Bagaimana Kanker Paru-Paru Non-Sel Kecil Didiagnosis

Diagnosis kanker paru non-sel kecil dapat dicurigai berdasarkan rontgen dada, CT scan dada, atau sitologi sputum, tetapi biopsi diperlukan untuk membuat diagnosis yang pasti. Setelah ditentukan bahwa kelainan adalah kanker paru-paru, tes lebih lanjut seperti PET scan dilakukan untuk menentukan stadium tumor, dan ini merupakan langkah yang sangat penting dalam merencanakan pengobatan. Untuk tumor stadium IV (dan kemungkinan stadium awal dalam waktu dekat), pengujian gen harus dilakukan untuk semuaorang yang menderita kanker paru-paru non-sel kecil.

Tes pilihan adalah pengurutan generasi berikutnya: tes yang mencari banyak perubahan genetik pada sel kanker pada saat bersamaan, serta tingkat PD-L1.

Sementara banyak orang sangat ingin memulai pengobatan — dan beberapa tes dapat memakan waktu dua minggu hingga empat minggu untuk menyelesaikannya — menunggu hasil (jika mungkin) sebelum memulai pengobatan membantu memastikan bahwa Anda menerima terapi paling tepat yang tersedia untuk mengobati kanker Anda.

Pencitraan

Pemeriksaan kasus potensial kanker paru biasanya dimulai dengan studi pencitraan berdasarkan gejala dan faktor risiko.

Rontgen Dada

Rontgen dada sering kali merupakan tes pertama yang dipesan dan dapat menjadi awal yang baik jika menemukan sesuatu yang tidak normal, tetapi rontgen dada tidak dapat mengesampingkan adanya kanker paru-paru non-sel kecil.

Jika ada kekhawatiran apa pun tentang kanker paru-paru, CT scan dada penuh (bukan dosis rendah) harus dilakukan.

CT dada

CT dada sering kali merupakan tes pilihan dalam pemeriksaan awal kanker paru-paru. Tidak semua nodul paru-paru adalah kanker paru-paru. Terdapat sejumlah temuan bintil paru yang mencurigakan untuk kanker paru, seperti bintil yang "bersudut" (runcing) pada pencitraan, bintil yang terjadi di lobus atas, dan bintil yang terjadi pada orang yang memiliki faktor risiko non-sel kecil. kanker paru-paru seperti merokok, usia lebih tua, atau COPD.

PET Scan

Pemindaian PET dapat membantu dalam diagnosis kanker paru-paru tetapi lebih sering digunakan untuk membantu menentukan stadium tumor. Pemindaian PET adalah tes pilihan saat mencari keterlibatan tumor pada kelenjar getah bening.

Tes Lainnya

Lebih jarang, tes mungkin termasuk MRI dada, fluoroskopi dada, angiografi paru, atau pemindaian paru-paru.

Lab dan Tes

Selain tes pencitraan, beberapa prosedur dapat membantu dalam diagnosis kanker paru-paru.

Sitologi Sputum

Dengan sitologi dahak, pasien diminta untuk mengeluarkan sampel dahak dari batuk. Dahak berbeda dari air liur karena mengandung sel-sel yang terletak lebih rendah di sistem pernapasan. Sitologi dahak terkadang dapat mengidentifikasi sel kanker, terutama dengan tumor seperti karsinoma sel skuamosa yang terletak di dekat saluran udara besar.

Namun, tes tersebut tidak dapat digunakan untuk menyingkirkan kanker paru-paru, dan belum terbukti efektif sebagai tes skrining. Jika dahak positif mengandung sel kanker, tes lebih lanjut diperlukan untuk menemukan lokasi tumor dari mana sel tersebut muncul.

Bronkoskopi

Bronkoskopi adalah prosedur di mana dokter memasukkan selang fleksibel melalui mulut dan turun ke dalam bronkus. Kadang-kadang dapat memungkinkan dokter untuk memvisualisasikan kanker yang terletak di dalam atau di dekat saluran udara besar, dan biopsi dapat dilakukan. Untuk tumor yang terletak di dekat tetapi tidak berbatasan langsung dengan saluran udara, USG endobronkial dapat dilakukan selama bronkoskopi.

Dalam prosedur ini, probe ultrasound dipasang ke bronkoskop untuk melihat jauh ke dalam saluran udara. Jika ditemukan massa, biopsi dapat dilakukan dengan panduan ultrasound.

