Apa Itu Karsinoma Paru-Paru Sel Besar?

Karsinoma paru sel besar (LCLC) adalah salah satu dari beberapa bentuk kanker paru bukan sel kecil.LCLC sering berkembang di daerah luar paru-paru dan cenderung tumbuh dengan cepat dan menyebar lebih agresif daripada beberapa bentuk kanker paru-paru lainnya. Tidak seperti beberapa kanker paru-paru yang biasanya muncul dengan batuk atau infeksi paru-paru, gejala awal dari paru-paru sel besar karsinoma terutama mencakup rasa sesak napas dan kelelahan yang samar-samar.

Kanker paru-paru non-sel kecil menyumbang sekitar 85% dari semua kanker paru-paru, yang kira-kira 10% adalah karsinoma sel besar. Karsinoma paru-paru sel besar, juga disebut kanker paru-paru sel besar, dinamai demikian karena ukurannya yang menonjol. sel kanker (berbeda dengan ukuran tumor, yang juga cenderung cukup besar).

Gejala Kanker Paru-Paru Sel Besar

Karena LCLC biasanya berkembang di pinggiran luar paru-paru, gejala kanker paru-paru yang terkenal (seperti batuk kronis dan batuk darah) kurang umum sampai di kemudian hari.

Gejala awal LCLC dapat dengan mudah terlewatkan dan dikaitkan dengan kondisi kurang serius lainnya, termasuk usia. Gejala tersebut meliputi:

• Kelelahan
• Dispnea ringan (sesak napas)
• Sakit di punggung, bahu, atau dada

LCLC dapat menyebabkan gejala lain seiring perkembangan penyakit. Lokasi tumor di tepi paru-paru dapat menyebabkan cairan menumpuk di ruang antara paru-paru dan dinding dada (rongga pleura). Hal ini dapat menyebabkan efusi pleura, suatu kondisi yang ditandai dengan dispnea dan timbulnya nyeri di dada atau sisi tubuh yang memburuk dengan menarik napas dalam-dalam.

LCLC juga dapat mengeluarkan zat mirip hormon yang memicu serangkaian kondisi yang dikenal sebagai sindrom paraneoplastik. Ini adalah kelainan langka di mana sistem kekebalan merespons secara tidak normal terhadap tumor kanker.

Sindrom paraneoplastik dapat menyebabkan gejala seperti bicara cadel, kehilangan keterampilan motorik halus, dan kesulitan berjalan atau menelan. Pada pria, hal itu juga bisa menyebabkan pembesaran payudara yang dikenal dengan istilah ginekomastia.

Sindrom paraneoplastik terjadi pada 5% sampai 10% dari semua kanker paru dan dapat berkembang pada tahap awal keganasan. Pengenalan tanda-tanda sindrom paraneoplastik dapat membantu mendiagnosis kanker paru-paru sejak dini, sementara penyakit ini masih dapat diobati.

Penyebab

Ilmuwan masih belum yakin apa yang menyebabkan LCLC. Penelitian menunjukkan bahwa mutasi gen tertentu dapat berkontribusi pada risiko penyakit, termasuk mutasi gen RUNX1, ERBB4, BRCA1, dan EPHA3.

Faktor risiko lain untuk LCLA sama dengan semua bentuk kanker paru-paru lainnya. Kepala di antara mereka adalah merokok. Merokok tetap menjadi faktor risiko tunggal terbesar untuk kanker paru-paru secara umum, dan LCLC tidak terkecuali. Bahkan tinggal dengan seseorang yang merokok meningkatkan risiko kanker paru-paru bagi orang yang bukan perokok sebesar 20% hingga 30%.

Paparan radon di rumah adalah faktor risiko utama kedua untuk kanker paru-paru. Disebabkan oleh pemecahan uranium alami di dalam tanah, radon dapat ditemukan dalam kadar yang sangat tinggi di banyak rumah.

Meskipun kanker paru-paru sel kecil lebih sering dikaitkan dengan paparan radon, radon masih dapat berkontribusi secara signifikan terhadap perkembangan LCLC dan kanker paru-paru non-sel kecil lainnya. Pengujian radon dapat mendeteksinya, dan layanan mitigasi dapat menghilangkannya.

Diagnosa

Kanker paru-paru sering kali pertama kali dicurigai ketika kelainan terlihat pada rontgen dada. Dengan demikian, rontgen dada yang "normal" tidak dapat mengesampingkan kanker karena tumor yang lebih kecil biasanya terlewatkan dengan jenis pencitraan ini.

Jika ada gejala LCLC, pengujian lebih lanjut harus dilakukan — bahkan jika rontgen dada normal. Ini mungkin termasuk:

• Pemindaian tomografi komputer (CT), yang menggunakan beberapa gambar sinar-X untuk membuat gambar tiga dimensi
• Magnetic Resonance Imaging (MRI), yang menggunakan gelombang radio dan magnet yang kuat untuk membuat gambar jaringan lunak yang sangat detail
• Bronkoskopi, di mana teropong berlampu yang dimasukkan melalui mulut dan dipasang ke bawah untuk secara langsung memvisualisasikan jaringan saluran napas
• Pemindaian positron emission tomography (PET), yang mencari perubahan metabolik yang biasanya terjadi dengan perkembangan tumor ganas

Tes darah tidak digunakan untuk mendiagnosis kanker paru-paru.

