Sebagian besar kasus kanker payudara dipicu oleh hormon estrogen dan progesteron. Terapi hormon, juga disebut terapi endokrin, digunakan untuk menghilangkan atau memblokir hormon dan menghentikan atau memperlambat pertumbuhan sel kanker. Jika kanker Anda sensitif terhadap hormon, terapi hormon dapat menjadi bagian dari rencana perawatan Anda.
Jika dokter Anda meresepkan ini untuk kanker payudara stadium awal Anda, rencanakan untuk mengambil terapi hormonal selama lima tahun (dan terkadang hingga 10 tahun) setelah menyelesaikan perawatan utama Anda. Manfaat utama dari jenis terapi ini adalah untuk mencegah estrogen dari memicu sel kanker positif yang responsif terhadap estrogen, sehingga mengurangi risiko kekambuhan. Untuk kanker payudara yang reseptor estrogen-negatif, terapi hormonal tidak efektif.
londoneye / iStockphotoObat Hormon Anti Estrogen
Hormon dapat diturunkan dengan obat-obatan dan / atau dengan pembedahan. Dua kelas obat yang digunakan untuk terapi hormon: modulator reseptor estrogen selektif (SERM) seperti tamoxifen dan aromatase inhibitor (AI). Obat ini diberikan berdasarkan status menopause dan diagnosis kanker payudara Anda.
SERM atau inhibitor aromatase dapat digunakan dengan atau tanpa terapi penekanan ovarium. Terapi penekanan ovarium mematikan ovarium (sehingga tidak dapat memproduksi estrogen) dan dapat dilakukan dengan pembedahan (dengan mengangkat ovarium), atau secara medis (dengan suntikan obat yang akan menutup ovarium untuk sementara).
Tamoxifen bekerja, secara sederhana, dengan mengikat reseptor estrogen pada sel kanker payudara sehingga estrogen alami tidak dapat mengikat (dan membiarkan sel tumbuh dan membelah). Penghambat aromatase, sebaliknya, memblokir enzim (aromatase) yang mengubah androgen yang diproduksi oleh kelenjar adrenal menjadi estrogen.
Di bawah ini adalah obat resep yang biasa digunakan, ditambah informasi tentang berapa lama harus diminum.
Kanker Payudara Stadium Awal pada Wanita
Status
Perawatan kanker payudara stadium awal tergantung pada status menopause dan karakteristik tumor Anda.
Wanita Premenopause
Untuk wanita pra-menopause, tamoxifen sering diberikan setelah perawatan primer untuk kanker payudara (pembedahan dan kemungkinan kemoterapi dan / atau radiasi). Karena sumber utama estrogen sebelum menopause adalah ovarium, penghambat aromatase saja tidak cukup untuk mengurangi kadar estrogen.
Karena aromatase inhibitor dapat mengurangi risiko kekambuhan lebih efektif daripada tamoxifen, mereka kadang-kadang direkomendasikan untuk wanita pramenopause yang memiliki risiko kekambuhan yang lebih tinggi. Ketika ini dilakukan, penghambat aromatase harus dikombinasikan dengan terapi penekanan ovarium kecuali menopause (yang kadang-kadang terjadi dengan kemoterapi) dapat didokumentasikan dengan tes darah. Penting untuk dicatat bahwa tidak adanya menstruasi setelah kemoterapi tidak selalu berarti seorang wanita benar-benar menopause.
Tamoxifen juga dapat dikombinasikan dengan terapi penekanan ovarium, dan bagi mereka yang berisiko tinggi, kombinasi tersebut dapat mengurangi kekambuhan (dan meningkatkan kelangsungan hidup) lebih dari tamoxifen saja. Hal ini terutama berlaku untuk wanita muda yang memiliki tumor besar atau nodus positif (lihatdi bawah).
