin dihadapi lansia dalam sistem perawatan kesehatan.

John membutuhkan pembedahan, berapapun usianya, dan pembedahan adalah prosedur yang menyelamatkan nyawa. Usia John tidak relevan untuk saat ini karena hidupnya bergantung pada prosedur. Kehidupan John akan diperpanjang dengan menjalani prosedur dan dipersingkat secara dramatis tanpanya. Kebutuhan yang sama untuk pembedahan sering kali hadir bagi mereka yang membutuhkan pembedahan jantung, pembedahan ortopedi yang akan memungkinkan pasien untuk terus berjalan, dan prosedur serius dan perlu lainnya.

Usia kronologis adalah salah satu bagian dari teka-teki, begitu pula tingkat risiko komplikasi serius atau kematian pasien setelah operasi, keuntungan menjalani prosedur, dan kemampuan pasien untuk pulih sepenuhnya setelah prosedur.

Mempersiapkan Pembedahan Bila Memungkinkan

Orang dewasa yang lebih tua, lebih dari kelompok usia lainnya, mendapat banyak manfaat dari meluangkan waktu untuk "menyempurnakan" kesehatan mereka sebelum operasi. Ini berarti meningkatkan kesehatan pasien dengan cara kecil dan besar sebelum operasi.

Bagaimana kesehatan pasien disesuaikan bervariasi antara individu. Ini mungkin berarti meningkatkan kadar glukosa darah pada pasien diabetes, berhenti merokok bagi perokok pipa, dan meningkatkan kadar zat besi pada pasien anemia. Upaya untuk meningkatkan kesehatan ini, bahkan dalam hal-hal kecil, memberi hasil yang besar pada orang tua karena mereka kurang mentolerir komplikasi setelah operasi. Mencegah masalah berarti mengurangi tekanan fisik pada tubuh selama dan setelah operasi.

Mempersiapkan Pemulihan Setelah Operasi

Pasien yang lebih tua lebih mungkin membutuhkan rehabilitasi termasuk terapi fisik, atau bahkan tinggal di fasilitas rehabilitasi, daripada pasien operasi pada umumnya. Mereka berisiko lebih tinggi mengalami gangguan tidur karena obat-obatan, nyeri, dan perubahan lingkungan, yang pada gilirannya dapat menyebabkan delirium, sejenis kebingungan setelah operasi.

Secara umum, pasien yang lebih tua akan memiliki waktu pemulihan yang lebih lama daripada pasien yang lebih muda dan diharapkan mengalami lebih banyak komplikasi. Singkatnya, pasien bedah lanjut usia akan membutuhkan lebih banyak dukungan daripada yang lebih muda, baik dari penyedia layanan kesehatan profesional maupun individu lain dalam keluarga dan lingkungan sosial mereka. Meminta bantuan teman dan keluarga sebelum operasi akan membantu memastikan bahwa kebutuhan pasien terpenuhi setelah prosedur.

Saat mempersiapkan pembedahan, pasien lansia mungkin juga ingin mempertimbangkan pengaturan yang akan diperlukan setelah pembedahan. Misalnya, jika ahli bedah menyatakan bahwa perlu tinggal di fasilitas rehabilitasi, pasien dapat memilih fasilitas yang mereka sukai sebelum operasi, dan bahkan berkunjung jika mereka mau.

Para Ahli Setuju untuk Menghindari Operasi Geriatrik Ini

Beberapa dewan medis, yang merupakan kelompok dokter yang mempraktikkan spesialisasi yang sama dan bekerja untuk kualitas terbaik dalam spesialisasi tersebut, menyarankan agar tidak melakukan operasi pada pasien lanjut usia dengan penyakit Alzheimer lanjut atau demensia parah.

Kebanyakan kelompok mengambil kualitas hidup daripada kuantitas pendekatan hidup dan menentang prosedur invasif dan seringkali menyakitkan bagi individu yang tidak lagi sadar akan diri mereka sendiri. Ini biasanya mencakup prosedur penyelamatan hidup dan memperpanjang hidup tetapi bervariasi dari satu kelompok ke kelompok lainnya.

Satu topik yang mereka sepakati adalah rekomendasi terhadap prosedur yang secara artifisial menopang hidup pasien yang tidak lagi waspada atau berorientasi karena demensia. Kelompok-kelompok ini menyatakan bahwa intervensi seperti selang makanan tidak sesuai dalam kasus penurunan kognitif yang parah ini. Penelitian menunjukkan bahwa selang makanan tidak memperpanjang umur rata-rata pasien, tetapi secara dramatis meningkatkan risiko pembentukan ulkus dekubitus (luka baring).

Asosiasi Alzheimer sependapat, menyatakan bahwa "secara etis diperbolehkan untuk menahan nutrisi dan hidrasi yang diberikan secara artifisial oleh pembuluh darah atau saluran lambung ketika orang dengan penyakit Alzheimer atau demensia berada pada tahap akhir penyakit dan tidak lagi dapat menerima makanan atau air dengan mulut."

Banyak pasien yang merasa sangat ingin tidak ditempatkan pada ventilator atau selang makanan melengkapi arahan perawatan kesehatan tingkat lanjut, sebuah dokumen hukum yang dengan jelas menyatakan keinginan pasien, sebelum operasi.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Memang benar bahwa lansia sering kali memiliki lebih banyak masalah kesehatan daripada pasien yang lebih muda, dan mereka mungkin lebih membutuhkan pembedahan, tetapi mereka juga menghadapi bias terkait usia saat dievaluasi untuk kebutuhan medis dan pembedahan mereka. Usia hanyalah salah satu aspek dalam mengevaluasi risiko pasien untuk suatu prosedur, dan tidak boleh menjadi satu-satunya faktor yang menentukan apakah pembedahan dilakukan atau tidak. Ya, usia memang penting, tetapi kesehatan secara keseluruhan, tingkat fungsi, tingkat keparahan penyakit yang ada dan banyak faktor lain harus dipertimbangkan juga.