Jika temuan pencitraan awal menunjukkan adanya kanker, dokter Anda akan meminta biopsi paru untuk memberikan bukti pasti tentang keganasan tersebut. Ini mungkin melibatkan aspirasi jarum halus (FNA) di mana jarum dimasukkan melalui dinding dada dan ke dalam tumor untuk mengambil sampel kecil sel. Biopsi juga dapat dilakukan selama bronkoskopi jika ada tanda-tanda yang terlihat dari kemungkinan kanker di saluran udara.

Diagnosis pasti LCLC dapat dilakukan di laboratorium dengan memeriksa sel yang dibiopsi di bawah mikroskop. Dengan LCLC, sel akan membesar dan tidak berdiferensiasi (artinya mereka memiliki sedikit atau tidak ada kemiripan dengan sel normal).

Sel kanker yang tidak berdiferensiasi seperti LCLC (juga disebut sebagai sel anaplastik) cenderung membelah dan menyebar dengan cepat.

Tahapan

Tingkat dan tingkat keparahan semua kanker paru dipecah menjadi empat tahap, yang masing-masing tahap mewakili perkembangan penyakit.

Mulai dari tahap 1, di mana kanker terlokalisasi di dalam paru-paru dan belum menyebar ke kelenjar getah bening, ke tahap 4, di mana kanker telah menyebar (bermetastasis) ke bagian tubuh yang jauh.

Pengobatan

Bergantung pada stadium kanker, pilihan pengobatan untuk LCLC termasuk pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi, terapi bertarget, imunoterapi, atau kombinasi dari semuanya. Uji klinis juga tersedia bagi mereka yang mungkin tidak menanggapi terapi.

Pembedahan

Operasi kanker paru-paru menawarkan kesempatan terbaik untuk penyembuhan ketika LCLC terdeteksi pada tahap awal. Pilihan bedah meliputi:

• Reseksi baji, yaitu pengangkatan tumor bersama dengan irisan jaringan di sekitarnya
• Lobektomi, pengangkatan lobus paru
• Pneumonektomi, pengangkatan seluruh paru-paru

Prosedur invasif minimal yang lebih baru, yang disebut bedah torakoskopi berbantuan video (VATS), sekarang tersedia di beberapa pusat kanker. Ini melibatkan membuat beberapa sayatan kecil di dada dan menggunakan kamera kecil (torakoskop) dan instrumen untuk melakukan operasi tanpa harus mengangkat atau memisahkan tulang rusuk.

Kemoterapi

Kemoterapi dapat digunakan sendiri atau bersamaan dengan pembedahan. Ini juga dapat digunakan sebelum operasi untuk mengurangi ukuran tumor (kemoterapi neoadjuvan) atau setelah operasi untuk memastikan bahwa tidak ada sel kanker yang tersisa (kemoterapi adjuvan).

Demikian juga, kemo dapat digunakan dengan atau tanpa terapi radiasi. Obat kemoterapi yang biasa digunakan untuk mengobati LCLC termasuk Altima (pemetrexed) dan Platinol (cisplatin).

Terapi Target

Terapi yang ditargetkan adalah pengobatan yang dirancang untuk menyerang sel kanker dan membiarkan sebagian besar sel normal tidak tersentuh. Karena itu, efek sampingnya cenderung tidak separah obat kemoterapi.

Profil molekuler, yang mengidentifikasi mutasi DNA spesifik dalam sel tumor, dapat menentukan apakah seseorang memiliki mutasi yang dapat diobati dan merupakan kandidat untuk terapi.

Pembuatan profil molekuler direkomendasikan untuk semua orang dengan kanker paru non-sel kecil stadium lanjut, termasuk LCLC. Ketika ditemukan mutasi yang dapat diobati, ada kemungkinan besar bahwa obat yang ditargetkan akan dapat mengendalikan tumor untuk jangka waktu tertentu.

Meskipun obat yang ditargetkan tidak menyembuhkan kanker paru-paru, mereka dapat mengendalikan keganasan sampai resistensi berkembang dan obat tersebut tidak lagi bekerja. Jika itu terjadi, ada obat generasi kedua dan, dalam beberapa kasus, obat generasi ketiga yang bisa digunakan.

Terapi radiasi

Terapi radiasi dapat digunakan dalam berbagai cara berbeda dengan kanker paru-paru. Ini dapat digunakan sebelum operasi untuk mengurangi ukuran tumor dan setelah operasi untuk memberantas sel kanker yang tersisa.

Pada kanker kecil, radiasi dapat digunakan sendiri dengan menggunakan bentuk radiasi khusus yang disebut stereotactic body radiotherapy (SBRT). SBRT mengirimkan radiasi dosis tinggi ke area jaringan terlokalisasi dengan tujuan menyembuhkan keganasan. SBRT juga dapat digunakan untuk mengobati metastasis terisolasi akibat kanker paru-paru, termasuk di otak.