Tamoxifen atau penghambat aromatase plus terapi penekanan ovarium paling sering direkomendasikan selama lima tahun. Bagi mereka yang berisiko tinggi, memperpanjang terapi hormon selama lima tahun lagi (selama total 10 tahun) selanjutnya dapat mengurangi risiko kekambuhan.
Wanita Menopause
Setelah menopause, sumber utama estrogen dalam tubuh adalah konversi perifer androgen (diproduksi di kelenjar adrenal) menjadi estrogen, dan oleh karena itu inhibitor aromatase sering digunakan setelah pengobatan primer. Tamoxifen adalah alternatif bagi mereka yang tidak dapat menggunakan penghambat aromatase.
Durasi Perawatan
Terapi hormonal paling sering direkomendasikan selama lima tahun untuk menurunkan risiko kekambuhan. Namun, pada mereka yang memiliki risiko kekambuhan yang tinggi, memperpanjang terapi hormonal selama lima tahun lagi (untuk total 10 tahun) mungkin direkomendasikan. Perawatan lebih dari lima tahun mengurangi risiko kekambuhan, tetapi juga meningkatkan risiko efek samping, dan pilihan harus dipertimbangkan secara individual untuk setiap wanita.
Pengurangan Relatif dalam Risiko Perulangan
Saat menghadapi pilihan (seperti apakah akan menggunakan tamoxifen atau penghambat aromatase atau apakah akan menambahkan terapi penekanan ovarium), akan sangat membantu untuk melihat keefektifan relatif dari perawatan ini.
Secara umum, untuk tumor nodus negatif yang lebih kecil, risiko terapi yang lebih agresif mungkin lebih besar daripada manfaatnya. Sebaliknya, untuk wanita yang memiliki risiko kekambuhan yang tinggi, terapi yang lebih agresif atau kombinasi dapat membenarkan terjadinya efek samping yang lebih tinggi.
Baik tamoxifen dan aromatase inhibitor mengurangi risiko kekambuhan sekitar setengahnya. Menurut sebuah studi tahun 2020, menggabungkan tamoxifen dengan terapi penekanan ovarium meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan lebih dari tamoxifen saja (tetapi dengan peningkatan efek samping).
Pada wanita pramenopause, aromatase inhibitor tampaknya sedikit lebih efektif daripada tamoxifen dengan penurunan kekambuhan secara keseluruhan sekitar 30% dan peningkatan kelangsungan hidup 15% setelah lima tahun.
Dalam sebuah penelitian, penurunan kekambuhan terbesar di antara wanita pramenopause adalah pada mereka yang menggunakan kombinasi inhibitor aromatase dan terapi penekanan ovarium. Penting untuk dicatat bahwa, meskipun terdapat perbedaan besar yang terlihat, ketika tingkat kelangsungan hidup sudah sangat tinggi, katakanlah dengan tumor yang lebih kecil dan nodus negatif, manfaat relatifnya mungkin relatif kecil dibandingkan dengan peningkatan efek samping.
Penting juga untuk mendiskusikan secara singkat risiko kekambuhan yang terlambat. Untuk wanita yang memiliki tumor reseptor estrogen positif, risiko kekambuhan setelah lima tahun adalah signifikan. Faktanya, bagi banyak wanita dengan tumor ini, kanker lebih mungkin kambuh setelah lima tahun dibandingkan dalam lima tahun pertama setelah perawatan, dan risiko kekambuhan hampir sama setiap tahun selama 20 tahun.
Sementara kemoterapi menurunkan risiko kekambuhan dalam lima tahun pertama, efeknya kecil dalam mengurangi kekambuhan yang terlambat. Sebaliknya, terapi hormon dapat mengurangi risiko kekambuhan terlambat, dengan studi tahun 2019 menunjukkan bahwa tamoxifen tampaknya mengurangi risiko kekambuhan setidaknya selama 15 tahun setelah diagnosis.
