Interaksi Obat Tamoxifen

Jika Anda telah diresepkan tamoxifen untuk kanker payudara, Anda mungkin pernah mendengar bahwa tamoxifen dapat berinteraksi dengan beberapa obat lain. Karena interaksi ini melibatkan obat-obatan yang biasa digunakan dan termasuk suplemen yang dijual bebas dan nutrisi, ini sangat penting. Dan karena Anda kemungkinan besar akan minum obat setidaknya selama lima hingga 10 tahun, kesadaran akan kemungkinan interaksi lebih dari sekadar perhatian sesaat.

Mengapa Interaksi Obat Dapat Terjadi

Alasan pentingnya memahami metabolisme tamoxifen adalah karena ada banyak obat lain (serta suplemen) yang juga mempengaruhi enzim CYP2D6. Enzim ini adalah yang paling penting yang terlibat dalam memecah tamoxifen menjadi metabolit yang disebut endoksifen, yang membuat obat ini efektif.

Beberapa obat sangat menghambat enzim sehingga sedikit jika ada endoksifen yang diproduksi saat dikonsumsi dengan tamoxifen. Intinya, Anda seolah-olah tidak mengonsumsi obat tersebut sama sekali.

Informasi tentang interaksi ini relatif baru (tamoxifen telah disetujui pada tahun 1998, tetapi interaksi tidak dicatat sampai nanti) dan penelitian saat ini sedang berlangsung untuk melihat masalah ini secara lebih mendalam.

Apa yang Mungkin Perlu Anda Hindari Saat Menggunakan Tamoxifen

Di bawah ini adalah sejumlah obat dan suplemen yang dapat berinteraksi dengan tamoxifen. Yang perlu diperhatikan adalah variasi sejauh mana hal ini dapat mengurangi keefektifan tamoxifen; beberapa adalah penghambat CYP2D6 yang sangat kuat, sedangkan yang lain menghambat enzim sampai tingkat yang lebih rendah. Daftar ini tidak lengkap dan pilihan lain yang kurang umum digunakan dapat berinteraksi dengan tamoxifen juga.

Ada kalanya manfaat menggunakan salah satu opsi ini lebih besar daripada risiko penurunan kadar endoksifen Anda. Ini, bagaimanapun, harus diputuskan dengan berkonsultasi dengan dokter Anda.

Pengobatan

Obat-obatan yang harus dihindari dengan tamoxifen meliputi:

• Penghambat serotonin selektif (SSRI): Prozac (fluoxetine) dan Paxil (paroxetine) adalah penghambat kuat CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), dan Zoloft (sertraline) juga menghambat enzim sampai taraf tertentu. Kemungkinan interaksi ini bertanggung jawab atas peningkatan risiko kematian yang ditemukan pada wanita yang memakai Paxil dan tamoxifen.
• Inhibitor reuptake serotonin / norepinefrin selektif (SNRI): Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
• Wellbutrin dan Zyban (bupropion): Digunakan untuk depresi dan berhenti merokok
• Antidepresan trisiklik: Anafranil (clomipramine) dan Norpramin (desipramine)
• Obat endokrin: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine), dan Parnate (tranlcypromine)
• Antipsikotik tipikal seperti Mellaril (thioridazine), Trilafon (perphenazine), Orap (pimozide), dan Thorazine (chlorpromazine), dan antipsikotik atipikal seperti Risperdal (risperidone), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidone), dan Seriapoquel (quetiapoquel), dan Seriapoquel (quetiapoquel)
• Obat jantung: Cardioquin (quinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardene (nicardipine)
• Antihistamin: Benadryl (diphenhydramine)
• Antibiotik: Rifampisin dapat sangat mengurangi tingkat tamoxifen; isoniazid juga bisa menjadi masalah.
• Obat refluks: Tagamet (simetidin)
• Anti jamur: Umumnya digunakan untuk kondisi seperti kutu air, panu, dan jamur kuku kaki, Lamisil atau Terbinex (terbinafine) tidak boleh digunakan dengan tamoxifen.
• Obat diabetes: Actos (proglitazone)
• Obat penyakit Parkinson: Requip (ropinirole)
• Obat HIV / AIDS: Beberapa
• Obat anti kejang: Neurontin (gabapentin)

Suplemen

Suplemen vitamin E dosis tinggi dapat berinteraksi dengan tamoxifen.

Tidak ada penelitian besar yang mengamati interaksi suplemen herbal dengan tamoxifen. Suplemen yang memiliki aktivitas penghambatan CYP2D6 yang kuat di laboratorium meliputi:

• Skullcap
• Salep lemon
• Echinacea
• Ginseng

Dalam jumlah banyak, ekstrak teh hijau dapat meningkatkan kadar tamoxifen dalam darah, tetapi ini mungkin tidak cukup untuk menimbulkan gejala klinis.

Jika Anda berencana untuk menggunakan suplemen herbal apa pun, penting untuk berbicara dengan ahli onkologi Anda.

Masalah Perpanjangan QT

Pelabelan Tamoxifen mencatat bahwa obat tersebut tidak boleh digunakan dengan obat lain yang memperpanjang interval QT. Ini (jumlah waktu antara dua gelombang yang terlihat pada elektrokardiogram), jika signifikan, dikatakan meningkatkan risiko irama jantung yang tidak normal dan, mungkin, kematian mendadak. Namun, tinjauan studi tahun 2017 mengklaim bahwa ada kemungkinan risiko rendah perpanjangan QT yang signifikan secara klinis dalam pengaturan ini, terutama hanya 20 mg setiap hari.

Pengobatan Yang Mungkin Digunakan Sebagai Gantinya

Informasi tentang interaksi obat selalu berkembang, dan penting untuk berbicara dengan ahli onkologi dan apoteker Anda tentang obat atau suplemen yang ingin Anda gunakan bersama dengan tamoxifen.

Jika Anda termasuk salah satu dari yang di atas, ada beberapa substitusi yang mungkin direkomendasikan untuk Anda:

• Antidepresan: Studi menunjukkan bahwa beberapa penekan tingkat rendah mungkin aman digunakan dengan tamoxifen, tetapi penelitian tidak meyakinkan, apakah ini mungkin memiliki efek klinis juga. Cymbalta (duloxetine) tampaknya menekan kadar CYP2D6 lebih sedikit daripada banyak antidepresan lainnya.
• Obat flu: Banyak obat flu mengandung lebih dari satu bahan, jadi penting untuk membaca labelnya. Sejumlah besar obat yang dijual bebas untuk pilek dan flu mengandung Benadryl. Obat alergi seperti Zyrtec dan Claritin dianggap aman digunakan dengan tamoxifen.
• Obat refluks asam yang mungkin baik-baik saja termasuk Zantac (ranitidine) dan lainnya.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Sebagai catatan, penelitian telah menemukan bahwa kadar vitamin D Anda mungkin terkait dengan keefektifan tamoxifen dan kadar endoksifen cenderung jauh lebih tinggi pada wanita di musim panas. Sejak ada penelitian yang menunjukkan bahwa vitamin D dapat membantu melawan. kanker payudara, mintalah ahli onkologi Anda untuk memeriksa kadar vitamin D Anda jika Anda belum melakukannya.