Gambaran Umum Rektokel

Rektokel adalah suatu kondisi yang dapat terjadi pada wanita di mana dinding depan dari bagian terakhir usus besar (rektum) menjulur keluar dan mendorong ke dinding belakang vagina. Rektokel, terutama yang berukuran kecil yang mungkin luput dari perhatian, adalah kondisi umum, terutama pada wanita di atas usia 50 tahun. Kondisi ini juga disebut prolaps vagina posterior.

Rektokel tidak selalu menimbulkan gejala apa pun, meskipun mungkin tidak nyaman. Namun, biasanya tidak menyakitkan.

Anatomi Dasar Panggul

Rektum adalah bagian terakhir dari usus besar yang terletak di antara usus besar dan anus. Seperti usus kecil dan besar, bentuknya seperti tabung. Rektum adalah tempat tinja ditahan sampai saatnya buang air besar. Pada orang dewasa, panjang rektum sekitar 12 sentimeter (4,7 inci). Rektum dilapisi dengan otot-otot yang cukup elastis dan kemudian rektum dapat meregang, sampai tingkat tertentu, untuk menampung berbagai jumlah tinja.

Vagina adalah bukaan pada tubuh wanita yang mengarah dari luar tubuh sampai ke rahim. Itu terletak di antara uretra (yang merupakan saluran yang dilewati urin untuk keluar dari kandung kemih ke luar tubuh) dan rektum. Vagina dilapisi dengan otot-otot yang elastis dan dapat meregang cukup untuk memungkinkan bayi keluar dari rahim selama kelahiran dan kemudian berkontraksi kembali ke bentuk sebelum kehamilan.

Otot dan ligamen antara bagian depan panggul hingga tulang belakang bagian bawah disebut dasar panggul. Dasar panggul berbentuk seperti tempat tidur gantung di antara tulang kemaluan dan tulang ekor. Otot-otot tertentu di dasar panggul membantu menahan tekanan yang meningkat di panggul yang terjadi ketika, misalnya, seseorang batuk, bersin, atau muntah.

Dasar panggul juga berfungsi untuk menopang organ-organ di dalam panggul dan perut, terutama saat beraktivitas. Otot dasar panggul juga membantu mencegah terjadinya inkontinensia, sehingga wanita tidak buang air kecil ataupun besar saat bersin, misalnya. Jika otot-otot dasar panggul melemah, dapat menyebabkan masalah seperti inkontinensia.

Gejala

Dalam banyak kasus, mungkin tidak ada tanda atau gejala rektokel. Banyak kasus rektokel yang ditemukan selama pemeriksaan panggul ginekologi rutin, yang disebut temuan insidental.

Jika ada tanda atau gejala rektokel, bisa di rektum atau di vagina.

Dalam beberapa kasus, gejalanya bisa jadi cukup halus sehingga mungkin awalnya tidak memicu penyelidikan atau tampaknya berasal dari rektokel.

Gejala rektokel di rektum meliputi:

• Tidak bisa mengosongkan isi perut
• Sembelit
• Merasa feses "macet"
• Lebih sering buang air besar
• Harus mengejan untuk buang air besar
• Inkontinensia
• Perlu menggunakan bidai vagina (memberi tekanan pada vagina seperti dengan jari) untuk buang air besar
• Nyeri di rektum

Gejala rektokel yang mungkin terasa di vagina meliputi:

• Tonjolan di vagina
• Perasaan kenyang di vagina
• Jaringan memanjang di luar vagina
• Hubungan yang menyakitkan
• Pendarahan vagina

Penyebab

Ada lapisan tipis jaringan antara rektum dan vagina yang disebut septum rektovaginal. Rektokel dapat disebabkan oleh tekanan pada dasar panggul yang dapat terjadi akibat kehamilan, sembelit kronis, kelebihan berat badan atau obesitas, batuk kronis, atau angkat berat yang berulang. Dalam kebanyakan kasus, penyebab pastinya tidak akan diketahui, terutama karena begitu banyak penyebab potensial yang umum terjadi pada wanita. Mungkin ada banyak faktor di tempat kerja yang berkontribusi pada perkembangan rektokel.

Kehamilan, Persalinan, dan Melahirkan

Selama kehamilan, persalinan, dan persalinan, otot-otot vagina diregangkan. Meskipun ini normal, proses tersebut dapat melemahkan otot-otot tersebut dan wanita yang memiliki lebih banyak kehamilan dan melahirkan bayi melalui vagina cenderung memiliki risiko lebih besar terkena rektokel. Namun, wanita yang melahirkan dengan operasi caesar juga bisa mengembangkan rektokel.

Memiliki lebih banyak intervensi selama persalinan pervaginam — termasuk penggunaan vakum atau forsep, menjalani episiotomi, dan robekan vagina — juga dapat berkontribusi pada perkembangan rektokel.

