Hernia Insisional dan Cara Penanganannya

Hernia insisional terjadi ketika kelemahan pada otot perut memungkinkan jaringan perut menonjol melalui otot. Hernia muncul sebagai tonjolan di bawah kulit dan bisa terasa nyeri atau lembut saat disentuh. Kelemahan otot ini disebabkan oleh sayatan yang dibuat pada operasi perut sebelumnya.

Penyebab dan Faktor Risiko

Selama operasi perut, sayatan dibuat di otot-otot yang membentuk perut. Untuk beberapa alasan, otot itu tidak sembuh, jadi celah terbuka saat otot mengencang dan dilepaskan selama aktivitas. Alih-alih sepotong otot yang rata dan kuat, Anda memiliki sepotong otot yang memiliki celah kecil di dalamnya.

Setelah beberapa saat, jaringan di bawahnya menyadari bahwa ada jalan keluar melalui otot dan mereka mulai menembus melalui lubang, ke titik di mana mereka bisa dirasakan di bawah kulit.

Hernia insisional biasanya cukup kecil sehingga hanya peritoneum, atau lapisan rongga perut, yang mendorong. Dalam kasus yang parah, bagian-bagian organ dapat bergerak melalui lubang di otot, tetapi ini jarang terjadi.

Riwayat beberapa operasi perut dapat meningkatkan risiko hernia insisional, karena setiap sayatan memberikan kesempatan baru untuk pembentukan. Jika hernia berkembang di perut dan orang tersebut belum menjalani operasi, itu bukan hernia insisional.

Seseorang yang bertambah berat badan secara signifikan setelah operasi perut menjadi hamil atau berpartisipasi dalam aktivitas yang meningkatkan tekanan perut (seperti angkat berat) paling berisiko mengalami hernia insisional.

Sayatan paling lemah, dan paling rentan terhadap hernia, saat masih dalam proses penyembuhan. Sementara hernia insisional dapat berkembang atau membesar berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah operasi, kemungkinan besar terjadi tiga hingga enam bulan setelah operasi.

Diagnosa

Hernia insisional mungkin tampak muncul dan menghilang, yang disebut sebagai hernia yang dapat direduksi. Hernia mungkin tidak terlihat kecuali jika pasien terlibat dalam aktivitas yang meningkatkan tekanan perut, seperti batuk, bersin, mengejan saat buang air besar, atau mengangkat benda berat.

Visibilitas hernia membuatnya mudah untuk didiagnosis, seringkali tidak memerlukan pengujian di luar pemeriksaan fisik oleh dokter. Dokter mungkin meminta Anda batuk atau mengejan untuk melihat hernia saat "keluar".

Pengujian rutin dapat dilakukan untuk menentukan area tubuh mana yang mendorong otot. Jika hernia cukup besar untuk memungkinkan lebih dari lapisan rongga perut untuk membengkak, pengujian mungkin diperlukan.

Hernia insisional tercekik

Hernia yang tersangkut dalam posisi "keluar" disebut sebagai hernia yang dipenjara. Meskipun hernia yang dipenjara mungkin bukan keadaan darurat, perawatan medis harus dicari, karena dapat dengan cepat menjadi keadaan darurat.

Hernia yang dipenjara menjadi keadaan darurat ketika menjadi hernia yang tercekik, di mana jaringan yang menonjol sedang kekurangan suplai darah. Jika tidak diobati, hernia yang tercekik dapat menyebabkan kematian jaringan yang menonjol melalui hernia.

Hernia yang tercekik dapat dikenali dari warna merah tua atau ungu pada jaringan yang menggembung. Ini mungkin disertai rasa sakit yang parah, tetapi tidak selalu menyakitkan. Mual, muntah, diare, dan pembengkakan perut juga mungkin ada.

Anggap saja sebagai hernia yang setara dengan mengetikkan senar di sekitar jari Anda hingga berubah menjadi ungu dan sakit, lalu Anda tidak bisa melepaskan senar tersebut.

Hernia tercekik adalah keadaan darurat medis dan membutuhkan intervensi bedah segera untuk mencegah kerusakan pada usus dan jaringan lain.

Pengobatan

Hernia insisional mungkin cukup kecil sehingga operasi perbaikan adalah suatu pilihan, bukan suatu keharusan. Pilihan non-bedah adalah rangka, pakaian yang mirip dengan sabuk atau korset pemberat, yang memberikan tekanan konstan pada hernia.

