Sebuah pertanyaan tertentu sering muncul dalam praktek medis saya sehari-hari. Pasien bertanya, “Saya memiliki riwayat kanker prostat tetapi kadar testosteron saya rendah. Bolehkah saya mengonsumsi testosteron? ” Jawaban tepat yang ditawarkan oleh banyak dokter adalah "pasti tidak" —testosteron akan bertindak seperti bahan bakar di atas api dan mempercepat pertumbuhan kanker.
Tapi apakah ini benar? Jawabannya adalah "ya" yang memenuhi syarat, tetapi setidaknya ada empat situasi dengan pengecualian yang akan dibahas di bawah ini. Namun, sebelum kami menjelaskan situasi di mana pria dengan kanker prostat dapat mempertimbangkan untuk mengonsumsi testosteron, kami perlu membahas bagaimana tes darah yang mengukur testosteron diinterpretasikan. Apa ambang pasti yang menentukan saat tingkat testosteron dalam darah terlalu rendah?
istockphotoTes Darah Laboratorium Testosteron
Ada sejumlah masalah yang terkait dengan pengujian testosteron dalam darah. Pertama, kadar testosteron darah lebih tinggi di pagi hari dan lebih rendah di malam hari. Tes yang diambil pada jam 4 sore yang "rendah" mungkin hanya berada di luar kisaran normal karena waktu pengambilan darah.
Kedua, sebenarnya ada dua jenis tes testosteron: testosteron total dan testosteron bebas. Kebanyakan tes rutin hanya mengukur testosteron total. Namun, testosteron bebas adalah ukuran yang jauh lebih akurat dari aktivitas fisiologis testosteron. Meski begitu, para ahli dengan jelas menyadari bahwa hubungan antara kadar testosteron bebas yang diukur secara akurat dan perasaan subjektif yang dilaporkan pria tentang energi dan libido mereka sering kali bertentangan. Beberapa pria dengan testosteron bebas yang relatif rendah merasa baik-baik saja.
Menentukan status testosteron individu dan membuat keputusan tentang perlunya terapi testosteron tidak boleh hanya didasarkan pada tingkat testosteron dalam darah. Sama pentingnya untuk mendasarkan keputusan untuk menggunakan testosteron pada gejala individu. Apa gunanya memberikan testosteron kepada seseorang hanya untuk mengoreksi hasil rendah yang diamati pada tes darah jika pasien sudah merasa baik?
Terapi Testosteron dan Kanker Prostat
Sekarang mari kita bahas situasi di mana pemberian terapi testosteron mungkin dapat diterima pada pria dengan kanker prostat yang diketahui.
Situasi pertama adalah memberikan testosteron kepada pria dengan tumor ringan atau tumor jinak. Jenis kanker prostat tertentu memiliki tingkat yang sangat rendah sehingga pada dasarnya tidak berbahaya. Jenis kanker prostat ini tidak pernah menyebar dan seharusnya disebut tumor jinak. Sayangnya, terminologi "kanker" salah ditetapkan pada bentuk-bentuk kanker prostat jinak beberapa dekade yang lalu dan kebijakan menyebut mereka kanker ini bertahan hingga hari ini.
Situasi kedua di mana pemberian testosteron mungkin cukup aman adalah ketika pria sebelumnya telah menjalani terapi dengan pembedahan atau radiasi dan tampaknya sudah sembuh. Setelah masa tunggu yang tepat antara dua dan lima tahun, risiko kekambuhan kanker umumnya cukup rendah. Ketakutan menggunakan testosteron dalam situasi ini tampaknya tidak berdasar.
Situasi ketiga terjadi pada pria dengan kanker prostat yang kambuh setelah operasi atau radiasi. Fenomena ini ditandai dengan perkembangan peningkatan kadar PSA dalam darah. Secara tradisional, pria ini ditangani dengan obat penurun testosteron intermiten seperti Lupron atau Firmagon. Studi menunjukkan bahwa pengendalian kanker jangka panjang sama dengan menggunakan Lupron intermiten atau Lupron kontinu.