Terapi radiasi juga dapat digunakan sebagai pengobatan paliatif bagi penderita kanker paru-paru stadium lanjut untuk mengontrol gejala dan meningkatkan kualitas hidup.

Imunoterapi

Imunoterapi adalah bidang pengobatan kanker paru-paru yang menarik yang telah menghasilkan pengendalian jangka panjang penyakit bagi sebagian orang, bahkan mereka yang menderita kanker stadium 4. Obat ini bekerja dengan memanfaatkan sistem kekebalan tubuh sendiri dalam memerangi kanker.

Pada tahun 2020, ada lima obat imunoterapi yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) AS untuk pengobatan kanker paru-paru:

• Imfinzi (durvalumab): Disetujui untuk kanker paru-paru non-sel kecil lanjut dan kanker paru-paru sel kecil, termasuk digunakan dalam terapi lini pertama
• Keytruda (pembrolizumab): Disetujui untuk kanker paru-paru non-sel kecil lanjut, termasuk digunakan dalam terapi lini pertama, dan untuk beberapa pasien dengan kanker paru-paru sel kecil
• Opdivo (nivolumab): Disetujui untuk kanker paru non-sel kecil lanjutan dan kanker paru-paru sel kecil setelah kemoterapi berbasis platinum dan setidaknya satu jalur pengobatan lain telah gagal
• Tecentriq (atezolizumab): Disetujui untuk kanker paru non-sel kecil lanjutan dan kanker paru-paru sel kecil, termasuk penggunaan dalam terapi lini pertama
• Tecentriq (atezolizumab): Disetujui untuk digunakan dengan Opdivo untuk pengobatan lini pertama (dengan atau tanpa kemo) pada orang dengan kanker paru bukan sel kecil lanjut

Prognosa

Stadium kanker paru-paru dapat membantu memprediksi hasil jangka panjang pasien, yang disebut prognosis. Prognosis biasanya digambarkan dengan tingkat kelangsungan hidup lima tahun, yang memperkirakan persentase orang yang akan bertahan hidupsetidaknyalima tahun setelah diagnosis.

Karena kanker yang tidak berdiferensiasi seperti LCLC dapat menjadi agresif, tingkat kelangsungan hidup cenderung lebih buruk dibandingkan dengan beberapa jenis kanker lainnya. Dengan demikian, terapi yang lebih baru telah mulai meningkatkan waktu bertahan hidup bahkan pada mereka yang mengidap penyakit lanjut.

Menurut American Cancer Society, dan pada Januari 2020, tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk orang dengan LCLC dan kanker paru-paru non-sel kecil lainnya seperti adenokarsinoma dan karsinoma sel skuamosa adalah:

• Dilokalkan (tahap 1): 61%
• Regional (tahap 2 sampai 3): 35%
• Jauh (tahap 4): 6%

Satu varian LCLC, yang disebut karsinoma neuroendokrin sel besar, umumnya memiliki prognosis yang lebih buruk dengan waktu kelangsungan hidup rata-rata sekitar enam bulan.

Mengatasi

Diagnosis kanker paru-paru bisa menakutkan dan membuat Anda merasa sangat kesepian. Biarkan orang yang Anda cintai mendukung Anda.

Banyak orang tidak tahu bagaimana harus bereaksi terhadap seseorang yang telah didiagnosis menderita kanker. Memberi tahu orang-orang tentang hal-hal spesifik yang dapat mereka lakukan dapat membantu meredakan kecemasan itu dan memberi Anda dukungan ekstra saat Anda membutuhkannya.

Anda dapat mengatasi LCLC dengan lebih baik dengan mempelajari sebanyak mungkin tentang penyakit ini dan mengajukan pertanyaan. Pertimbangkan untuk bergabung dengan kelompok pendukung kanker paru-paru baik melalui pusat perawatan Anda atau secara online.

Yang terpenting, ingatlah bahwa Anda adalah kapten perjalanan ini. Tidak peduli apa yang orang lain alami atau rekomendasikan, Anda pada akhirnya tahu apa yang terbaik untuk Anda.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Meskipun penderita kanker paru-paru secara historis memiliki prognosis yang kurang baik, waktu perawatan dan kelangsungan hidup meningkat setiap tahun. Oleh karena itu, penting bagi tim onkologi Anda untuk selalu mengikuti penelitian terbaru. Dengan perkembangan ilmu pengetahuan yang begitu pesat, hal ini terkadang menjadi sulit.

Jika Anda tidak yakin tentang rencana perawatan yang direkomendasikan, jangan ragu untuk mencari opini kedua, idealnya dari pusat perawatan yang ditunjuk oleh National Cancer Institute. Tim ahli onkologi kemungkinan besar memiliki pengetahuan tentang perkembangan terbaru dan dapat bekerja dengan tim Anda untuk memberikan pendekatan pengobatan terkini dan efektif.