Selain terjadinya hernia yang tercekik, hernia insisional mungkin memerlukan pembedahan jika:

• Itu terus membesar dari waktu ke waktu
• Ini sangat besar
• Secara kosmetik tidak menarik
• Tonjolan tetap ada bahkan saat pasien rileks atau berbaring
• Hernia menyebabkan nyeri

Dalam beberapa kasus ini, keputusan apakah akan menjalani operasi ada di tangan Anda. Anda mungkin ingin menjalani operasi jika Anda merasa tidak nyaman atau khawatir tentang tampilan hernia, misalnya. Sebaiknya diskusikan operasi untuk mendapatkan detailnya dan memahami prosesnya serta seperti apa pemulihannya.

Bedah Perbaikan Hernia

Operasi perbaikan hernia insisional biasanya dilakukan dengan menggunakan anestesi umum dan dilakukan secara rawat inap. Pembedahan biasanya dilakukan dengan metode laparoskopi, menggunakan sayatan kecil daripada sayatan tradisional yang jauh lebih besar dan terbuka.

Pembedahan dilakukan oleh ahli bedah umum atau spesialis kolon-rektal. Setelah anestesi diberikan, pembedahan dimulai dengan membuat sayatan di kedua sisi hernia. Laparoskop dimasukkan ke dalam satu sayatan, dan sayatan lainnya digunakan untuk instrumen bedah tambahan.

Dokter bedah kemudian mengisolasi bagian lapisan perut yang mendorong melalui otot. Jaringan ini disebut "kantung hernia". Dokter bedah mengembalikannya ke posisi semula kemudian mulai memperbaiki cacat otot.

Jika cacat pada otot kecil mungkin akan ditutup dengan jahitan. Jahitan akan tetap terpasang secara permanen, mencegah hernia kembali.

Untuk cacat besar, ahli bedah mungkin merasa penjahitan tidak memadai. Dalam hal ini, cangkok jaring akan digunakan untuk menutup lubang. Jala permanen dan mencegah hernia kembali, meskipun cacat tetap terbuka.

Jika metode jahitan digunakan dengan cacat otot yang lebih besar (kira-kira berukuran seperempat atau lebih besar), kemungkinan terulang kembali meningkat. Penggunaan mesh pada hernia yang lebih besar merupakan standar pengobatan, tetapi mungkin tidak sesuai jika pasien memiliki riwayat penolakan implan bedah atau kondisi yang mencegah penggunaan mesh.

Setelah jaring terpasang atau otot telah dijahit, laparoskop dilepas dan sayatan dapat ditutup. Sayatan biasanya ditutup dengan jahitan yang diangkat pada kunjungan tindak lanjut dengan ahli bedah, di mana bentuk lem khusus digunakan untuk menutup sayatan. Perban lengket kecil yang disebut steri-strips juga bisa digunakan.

Pemulihan

Kebanyakan orang yang menjalani operasi perbaikan hernia dapat kembali ke aktivitas normal mereka dalam waktu sekitar tiga minggu setelah operasi. Perut akan terasa empuk, terutama untuk minggu pertama.

Selama waktu ini, sayatan harus dilindungi selama aktivitas yang meningkatkan tekanan perut dengan memberikan tekanan kuat namun lembut pada garis sayatan. Hal ini sangat penting untuk pasien hernia insisional, karena mereka cenderung mengalami hernia insisional dan dapat berisiko mengalami hernia lain di tempat insisi baru.

Kegiatan di mana sayatan harus dilindungi meliputi:

• Bangkit dari posisi duduk
• Bersin
• Batuk
• Membungkuk saat buang air besar (hubungi ahli bedah Anda jika Anda mengalami sembelit setelah operasi, pelunak feses dapat diresepkan)
• Muntah
• Mengangkat benda berat

Banyak dari aktivitas yang terdaftar adalah tugas yang akan Anda lakukan setiap hari, jadi menghindari semuanya mungkin tidak mungkin dilakukan. Namun, demi kepentingan terbaik Anda untuk melakukannya dengan hati-hati untuk mencegah komplikasi lebih lanjut. Pastikan untuk tetap berkomunikasi dengan dokter Anda jika Anda mencurigai ada yang tidak beres.