Ya, ini terdengar aneh, tetapi sebenarnya aman untuk menghentikan pengobatan antikanker dan berlibur. Setelah pengobatan dihentikan, produksi alami testosteron dari testis mengembalikan kadar testosteron normal dalam darah. Namun, terkadang testosteron tetap rendah, terutama pada pria lanjut usia. Sebelumnya Lupron telah membuat testis pria ini tertidur secara permanen. Jika produksi normal testosteron gagal dilanjutkan, masuk akal untuk mempertimbangkan pemberian testosteron. Lagi pula, karena telah terbukti bahwa membiarkan kembalinya testosteron secara intermiten dari testis itu aman, bagaimana mungkin tidak aman untuk memberikan testosteron bioidentical dalam dosis yang dirancang untuk mencapai tingkat testosteron darah yang persis sama yang biasanya dicapai oleh testis?
Situasi keempat yang harus dipertimbangkan adalah ketika kadar testosteron rendah pada pria dengan kanker prostat yang diketahui memiliki kelemahan fisik yang parah atau kehilangan otot yang sangat parah yang berhubungan dengan kelemahan dan kelemahan yang mencolok. Skenario ini dapat terjadi pada pria dengan usia yang sangat lanjut atau karena beberapa penyakit serius lainnya. Ketika pria menjadi sangat lemah (karena beberapa proses yang tidak terkait dengan kanker prostat) mungkin lebih berbahaya untuk menahan testosteron daripada memberikannya, meskipun kanker prostat dapat tumbuh lebih cepat karena paparan testosteron. Perlu diingat bahwa bahkan jenis kanker prostat yang "buruk" pun sangat lesu dalam laju pertumbuhannya. Jika keputusan dibuat untuk memulai testosteron, laju perkembangan penyakit dapat dipantau secara ketat dengan tes darah PSA dan scan tubuh. Jika tes ini menunjukkan bahwa kanker berkembang terlalu cepat, terapi testosteron dapat dihentikan dengan harapan kanker akan berhenti berkembang atau bahkan menurun setelah testosteron dihentikan.
Mengapa Bingung?
Kebingungan tentang penggunaan terapi testosteron pada pria dengan kanker prostat muncul karena kanker prostat bukanlah penyakit tunggal. Ada bentuk-bentuk bermutu rendah, menengah, dan tinggi; penyakit terlokalisasi dan kanker metastatik; tipe dan tipe yang sensitif hormonal yang tidak sensitif terhadap terapi hormon.Protokol tunggal tidak akan sesuai secara universal untuk setiap jenis kanker prostat.
Keputusan untuk memulai testosteron, oleh karena itu, bermuara pada dua masalah. Saya telah menguraikan secara singkat pertimbangan pertama dengan uraian di atas tentang empat skenario potensial pada pria dengan kanker prostat yang diketahui memiliki testosteron rendah dan mungkin mendapat manfaat dengan menggunakan testosteron tambahan. Masalah kedua terkait dengan risiko penggunaan testosteron pada pria sehat normal yang tidak menderita kanker prostat. Penelitian telah menunjukkan bahwa memberi testosteron tidak sepenuhnya aman — bahkan pada pria yang tidak menderita kanker prostat sama sekali.
Kadar testosteron dalam darah cenderung menurun seiring bertambahnya usia. Kebanyakan pria beradaptasi dengan penurunan testosteron yang sederhana ini tanpa mengalami kesulitan yang tidak semestinya. Namun, ada konsekuensi tertentu yang berpotensi negatif untuk memiliki testosteron rendah, terutama ketika testosteron sangat ditekan. Efek testosteron rendah ini termasuk tingkat energi yang rendah, dorongan seks yang rendah, kemurungan, masalah memori, penambahan berat badan, pembesaran payudara, dan kadang-kadang, percepatan kehilangan kalsium dari tulang — misalnya, osteoporosis. Semua efek negatif dari testosteron rendah ini dapat diatasi dengan memulihkan tingkat testosteron normal dalam darah.