Operasi

Pembedahan selanjutnya dapat berkontribusi pada melemahnya dasar panggul. Operasi di area rektovaginal, termasuk operasi pada rektum dan operasi ginekologi seperti histerektomi, juga dapat menjadi faktor dalam perkembangan rektokel.

Diagnosa

Dalam banyak kasus, rektokel akan didiagnosis selama pemeriksaan panggul, seperti selama kunjungan tahunan dengan dokter kandungan, tetapi terkadang tes lain mungkin digunakan.

Ujian Panggul

Pemeriksaan panggul dapat dilakukan dengan jari-jari yang bersarung (pemeriksaan bimanual) atau dengan menggunakan alat yang disebut spekulum, yaitu alat logam yang digunakan untuk membuka dinding vagina sehingga dokter dapat melihat vagina dan leher rahim.

Selama tes ini, seorang wanita berbaring di atas meja ujian dan meletakkan kaki di sanggurdi yang terletak di kedua sisi meja agar dokter dapat melihat organ dan struktur sistem reproduksi, termasuk vulva, vagina. , dan leher rahim. Pemeriksaan bimanual adalah pemeriksaan di mana dokter memasukkan jari bersarung yang dilumasi ke dalam vagina. Dengan melakukan ini, dinding vagina bisa dirasakan untuk melihat apakah ada masalah seperti rektokel. Dokter juga akan meletakkan tangan lainnya di perut di atas rahim dan menekan (meraba) dan merasakan adanya kelainan.

Jika spekulum digunakan, spekulum ditempatkan di dalam vagina dan dibuka sehingga dokter dapat melihat ke dalam vagina hingga ke leher rahim, yang merupakan bagian bawah rahim. Tes Pap juga dapat dilakukan saat ini, di mana kapas atau sikat digunakan untuk mengumpulkan beberapa sel dari serviks, yang kemudian dikirim ke laboratorium untuk diuji untuk memastikan sel tersebut tidak menunjukkan kelainan apa pun.

Metode apa pun yang digunakan, ujian mungkin tidak nyaman. Namun, tindakan ini tidak akan menyakitkan dan hanya perlu satu atau dua menit untuk menyelesaikannya.

Ujian Rektal Digital

Dalam pemeriksaan colok dubur, jari bersarung yang dilumasi dimasukkan ke dalam rektum. Dengan melakukan ini, dokter dapat merasakan adanya kelainan atau memeriksa adanya lendir atau perdarahan di daerah tersebut. Dalam pengaturan rektokel, otot-otot di dinding rektum yang paling dekat dengan vagina mungkin terasa lebih lemah.

Pemeriksaan colok dubur mungkin dilakukan dengan atau tanpa pemeriksaan panggul. Meskipun dalam beberapa kasus, keduanya dilakukan selama pemeriksaan rutin tahunan atau saat rektokel dicurigai.

Buang air besar.

Buang air besar adalah jenis sinar-X yang dilakukan untuk melihat apa yang terjadi selama buang air besar. Tes ini tidak sering digunakan lagi, tetapi dapat membantu menemukan lokasi dan ukuran rektokel yang tepat. Mempersiapkan tes ini mungkin termasuk menggunakan enema sebelum tes dan kemudian berpuasa selama beberapa jam sebelumnya. Jenis pasta yang mengandung pewarna kontras kemudian dimasukkan ke dalam rektum.

Pasien kemudian diminta untuk mengeluarkan pasta tersebut seperti saat buang air besar. Saat ini terjadi, video sinar-X atau sinar-X diambil. Beberapa rektokel hanya terlihat saat mengejan, seperti saat buang air besar, itulah sebabnya tes ini mungkin bisa membantu. Bahan kontras mungkin juga "tersangkut" di rektum, yang berarti feses mungkin juga tertinggal di rektum, menyebabkan perasaan tidak dapat sepenuhnya keluar dari usus.

Pada wanita, beberapa bahan kontras mungkin juga dimasukkan ke dalam vagina untuk memvisualisasikannya dengan lebih baik selama rontgen. Ini tidak menyakitkan, tetapi mungkin tidak nyaman untuk menjalani tes ini.

Pengobatan

Rectoceles tidak selalu menyebabkan tanda atau gejala, dan untuk yang tidak diketahui oleh pasien, mungkin tidak diperlukan perawatan apa pun. Namun, ketika rektokel berdampak pada kualitas hidup seseorang (seperti menyebabkan rasa sakit atau ketidakmampuan untuk menyelesaikan buang air besar), perawatan yang dapat digunakan termasuk modifikasi diet, biofeedback, atau pembedahan.