Mediastinoskopi

Mediastinoskopi adalah prosedur di mana skop dimasukkan melalui kulit (melalui sayatan kecil) dan ke dalam mediastinum di ruang operasi. Ujung ruang lingkup memiliki kamera berlampu yang dapat digunakan untuk memvisualisasikan struktur di wilayah ini termasuk kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening yang tampak abnormal dapat dibiopsi untuk mencari bukti adanya kanker.

Tes darah

Tes laboratorium yang sering dilakukan bersamaan dengan tes pencitraan untuk kanker paru-paru meliputi hitung darah lengkap dan kimia darah. Tumor yang terkait dengan sindrom paraneoplastik mungkin termasuk temuan seperti peningkatan kadar kalsium dalam darah.

Tes Lainnya

Tes seperti oksimetri, tes yang menentukan kadar oksigen dalam darah, atau tes fungsi paru, tes yang menilai fungsi paru-paru, juga bisa dilakukan.

Biopsi

Biopsi paru diperlukan untuk membuat diagnosis pasti dari kanker paru non-sel kecil dan juga diperlukan untuk menentukan subtipe dan melakukan pengujian genom. Kadang-kadang sampel diambil selama bronkoskopi (biopsi transbronkial) atau ultrasonografi endobronkial, tetapi lebih sering, prosedur terpisah diperlukan. Biopsi dapat dilakukan dengan beberapa cara berbeda.

Biopsi Aspirasi Jarum Halus

Dalam biopsi aspirasi jarum halus (FNA), jarum tipis dimasukkan melalui dinding dada dan masuk ke dalam nodul paru, dipandu oleh CT atau fluoroskopi. Prosedur ini juga disebut biopsi perkutan (melalui kulit) atau biopsi transthoraks.

Biopsi Thoracoscopic

Dalam biopsi torakoskopi, beberapa sayatan kecil dibuat di dinding dada dan teropong berlampu dengan kamera dimasukkan ke dalam dada. (Ini juga disebut bedah torakoskopi berbantuan video atau VATS.) Prosedur ini dilakukan di ruang operasi dengan anestesi umum dan dapat dilakukan untuk mendapatkan sampel biopsi, atau terkadang mungkin melibatkan pengangkatan seluruh nodul atau massa.

Buka Biopsi Paru

Biopsi paru-paru terbuka dapat dilakukan jika diperkirakan bahwa prosedur lain tidak akan berhasil mendapatkan sampel biopsi. Dalam prosedur ini, sayatan panjang dibuat di dada, memotong atau terkadang mengangkat sebagian tulang rusuk untuk mendapatkan akses ke paru-paru (torakotomi). Biopsi saja dapat dilakukan, tetapi seringkali seluruh kelainan di paru-paru diangkat.

Thoracentesis

Dalam beberapa kasus, efusi pleura (cairan di antara dua membran yang mengelilingi paru-paru) hadir pada saat diagnosis. Jika sel kanker terdapat dalam cairan (efusi pleura ganas), thoracentesis dapat dilakukan. Dalam prosedur ini, jarum panjang dan tipis dimasukkan melalui kulit dada dan masuk ke dalam rongga pleura untuk mengeluarkan cairan. Cairan ini dapat dilihat di bawah mikroskop untuk mengetahui keberadaan sel kanker.

Genomik (Pengujian Gen)

Sekarang direkomendasikan bahwa setiap orang dengan kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) stadium lanjut melakukan pengujian genomik pada tumor mereka (termasuk orang-orang dengan karsinoma sel skuamosa). Tidak seperti kanker paru-paru sel kecil, pengujian untuk mutasi gen yang ditargetkan dan kelainan genetik lainnya dapat dilakukan. sangat membantu dalam memilih terapi yang paling tepat.

Sayangnya, sebuah studi tahun 2019 menemukan bahwa hanya 80 persen orang dengan NSCLC yang dites untuk mengetahui mutasi yang paling umum, dan oleh karena itu banyak orang yang melewatkan terapi yang efektif. Penting untuk menjadi penasihat Anda sendiri dan bertanya tentang pengujian ini.

Jenis Pengujian Genomik

Profil molekuler (pengujian gen) dapat dilakukan dengan beberapa cara berbeda. Salah satunya adalah berurutan, di mana mutasi yang paling umum diperiksa terlebih dahulu, dan kemudian tes selanjutnya dilakukan berdasarkan hasil. Variasi lain termasuk pengujian untuk tiga atau empat kelainan genetik yang paling umum.

