Penggunaan IUD pada Wanita Nulliparous

Ketika ParaGard IUD pertama kali diperkenalkan di Amerika Serikat pada tahun 1988, label produk menunjukkan bahwa intrauterine device (IUD) adalah untuk wanita yang telah memiliki setidaknya satu anak. Ini tidak termasuk wanita yang nulipara (istilah medis untuk wanita). yang belum pernah melahirkan) sambil mengizinkan wanita yang parous untuk menggunakan produk tersebut.

Pada tahun 2005, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) menghapus pembatasan, memperluas penggunaan IUD Paragard untuk wanita parous dan nulipara.

Situasi serupa terjadi dengan AKDR Mirena. Sementara label produk asli merekomendasikan perangkat untuk wanita yang telah memiliki setidaknya satu anak, pembatasan tersebut juga telah dihapus, sebagian besar tanpa penjelasan.

Jadi apa yang menyebabkannya? Adakah alasan mengapa Anda harus menghindari IUD Paragard atau Mirena jika Anda belum punya anak?

Kesalahpahaman Awal

Salah satu alasan utama mengapa wanita nulipara tidak disarankan untuk menggunakan IUD adalah ketakutan yang sebagian besar tidak berdasar bahwa mereka akan terlalu sulit untuk dipasang. Secara umum, serviks wanita nulipara memiliki diameter yang lebih kecil yang diyakini banyak orang dapat menyebabkan pemasangan IUD yang sulit dan tidak nyaman.

Diasumsikan bahwa para wanita ini memerlukan prosedur khusus, termasuk pelebaran serviks, blok saraf sementara, dan ultrasound, untuk memasang perangkat dengan benar. Tak satu pun dari ini umumnya dibutuhkan untuk wanita parous.

Masalah dengan pembatasan FDA adalah hal itu membuat banyak komunitas medis percaya bahwa IUD entah bagaimana lebih berisiko pada wanita nulipara daripada wanita parous, dan itu tidak benar.

Sayangnya, pada saat pembatasan dicabut, banyak dari sikap ini yang tertanam di benak para pengolah dan pengguna. Faktanya, menurut sebuah studi tahun 2012 diObstetri dan Ginekologi,tidak kurang dari 30% tenaga medis, termasuk dokter, memiliki kesalahpahaman tentang keamanan IUD.

Karena itu, penggunaan IUD Paragard dan Mirena di kalangan wanita nulipara secara historis rendah, meningkat dari 0,5% pada tahun 2002 menjadi hanya 4,8% pada 2013, menurut Survei Nasional Pertumbuhan Keluarga (NSFG) 2011-2013.

Bukti Terkini

Dalam beberapa tahun terakhir, organisasi seperti American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) telah mencoba untuk menjernihkan kebingungan dengan mengeluarkan pendapat komite tentang penggunaan IUD pada wanita nulipara.

Menurut ACOG, profesional medis harus "mendorong pertimbangan implan dan IUD untuk semua kandidat yang sesuai, termasuk wanita nulipara dan remaja." Pendapat tersebut didasarkan pada penelitian klinis yang, hingga tahun 2005, sebagian besar masih kurang.

Tingkat Kegagalan

Alat kontrasepsi dalam rahim memiliki tingkat kegagalan yang rendah pada wanita parous dan nulipara. Pada tahun pertama penggunaan, tingkat kegagalan hanya sekitar 0,2%, menurut review studi 2011 di jurnal tersebutPembuahanIni termasuk IUD Paragard berbahan dasar tembaga dan IUD Mirena hormonal.

Kepuasan Pengguna

Terlepas dari semua ketakutan tentang risiko dan komplikasi, wanita nulipara telah menyatakan tingkat penerimaan dan kepuasan yang tinggi dengan IUD Paragard dan Mirena.

Di antara wanita yang terdaftar dalam Proyek PILIHAN Kontrasepsi yang dilakukan pada tahun 2011, 85% pengguna Mirena dan 80% pengguna Paragard "sangat puas" atau "agak puas" dalam 12 bulan. Tingkat tanggapan adalah sama apakah responden parous atau nulliparous.

Tarif Pengusiran

Demikian pula, wanita nulipara tampaknya memiliki tingkat pengusiran yang tidak disengaja atau setara atau lebih rendah daripada wanita parous. Hal ini dibuktikan dengan Contraceptive CHOICE Project di mana 4.219 perempuan pengguna AKDR Mirena dan 1.184 pengguna AKDR Paraguay mengalami tingkat pengusiran sebesar 10,2% selama 36 bulan.

Angka tersebut secara statistik tidak berubah apakah seorang wanita pernah melahirkan sebelumnya atau tidak.

Setelah penyesuaian untuk faktor perancu, seperti obesitas dan kelainan serviks, wanita nulipara sebenarnya mengalaminyamenurunkantingkat pengusiran menggunakan Mirena dibandingkan wanita parous.

Efek samping

Secara komparatif, AKDR Mirena memiliki lebih banyak efek samping daripada Paragard hanya karena berbasis hormon. Efek samping yang diharapkan dari Mirena adalah kram, bercak, dan kecenderungan amenore (haid tidak ada).

Dalam hal efek samping pada wanita nulipara versus wanita parous, nyeri lebih sering terjadi pada mereka yang tidak pernah melahirkan dibandingkan mereka yang melahirkan. Hal ini berlaku terlepas dari jenis IUD. Namun, dengan Mirena, rasa sakit yang dirasakan lebih parah.

Menurut studi tahun 2014 dari George Washington University, nyeri adalah penyebab utama penghentian pengobatan pada sekitar 5% pengguna Mirena, yang umumnya terjadi dalam waktu tiga bulan setelah pemasangan. Dengan demikian, tingkat penghentian tidak dipengaruhi oleh apakah seorang wanita pernah melahirkan atau tidak.

Meskipun ada anggapan sebaliknya, hanya ada sedikit atau tidak ada bukti bahwa IUD Paragard atau Mirena meningkatkan risiko perforasi, penyakit radang panggul (PRP), atau infertilitas pada wanita nulipara, sama seperti pada wanita parous.

Dalam semua kasus seperti itu, risiko dianggap rendah hingga dapat diabaikan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Konsensus umum di antara para ahli kesehatan wanita adalah bahwa IUD adalah metode KB yang aman dan efektif untuk wanita yang telah memiliki anak dan mereka yang belum. ACOG lebih jauh menegaskan bahwa manfaat IUD ParaGard dan Mirena jauh lebih besar daripada risikonya, dirasakan atau dibuktikan.

Selain itu, ParaGard IUD mungkin merupakan pilihan lini pertama yang sangat baik bagi wanita yang tidak dapat atau tidak ingin menggunakan kontrasepsi hormonal.