Risiko Kekambuhan Kanker Payudara

Kembalinya kanker payudara setelah masa remisi, disebut sebagai kekambuhan, terjadi ketika sel kanker tetap ada setelah pengobatan meskipun telah dilakukan upaya terbaik untuk memberantasnya. Sel-sel yang tertinggal ini sering kali tidak aktif selama bertahun-tahun dan, karena alasan yang tidak sepenuhnya dipahami, tiba-tiba mulai berkembang biak. Kekambuhan dapat terjadi di area yang sama dengan keganasan pertama, di payudara yang berlawanan, atau di beberapa bagian tubuh lainnya.

Kemungkinan kambuh pada akhirnya adalah sesuatu yang dialami setiap orang yang terkena kanker payudara. Memahami mengapa hal itu terjadi dan siapa yang berisiko dapat membantu Anda membuat keputusan kesehatan yang tepat, apakah Anda dihadapkan dengan kekambuhan atau berusaha menghindarinya.

Jenis

Saat didiagnosis, kekambuhan akan dikategorikan sebagai:

• Lokal: Terjadi di sekitar tumor asal
• Regional: Terjadi di kelenjar getah bening di dekat kanker asal
• Jauh: Terjadi di organ yang jauh, sering kali di hati, tulang, atau otak. Kebanyakan orang yang menderita kanker payudara metastatik pertama kali mengalami kanker payudara stadium awal yang diikuti dengan kekambuhan jauh.

Jika kanker ditemukan dalam waktu tiga bulan sejak pengobatan awal, umumnya tidak dianggap kambuh. Sebaliknya, ini dilihat sebagai perkembangan kanker atau kegagalan pengobatan.

Untuk dianggap kambuh, keganasan harus kambuh setidaknya setahun setelah terapi kanker berhasil diselesaikan.

Gejala

Seperti kanker payudara asli, tanda dan gejala kekambuhan dapat bervariasi dari satu orang ke orang lain. Dalam beberapa kasus, gejalanya mungkin tidak kentara. Di tempat lain, mungkin ada yang terbuka, seperti halnya benjolan.

Kekambuhan lokal atau regional akan sering muncul dengan tanda-tanda, termasuk:

• Kulit payudara merah, bengkak, bersisik, atau mengerut
• Coretan warna atau tekstur kulit "kulit jeruk"
• Area kulit payudara yang panas
• Massa, benjolan, atau penebalan jaringan payudara
• Jaringan parut yang menebal atau meradang
• Kelenjar getah bening membesar di bawah lengan
• Perubahan puting, termasuk puting bersisik atau tertarik
• Keluarnya cairan dari puting bening atau berdarah

Kekambuhan lokal, regional, atau jauh juga dapat muncul dengan gejala yang lebih umum atau tidak spesifik, seperti:

• Penurunan berat badan yang dijelaskan
• Demam dan / atau kedinginan
• Batuk baru atau sesak napas
• Sakit tulang
• Sakit perut sisi kanan di bawah tulang rusuk
• Pembengkakan kelenjar getah bening di leher atau selangkangan
• Sakit kepala
• Visi berubah
• Menguningnya mata atau kulit

Penting untuk melaporkan setiap perubahan, betapapun halusnya, kepada ahli onkologi Anda ketika terjadi daripada menunggu sampai janji Anda berikutnya.

Panduan Diskusi Kanker Payudara

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.

Penyebab

Karena ada begitu banyak faktor yang memengaruhi risiko kekambuhan, sulit untuk mengutip statistik yang bermakna. Jenis kanker payudara pasti dapat mempengaruhi risikonya, begitu juga dengan stadium dan tingkat keganasan awal. Hal yang sama berlaku untuk pilihan pengobatan, termasuk penggunaan lumpektomi konservasi payudara versus mastektomi total atau parsial.

Pilihan pengobatan lain, termasuk kemoterapi, terapi radiasi, terapi hormon, atau terapi target, juga berperan. Faktor usia dan riwayat keluarga juga.

Yang kurang pasti adalah peran faktor gaya hidup (seperti diet dan berat badan) dalam kekambuhan, meskipun beberapa penelitian menunjukkan bahwa obesitas dikaitkan dengan kelangsungan hidup dan persistensi sel kanker setelah pengobatan.