Pengujian Berurutan

Dalam pengujian berurutan, dokter memeriksa mutasi atau kelainan gen yang paling umum terlebih dahulu, dan pengujian lebih lanjut dilakukan jika penelitian awal negatif. Ini sering dimulai dengan pengujian EGFR.

Pengujian Panel Gen

Tes panel gen menguji lebih dari satu mutasi atau penataan ulang, tetapi hanya mendeteksi kelainan gen yang paling umum yang tersedia terapi yang disetujui FDA.

Pengurutan Generasi Berikutnya

Karena jumlah mutasi (dan kelainan gen lainnya) pada kanker paru-paru non-sel kecil yang pengujiannya tersedia berkembang pesat, dan karena ada beberapa mutasi yang pengobatannya sekarang tersedia tetapi hanya dalam uji klinis atau di luar label, selanjutnya -generation sequencing adalah tes yang ideal untuk menentukan apakah seseorang memiliki tumor yang dapat diobati dengan terapi yang ditargetkan (dan bila memungkinkan, tumor seringkali memiliki tingkat respons yang sangat baik).

Tes sekuensing generasi berikutnya untuk banyak perubahan genetik dalam sel kanker pada saat yang sama, termasuk yang seperti gen fusi NTRK yang dapat ditemukan di sejumlah jenis kanker yang berbeda.

Sebuah studi tahun 2018 mencatat bahwa pengurutan generasi berikutnya — selain memberi orang kesempatan terbesar untuk menerima terapi yang efektif untuk tumor mereka — hemat biaya.

Tes ini juga menentukan tingkat PD-L1 dan beban mutasi tumor (lihat di bawah).

Kelemahan dari pengurutan generasi berikutnya adalah dibutuhkan waktu dua minggu hingga empat minggu untuk mendapatkan hasil, dan ini sudah merupakan periode waktu yang sarat kecemasan bagi mereka yang baru didiagnosis. Untuk orang yang relatif tidak stabil (ketika beberapa bentuk pengobatan dibutuhkan segera), dokter terkadang memesan tes EGFR cepat sebagai tambahan untuk pengurutan generasi berikutnya atau mungkin memulai kemoterapi sambil menunggu hasil.

Kelainan Gen yang Dapat Ditargetkan

Perawatan saat ini tersedia untuk tumor yang memiliki:

• Mutasi EGFR (dan perawatan dapat bervariasi tergantung pada mutasi spesifik, seperti mutasi T790 dan lainnya)
• Pengaturan Ulang ALK
• Pengaturan Ulang ROS1
• BRAF
• Fusi NTRK

Obat tersedia tanpa label atau dalam uji klinis untuk beberapa:

• Mutasi HER2 (ERRB2)
• Kelainan MET
• Pengaturan ulang RET

Beberapa kelainan, seperti mutasi KRAS, saat ini tidak dapat diobati, tetapi tes tersebut masih menawarkan informasi yang dapat membantu seperti memprediksi prognosis.

Pengujian PD-L1 dan Beban Mutasi Tumor

Pengujian juga dilakukan untuk memperkirakan seberapa baik seseorang dapat merespon obat imunoterapi. Meskipun saat ini tidak ada tes yang baik dan pasti untuk ini, tes PD-L1 dan beban mutasi tumor dapat memberikan beberapa gambaran.

Pengujian PD-L1

Protein PD-L1 adalah protein yang membantu tumor bersembunyi dari sistem kekebalan. Ketika protein ini hadir dalam jumlah tinggi, mereka memberi tahu sel T (sel dalam sistem kekebalan kita yang melawan kanker) untuk menghentikan serangannya. Penghambat pos pemeriksaan kekebalan adalah jenis imunoterapi yang pada dasarnya menghentikan sistem kekebalan sehingga sel T dapat "melanjutkan" serangannya.

Beban Mutasi Tumor (TMB)

TMB mengacu pada jumlah mutasi yang ditemukan dalam sel kanker pada sekuensing generasi berikutnya. Sel-sel yang memiliki beban mutasi tumor lebih tinggi lebih mungkin untuk merespon obat imunoterapi dibandingkan dengan jumlah mutasi yang rendah.

Beberapa orang yang memiliki kadar PD-L1 rendah dan beban mutasi tumor yang rendah merespons imunoterapi dengan baik, sehingga peneliti mencari tes yang lebih baik untuk membuat prediksi ini.