Resiko dan Administrasi Terapi Testosteron
Pemberian terapi testosteron dapat dengan mudah dicapai dalam berbagai mode berbeda, termasuk penggunaan suntikan kerja pendek atau panjang, krim, gel, dan koyo transdermal. Penerapan perawatannya relatif sederhana. Namun, seperti disebutkan di atas, terapi testosteron bukannya tanpa risiko (selain risiko menggunakannya pada pria dengan kanker prostat). Perhatian terbesar dari terapi penggantian testosteron adalah perkembangan jumlah sel darah merah yang lebih tinggi dari biasanya — istilah teknisnya adalah hematokrit yang tinggi. Hematokrit, sering disingkat Hct, adalah komponen dari panel darah, CBC atau hitung darah lengkap. Kata teknis lain yang mungkin Anda temui memiliki arti yang sama dengan hematokrit tinggi adalah "polycythemia".
Jumlah merah yang tinggi berarti darah menjadi lebih kental (penebalan darah), yang dapat menyebabkan masalah serius seperti serangan jantung dan stroke. Pemantauan hematokrit yang cermat diperlukan, oleh karena itu, pada setiap orang yang berencana menjalani penggantian testosteron. Jika hematokrit tinggi berkembang saat menjalani terapi testosteron, yaitu jika hematokrit naik di atas 50 persen, semacam tindakan pencegahan perlu dilakukan. Tindakan tersebut dapat mencakup pengangkatan unit darah secara berkala di praktik ahli hematologi atau mungkin pengurangan dosis testosteron yang diberikan.
Manajemen terapi penggantian testosteron telah menjadi cukup standar, dan pada pria tanpa kanker prostat, penggunaannya menjadi sangat populer. Seperti disebutkan di atas, tidak semua orang yang menjalani pengobatan testosteron mengalami jenis manfaat yang mungkin diantisipasi — manfaat seperti peningkatan libido atau peningkatan tingkat energi.
Setelah bertahun-tahun pengalaman memberikan terapi testosteron kepada banyak pria, saya telah belajar bahwa ada variasi yang luar biasa dalam cara pria merespons. Terkadang dampak testosteron cepat dan dramatis. Pada pria lain, bahkan setelah masa percobaan yang memadai selama enam bulan, manfaat yang nyata mungkin masih kurang.
Satu-satunya cara untuk menentukan apakah individu tertentu akan mendapat manfaat dari testosteron adalah dengan memulai percobaan dan mengamati apa yang terjadi selama enam bulan atau lebih. Masa percobaan yang memadai diperlukan untuk menentukan apakah efek menguntungkan akan terjadi. Testosteron tidak menyebabkan hasil seketika seperti beberapa hormon lain, seperti adrenalin, misalnya.
Identifikasi Kanker Prostat Anda
Sampai saat ini, banyak dari apa yang telah kita diskusikan cukup standar dan banyak ahli endokrin dan dokter umum yang familiar dengan pemberian pengobatan testosteron kepada pria tanpa kanker prostat. Situasi yang lebih rumit, seperti disebutkan di atas, terjadi pada pria dengan kanker prostat aktif atau yang sebelumnya telah diobati. Bagaimanapun, terapi pengurangan testosteron adalah salah satu cara paling populer untuk melawan kanker prostat. Oleh karena itu, bagaimana pemberian testosteron tambahan pada pria dengan kanker prostat tidak berbahaya? Jawabannya adalah jenis kanker prostat perlu didefinisikan dengan jelas.
Kanker prostat aktif pada dasarnya dapat dibagi menjadi dua kategori besar — jenis yang tidak berbahaya (khususnya, yang ditentukan dengan tingkat enam atau kurang seperti yang ditentukan melalui biopsi jarum atau dengan pembedahan), dan jenis yang lebih penting, yang mana dinilai dari tujuh sampai sepuluh. Faktor tambahan seperti PSA dan hasil berbagai pemindaian juga dapat memengaruhi pengambilan keputusan. Dalam kebanyakan kasus, evaluasi oleh ahli kanker prostat mungkin diperlukan untuk membuat keputusan akhir tentang keamanan pemberian pengobatan testosteron kepada seseorang yang memiliki riwayat kanker prostat.
-test.jpg)