Dari sudut pandang statistik, ada beberapa faktor kunci yang terkait dengan kekambuhan kanker payudara:

• Lumpektomi yang diikuti oleh radiasi dikaitkan dengan risiko 3% hingga 15% kekambuhan lokal dalam 10 tahun, menurut sebuah studi 2017 dari Dana-Farber Cancer Institute.
• Mastektomi tanpa keterlibatan kelenjar getah bening dikaitkan dengan 6% risiko kekambuhan dalam lima tahun. Jika kelenjar getah bening terlibat, risikonya meningkat menjadi 23% jika radiasi tidak dikejar.
• Wanita dengan kanker hormon-reseptor-positif (ER +) dan HER2-positif (HER2 +) masing-masing 35% dan 110% lebih mungkin untuk mengalami kekambuhan di otak dan tulang, daripada wanita dengan kanker HER- / HER +, menurut a Studi tahun 2012 diPenelitian Kanker Payudara.
• Usia yang lebih muda juga merupakan faktor risiko utama. Sebuah studi tahun 2015 dari Emory University melaporkan bahwa wanita di bawah 40 tahun memiliki tingkat kekambuhan lokal atau regional yang lebih tinggi (20% vs. 7%) dan metastasis jauh (18% vs. 5%) dibandingkan wanita 75 tahun atau lebih.

Risiko kekambuhan umumnya rendah jika kelenjar getah bening tidak terpengaruh dan margin tumor (jaringan di sekitar tumor) bebas kanker. Meskipun demikian, kanker payudara IA stadium kecil terkadang dapat kambuh.

Kekambuhan yang Terlambat

Sementara opini publik sering menyamakan bertahan 5 tahun dengan kanker payudara untuk menyembuhkan, kanker payudara mungkin kambuh di lain waktu. Faktanya, kanker payudara positif reseptor estrogen lebih mungkin kambuhsetelah5 tahun dibandingkan 5 tahun pertama setelah diagnosis. Sebuah studi tahun 2018 yang mengamati kekambuhan setelah 5 tahun terapi hormonal (tamoxifen atau penghambat aromatase) menemukan bahwa risiko kekambuhan tetap konstan selama setidaknya 20 tahun. Dengan kata lain, kanker payudara positif reseptor estrogen memiliki kemungkinan yang sama untuk kambuh dalam periode 13 tahun hingga 14 tahun setelah diagnosis seperti antara tahun ketiga dan keempat.

Pengobatan

Pengobatan kekambuhan akan tergantung pada apakah itu lokal / regional atau jauh (metastasis).

Pengulangan Lokal / Regional

Jenis pengobatan yang digunakan untuk kekambuhan lokal atau regional akan bervariasi menurut jenis pengobatan yang diresepkan pada awalnya:

• Jika Anda menjalani lumpektomi, kemungkinan besar akan dilakukan mastektomi, karena terapi radiasi tidak dapat dilakukan dua kali di area yang sama.
• Jika Anda menjalani mastektomi, Anda akan menjalani operasi untuk mengangkat tumor, diikuti dengan terapi radiasi untuk membunuh sel kanker yang tersisa.
• Jika tumor ditemukan di payudara yang berlawanan, sampel jaringan akan diambil untuk menentukan apakah itu jenis kanker yang sama atau berbeda. Berdasarkan hasil, Anda mungkin menjalani mastektomi atau lumpektomi dengan radiasi.

Dalam keadaan apapun, kemoterapi dan / atau terapi hormon dapat dieksplorasi. Imunoterapi dengan Herceptin (trastuzumab) dapat digunakan dengan atau tanpa kemoterapi untuk wanita dengan kanker payudara HER2 + untuk mencegah kekambuhan di masa mendatang.

Perulangan Jauh

Wanita dengan kekambuhan jauh dirawat dengan terapi sistemik (dan lebih jarang, dengan pembedahan dan radiasi) untuk mengontrol pertumbuhan tumor. Kanker seperti ini dikategorikan sebagai stadium 4, artinya tidak bisa disembuhkan. Sebaliknya, fokus akan ditempatkan pada memperpanjang hidup dan menjaga kualitas hidup yang optimal.

Pilihan pengobatan untuk kanker payudara metastatik dapat mencakup kemoterapi, terapi bertarget, dan imunoterapi (untuk kanker payudara metastasis triple negative). Beberapa obat digunakan terutama untuk orang yang mengalami mutasi BRCA, dan yang lainnya digunakan untuk siapa saja. Ada banyak uji klinis yang sedang dilakukan untuk mencari pengobatan yang lebih baik untuk kanker payudara metastatik.

