Virus Varicella Zoster dan Sistem Saraf

Virus Varicella zoster (VZV) adalah pusat dari berbagai kondisi kesehatan yang menyakitkan. Awalnya, itu hanya menyebabkan cacar air. Biasanya, meskipun virus tidak benar-benar hilang saat ruam mereda. Sebaliknya, virus bersembunyi, bersembunyi di sel saraf ganglion di dekat sumsum tulang belakang, menunggu kesempatan untuk muncul lagi.

Herpes zoster adalah salah satu cara paling terkenal VZV kembali untuk putaran kedua. Virus merayap di sepanjang kulit yang dipersarafi oleh satu saraf tertentu, menyebabkan ruam yang menyiksa. Bahkan setelah ruam hilang, nyeri dapat menetap pada apa yang disebut neuralgia postherpetik.

Herpes zoster relatif terkenal tetapi VZV kadang-kadang dapat menyebabkan vaskulitis, meningoencephalitis, mielopati, nekrosis retina, vaskulopati, atau sindrom Ramsay Hunt. Semua kelainan ini dapat terjadi tanpa ruam atau berbulan-bulan setelah timbulnya ruam. Evaluasi laboratorium umum seperti adanya DNA VZV atau sel abnormal dalam cairan serebrospinal (CSF) sangat membantu jika ada, tetapi penyakit dapat terjadi meskipun temuan ini tidak ada. Bahkan jika dicurigai secara klinis, pengobatan penyakit neurologis yang disebabkan oleh VZV dapat menjadi tantangan.

Herpes Zoster

Herpes zoster, juga disebut herpes zoster, adalah salah satu bentuk infeksi VZV yang paling dikenal luas. Karena muncul dengan ruam yang khas, beberapa orang tidak menganggapnya sebagai gangguan neurologis. Namun, ruam menyebar ke area yang disebut distribusi dermatom, yang berarti area kulit yang diinervasi oleh satu akar saraf tertentu. Ini karena akar saraf, atau ganglion, adalah tempat virus tertidur sampai sempat mengaktifkan kembali. Faktanya, magnetic resonance imaging (MRI) dapat menunjukkan peningkatan ganglion yang terkena. Gangguan tersebut sangat menyakitkan. Pengobatan dengan valasiklovir selama sekitar tujuh hari.

Neuralgia postherpetik

Neuralgia postherpetik lebih jauh menyoroti fakta bahwa herpes zoster pada dasarnya adalah penyakit neurologis. Bahkan setelah ruam menghilang, rasa sakit pada dermatom itu bisa tetap ada. Jika terjadi selama lebih dari tiga bulan, diagnosis neuralgia postherpetic (PHN) dapat dibuat. Faktor risiko terpenting untuk mengembangkan PHN adalah usia, dengan lebih dari 30 persen dari mereka yang berusia di atas 60 tahun dengan herpes zoster terus mengembangkan PHN. Penyakit ini mungkin disebabkan oleh peradangan kronis akibat infeksi virus yang terus-menerus, karena sel-sel inflamasi kronis telah ditemukan pada orang-orang dengan PHN hingga durasi 2 tahun, dan DNA dan protein VZV ditemukan dalam darah banyak pasien-pasien PHN. Beberapa pasien telah membaik dengan pengobatan anti-virus yang intens, meskipun pengobatan dengan asiklovir IV tidak disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA), dan ada kebutuhan untuk uji klinis yang dirancang dengan baik. Sangat sulit untuk mengontrol rasa sakit karena PHN. Antidepresan trisiklik, gabapentin, pregabalin atau lidokain biasanya merupakan terapi lini pertama, diikuti oleh opioid, tramadol, atau capsaicin sebagai pengobatan lini kedua atau ketiga. Kombinasi perawatan mungkin lebih efektif. Stimulasi bidang saraf tepi perkutan, di mana elektroda stimulasi ditempatkan di bawah area yang paling nyeri, juga dapat meredakan nyeri.