Pementasan

Pementasan yang akurat dengan kanker paru-paru non-sel kecil sangat penting dalam memilih opsi pengobatan terbaik.

Staging Work-Up

PET scan dapat memainkan peran penting dalam menentukan stadium kanker paru-paru non-sel kecil, karena seringkali dapat memisahkan tumor yang dapat dioperasi dari yang tidak dapat dioperasi, dan telah menggantikan kebutuhan mediastinoskopi bagi banyak orang. Studi pencitraan juga dapat membantu menentukan ukuran tumor serta bukti perluasan lokal, seperti ke struktur terdekat atau pleura.

Tahapan

Ada empat tahap utama kanker paru-paru non-sel kecil. Stadium TNM memisahkan kanker ini berdasarkan ukuran tumor, keterlibatan kelenjar getah bening (jumlah dan lokasi), dan apakah ada metastasis.

• Kanker paru-paru bukan sel kecil stadium I: Tumor stadium I hanya ada di paru-paru dan belum menyebar ke kelenjar getah bening
• Kanker paru-paru bukan sel kecil stadium II: Tumor stadium II mungkin telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.
• Kanker paru bukan sel kecil stadium III: Kanker stadium III sering menyebar ke kelenjar getah bening di tengah dada (mediastinum).
• Kanker paru-paru non-sel kecil stadium IV: Kanker stadium IV disebut sebagai metastasis dan telah menyebar ke daerah lain dari tubuh (seperti tulang, hati, otak, atau kelenjar adrenal) atau ke dalam rongga pleura (dengan efusi pleura ganas).

Pengujian Ulang

Sementara kita berbicara tentang kanker paru-paru non-sel kecil seolah-olah sama dari waktu ke waktu, tumor ini sebenarnya berubah terus menerus, mengembangkan mutasi baru dan kadang-kadang berubah menjadi jenis kanker paru-paru yang berbeda sama sekali. Misalnya, adenokarsinoma paru yang EGFR positif dapat berubah menjadi kanker paru-paru sel kecil (atau bentuk lain dari tumor neuroendokrin) dari waktu ke waktu. Ketika ini terjadi, perawatannya juga perlu diubah.

Untuk alasan ini, biopsi ulang (atau dalam beberapa kasus biopsi cair) untuk melihat jenis jaringan tumor dan profil gen diperlukan ketika tumor berkembang pada pengobatan yang sebelumnya efektif.

Perbedaan diagnosa

Kondisi yang mungkin tampak mirip dengan kanker paru-paru non-sel kecil pada pencitraan mungkin termasuk:

• Nodul paru jinak: Jenis nodul paru jinak yang paling umum adalah hamartoma
• Kanker lain yang mungkin dimulai di dada, seperti limfoma atau timoma
• Pneumonia: Baik bakteri atau virus pneumonia mungkin tampak serupa pada pencitraan, serta kondisi infeksi lain seperti abses paru, tuberkulosis atau empiema (cairan yang terinfeksi di rongga pleura)
• Infeksi jamur pada paru-paru, seperti coccidiomycosis, cryptococcosis, dan histoplasmosis
• Pneumotoraks: Runtuhnya paru-paru mungkin terlihat seperti massa, tetapi juga dapat menyembunyikan massa
• Kanker metastasis ke paru-paru: Kanker yang menyebar ke paru-paru dari daerah lain (seperti kanker payudara, kanker kandung kemih, kanker usus besar, dan lain-lain) mungkin tampak serupa, tetapi seringkali melibatkan beberapa nodul.
• Fibrosis paru (jaringan parut)
• Sarkoidosis
• Infark paru (kehilangan suplai darah ke jaringan paru-paru mirip dengan serangan jantung tetapi di paru-paru)
• Sindrom vena cava superior karena penyebab selain kanker paru-paru

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Hal ini dapat menimbulkan kecemasan yang sangat besar saat menjalani tes yang diperlukan untuk mencari kanker paru-paru non-sel kecil, serta menentukan karakteristik tumor yang pernah ditemukan. Banyak orang sangat ingin memulai pengobatan untuk menghilangkan apa pun yang menyebabkan gejala mereka, dan menunggu tes bisa terasa seperti selamanya.

Untungnya, lanskap kanker paru-paru non-sel kecil berubah, dan meluangkan waktu untuk mendapatkan diagnosis yang akurat untuk jenis jaringan dan profil genetik sering kali dapat mengarah pada terapi yang efektif.