Pencegahan

Tidak ada cara yang jelas untuk mencegah kambuhnya kanker. Bahkan jika Anda melakukan segalanya dengan "benar", kanker payudara masih bisa kembali.Mungkin strategi terbaik adalah mengidentifikasi kekambuhan lebih awal ketika pengobatan paling efektif. Ini melibatkan menepati janji Anda, melakukan mamogram rutin, dan tetap terhubung ke perawatan dengan tim medis yang mengetahui riwayat Anda.

Pertahankan gaya hidup sehat dengan makan yang benar, berolahraga secara teratur, mengurangi alkohol, dan menurunkan berat badan, jika perlu, untuk membantu menurunkan risiko Anda secara keseluruhan.

Uji klinis saat ini sedang mencari terapi seperti aspirin dosis rendah harian dan melatonin untuk mengurangi risiko kekambuhan, tetapi tidak diketahui apakah perawatan ini akan efektif pada saat ini.

Prognosa

Hasil yang mungkin timbul dari kekambuhan kanker payudara, yang dikenal sebagai prognosis, sangat bergantung pada apakah kekambuhan itu lokal, regional, atau jauh. Secara umum, semakin parah keganasannya, semakin besar pengaruhnya terhadap kelangsungan hidup.

Misalnya, dengan cara yang sama keterlibatan kelenjar getah bening meningkatkan risiko kekambuhan, hal itu juga meningkatkan risiko kematian terkait kanker payudara. Studi tahun 2019 diPLoS Onemelaporkan bahwa wanita dengan kanker payudara triple-negatif (bentuk penyakit yang sangat agresif) memiliki risiko lebih besar untuk kambuh dan kematian jika kelenjar getah bening regional terlibat.

Tak satu pun dari hal ini menunjukkan bahwa kekambuhan kanker payudara secara inheren akan mempersingkat masa hidup Anda. Beberapa wanita berhasil dirawat setelah didiagnosis dan terus hidup sehat dan panjang umur.

Sebuah studi tahun 2016 dari MD Anderson melaporkan bahwa, di antara 881 wanita dengan kanker payudara triple-negatif yang bebas penyakit setelah lima tahun, hanya 16 kematian terjadi dalam lima tahun berikutnya. Dari jumlah tersebut, sebagian besar terjadi dalam waktu satu tahun karena keganasan lanjut. Ini menunjukkan kemungkinan kecil untuk kambuh setelah lima tahun bebas penyakit.

Mengatasi

Jika Anda telah didiagnosis dengan kanker payudara kambuh, dampak emosionalnya bisa sama besarnya dengan dampak fisik. Faktanya, beberapa orang berpendapat bahwa berita ini bahkan lebih menyedihkan daripada menerima diagnosis pertama mereka. Adalah normal untuk merasa sedih, cemas, dan bahkan marah tentang apa artinya kekambuhan tidak hanya untuk kesehatan Anda saat ini tetapi juga masa depan Anda.

Lebih dari sebelumnya, penting untuk menjangkau jaringan dukungan teman, keluarga, dan profesional kesehatan Anda. Anda juga harus mencari kelompok pendukung penderita kanker payudara yang memahami secara langsung apa yang Anda alami.

Meskipun Anda mungkin merasa ingin bersembunyi di bawah selimut, berusahalah untuk tidak mengisolasi diri atau membungkam kesedihan Anda dengan pil atau alkohol. Mulailah dengan menerima bahwa apa pun yang Anda rasakan — apakah itu amarah, ketakutan, kesedihan, atau depresi — adalah normal, dan bagikan perasaan itu dengan orang lain yang Anda percayai.

Bahkan jika Anda tidak dihadapkan pada kekambuhan kanker payudara, sering kali Anda merasa gelisah, bertanya-tanya apakah rasa sakit atau kemerahan tertentu adalah tanda bahwa kanker kembali. Penting untuk tidak menelan perasaan ini, tetapi, pada saat yang sama, jangan biarkan perasaan itu mengendalikan hidup Anda.

Jika Anda tidak mampu mengatasinya, carilah bantuan profesional dari terapis atau psikiater yang berkualifikasi. Mengalami kanker payudara selalu menimbulkan trauma, seringkali bermanifestasi dengan kecemasan dan depresi selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun setelah pengobatan. Dengan menjangkau dan meminta bantuan, Anda dapat mengatasi emosi ini dan lebih siap untuk menghadapi tantangan apa pun yang ada di depan.