Zoster Sine Herpete

Pada dasarnya, "zoster sine herpete" akan dianggap sebagai neuralgia postherpetic, tetapi tidak pernah ada ruam vesikuler (herpete) untuk memulai. Penyakit ini dapat dideteksi dengan antibodi di CSF. Penyebab lain dari nyeri radikuler, seperti radikulopati diabetik atau pelampiasan saraf, juga harus disingkirkan dengan studi neuroimaging. Pengobatan melibatkan asiklovir dosis tinggi, dengan pengobatan nyeri dengan cara yang mirip dengan PHN.

Nekrosis Retina

Infeksi mata dengan VZV dapat menyebabkan kematian sel progresif di retina. Hal ini menyebabkan nyeri di dekat mata, serta penglihatan kabur. Penglihatan perifer hilang lebih dulu. Ketika seorang dokter melakukan pemeriksaan funduskopi, mereka mungkin melihat perdarahan dan pemutihan retina. Virus lain, seperti HSV dan cytomegalovirus, juga dapat menyebabkan nekrosis retina. Biasanya, hal ini terjadi pada pasien dengan AIDS yang jumlah sel T-nya sangat rendah (<10 sel / mm ^ 3). Pengobatan biasanya dengan asiklovir IV, serta steroid dan aspirin. Suntikan agen antivirus intravitreal juga efektif.

Meningoencephalitis

Istilah meningoencephalitis mengacu pada peradangan otak dan jaringan sekitarnya. Hal ini dapat menyebabkan sakit kepala, perubahan kognitif, dan gejala atau tanda neurologis fokal seperti kesulitan berbicara atau kelemahan pada satu sisi tubuh. Ini semua bisa terjadi bahkan tanpa tanda ruam. MRI dapat menunjukkan peningkatan jaringan di sekitar otak, dan pungsi lumbal dapat menunjukkan antibodi anti-VZV IgG dan IgM atau DNA VZV dalam cairan serebrospinal. Pengobatan dengan asiklovir intravena dosis tinggi tiga kali sehari selama 10 sampai 14 hari.

Mielopati

Mielopati berarti kerusakan pada sumsum tulang belakang. Hal ini dapat menyebabkan kelemahan progresif pada kaki, serta mati rasa atau inkontinensia kandung kemih dan usus. MRI mungkin menunjukkan lesi besar atau stroke di dalam sumsum tulang belakang. Pemeriksaan cairan serebrospinal mungkin menunjukkan temuan yang sama dengan yang diharapkan pada meningoensefalitis VZV, dengan antibodi anti-VZV atau DNA VZV. Seperti meningoensefalitis VZV, pengobatannya dengan asiklovir intravena dosis tinggi.

Vaskulopati

VZV dapat memengaruhi pembuluh darah otak dan sistem saraf, menyebabkan pola gejala kompleks yang disebabkan oleh penurunan aliran darah.Ini dapat menyebabkan sakit kepala, perubahan kognitif, dan tanda dan gejala neurologis fokal. MRI akan menunjukkan lesi terutama di dekat persimpangan abu-abu-putih, biasanya jauh di dalam otak. Terkadang, VZV dapat menargetkan arteri temporal, mengakibatkan arteritis temporal dengan hilangnya penglihatan dan nyeri di dekat mata. Penelitian LCS serupa dengan yang ditemukan pada meningoencephalitis atau mielopati, dan pengobatan melibatkan asiklovir IV dosis tinggi.

Sindrom Ramsay Hunt

Selain ganglia akar dorsal di sekitar tulang belakang, VZV juga bisa laten di ganglia saraf kranial. Saat virus aktif kembali di ganglia saraf kranial, virus dapat menghasilkan gejala khas yang dikenal sebagai sindrom Ramsay Hunt, yang dapat menyebabkan kelemahan wajah yang mirip dengan Bell's palsy, serta beberapa gejala lainnya. Tanda klasik Ramsay Hunt adalah ruam vesikuler di dalam selaput telinga

Pencegahan Penyakit Terkait Zoster

VZV laten hingga 90% orang. Vaksin VZV diperkenalkan pada tahun 2006 untuk meningkatkan kekebalan terhadap pengaktifan kembali VZV. Vaksin saat ini direkomendasikan untuk individu yang imunokompeten di atas usia 60 tahun jika tidak ada riwayat zoster baru-baru ini. Terlepas dari keefektifannya, vaksin ini kurang digunakan, dan disparitas dalam penggunaan berdasarkan ras dan etnis juga telah dicatat.