Modifikasi Diet

Ketika terjadi sembelit atau susah buang air besar, membuat beberapa perubahan pada diet dapat membantu. Menambahkan lebih banyak serat ke dalam makanan dapat membuat tinja lebih lembut dan lebih mudah dikeluarkan.Kebanyakan orang di Amerika Serikat tidak mendapatkan 20 hingga 35 gram serat yang direkomendasikan setiap hari. Kacang-kacangan, buah-buahan, sayuran, dan biji-bijian semuanya mengandung serat yang dapat membantu mencegah feses menjadi terlalu keras dan sulit dikeluarkan.

Suplemen serat juga dapat membantu, dan dokter dapat membuat rekomendasi jenis yang harus dicoba dan berapa banyak yang harus digunakan.

Minum cukup air atau cairan lain di siang hari juga dapat membantu mencegah sembelit dan mengejan di toilet. Bagi kebanyakan orang dengan rektokel yang lebih kecil yang menyebabkan gejala rektal, melakukan perubahan pada pola makan dan konsisten tentangnya dapat membantu meredakan gejala.

Biofeedback

Biofeedback adalah jenis terapi khusus yang dapat digunakan sebagai bagian dari terapi fisik untuk dasar panggul. Ini mungkin termasuk penggunaan perangkat pemantauan yang mengukur pengencangan otot dan melakukan latihan seperti Kegels untuk memperkuat dasar panggul. Seorang ahli terapi fisik bersertifikat yang mengkhususkan diri pada kelainan dasar panggul dapat membantu memberikan nasihat tentang jenis latihan dan terapi lain yang akan membantu dalam merawat rektokel.

Satu studi kecil menunjukkan bahwa biofeedback untuk wanita dengan rektokel yang lebih besar (lebih dari 2 cm) memberikan beberapa pengurangan gejala bagi banyak peserta studi dan kelegaan total untuk sebagian kecil pasien. Studi yang lebih baru juga menemukan bahwa biofeedback dapat membantu.

Bagaimana melakukan senam kegel:

• Kencangkan otot-otot di dasar panggul seolah-olah menahan gas atau tinja
• Kencangkan otot selama 2 detik lalu lepaskan selama 5 detik, lalu ulangi.
• Saat latihan menjadi lebih mudah, tingkatkan latihan untuk mengencangkan otot selama 5 detik dan kemudian lepaskan selama 10 detik.
• Secara bertahap terus tingkatkan waktu menahan otot dengan kencang hingga 10 detik.
• Ulangi latihan ini untuk 10 set pengencangan / pelepasan, dan lakukan selama 3 putaran sehari.

Pembedahan

Jika tanda dan gejala rektokel terus mengganggu bahkan setelah mencoba metode non-invasif, pembedahan dapat dipertimbangkan. Ada beberapa jenis operasi yang dapat dilakukan untuk memperbaiki rektokel. Dokter bedah dapat memutuskan untuk mengakses area rektokel melalui vagina, melalui rektum, atau terkadang melalui dinding perut.

Dalam kasus tertentu, pembedahan dapat dilakukan dengan mengangkat beberapa jaringan otot yang melemah yang membentuk rektokel dan memperkuat dinding antara rektum dan vagina. Seorang ahli bedah juga dapat menggunakan jaring khusus untuk lebih mendukung otot.

Jenis prosedur lainnya adalah stapled transanal rectal resection (STARR). Ini adalah operasi baru yang dilakukan dengan menjepit jaringan rektokel bersama-sama. Ini hanya digunakan untuk situasi tertentu, seperti di mana ada prolaps yang menyebabkan jaringan keluar dari vagina. Satu penelitian besar menunjukkan bahwa 86 persen pasien puas dengan pembedahan satu tahun setelah prosedur STARR.

Risiko pembedahan meliputi perdarahan, infeksi, nyeri saat berhubungan seksual, inkontinensia (kebocoran feses), fistula rektovaginal (saluran abnormal yang terbentuk di antara rektum dan vagina), dan rektokel kambuh atau memburuk. Tingkat keberhasilan pembedahan sangat bervariasi dan akan bergantung pada banyak faktor, termasuk ukuran rektokel, jenis pembedahan yang digunakan, dan pelatihan ahli bedah.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Memiliki rektokel bisa menjadi diagnosis yang meresahkan. Dalam beberapa kasus, mungkin akan melegakan untuk mengetahui apa yang menyebabkan tanda dan gejala dan ada perawatan yang efektif yang tersedia. Ketahuilah bahwa dengan rujukan ke ahli terapi fisik yang dapat membantu dengan latihan dan biofeedback akan menjadi kunci untuk mengatasi rektokel dan memperkuat otot-otot dasar panggul.

Dalam beberapa kasus, terapi dasar panggul dan beberapa perubahan pada diet dapat membantu meredakan gejala, tetapi konsisten dengan perubahan gaya hidup ini akan menjadi kuncinya. Penting untuk berbicara dengan dokter kandungan dan profesional perawatan kesehatan lainnya tentang rektokel dan jujur ​​tentang seberapa besar pengaruhnya terhadap kehidupan seseorang untuk mendapatkan perawatan yang tepat.