Kanker Payudara Tahap Awal pada Pria
Sedangkan untuk wanita, terapi hormonal biasanya direkomendasikan setelah terapi primer (pembedahan dengan atau tanpa kemoterapi atau radiasi) untuk pria dengan kanker payudara positif reseptor estrogen. Karena 99% kanker payudara pada pria adalah reseptor estrogen positif, ini termasuk sebagian besar pria dengan penyakit tersebut.
Menurut pedoman 2020 oleh American Society of Clinical Oncology, tamoxifen adalah pengobatan pilihan. Penghambat aromatase plus terapi penekanan ovarium dapat digunakan untuk pria yang tidak dapat menggunakan tamoxifen.
Dianjurkan agar tamoxifen dilanjutkan selama lima tahun untuk menurunkan risiko kekambuhan. Pria yang memiliki tumor yang berisiko tinggi kambuh dapat melanjutkan terapi hormonal lima tahun lagi selama total 10 tahun.
Pria yang pernah menderita kanker payudara sebaiknya tidak mengonsumsi suplemen testosteron atau androgen.
Penyakit Metastasis
Terapi hormonal untuk kanker payudara metastasis tergantung pada status menopause (pada wanita) dan mungkin termasuk tamoxifen atau penghambat aromatase (dengan atau tanpa terapi penekanan ovarium) atau Faslodex (fulvestrant) yang dapat digunakan secara berurutan.
Jika kekambuhan atau perkembangan terjadi selama satu kategori terapi hormonal, kategori yang berbeda sering digunakan. Misalnya, jika kekambuhan terjadi saat mengambil tamoxifen, penghambat aromatase (dengan terapi penekanan ovarium untuk wanita pramenopause) mungkin disarankan.
Tidak seperti kanker payudara stadium awal, yang tujuan pengobatannya adalah untuk menyembuhkan, penyakit metastasis biasanya bertujuan untuk mengendalikan penyakit sambil meminimalkan efek samping. Oleh karena itu, dokter Anda akan mendiskusikan pilihan dengan hati-hati sambil tetap memperhatikan kualitas hidup Anda selama perawatan.
Status
Efek Samping Obat
Ada efek samping yang umum dan jarang tetapi serius yang mungkin terjadi dengan terapi hormon.
Efek Samping Umum
Menutup atau mengangkat ovarium atau menjalani terapi hormon dapat menyebabkan menopause medis. Anda mungkin tidak mendapatkan semua gejala menopause alami, tetapi berikut adalah beberapa efek samping umum yang mungkin Anda alami dari jenis terapi ini:
- Hot flashes
- Keringat malam
- Perubahan suasana hati
- Kekeringan vagina
- Kelelahan
Nyeri otot dan sendi (artralgia) juga cukup umum, terutama dengan penghambat aromatase.
Efek Samping Serius
Efek samping yang serius juga dapat terjadi dengan terapi hormonal, dan berbeda antara tamoxifen dan aromatase inhibitor.
Tamoxifen memiliki efek anti-estrogen pada beberapa jaringan dan efek pro-estrogen pada jaringan lainnya. Efek samping yang jarang terjadi dengan tamoxifen mungkin termasuk pembekuan darah (trombosis vena dalam dengan potensi emboli paru) serta peningkatan risiko kanker rahim.
Penghambat aromatase dapat menyebabkan penurunan kepadatan tulang yang mengakibatkan osteopenia atau osteoporosis. Menggabungkan bifosfonat (obat yang biasanya digunakan untuk osteoporosis) dengan penghambat aromatase untuk beberapa wanita pascamenopause dapat mengurangi kekhawatiran ini bagi beberapa wanita.
Menopause Medis Dari Pengobatan Kanker Status Estrogen dan Progesteron pada Kanker PayudaraSebuah Kata Dari Sangat Baik
Mengetahui status reseptor hormon kanker payudara Anda merupakan faktor penting saat menentukan pengobatan yang tepat. Untungnya, ada pengobatan hormonal yang efektif untuk kanker stadium awal serta penyakit metastasis.
Karena ada begitu banyak pilihan sekarang, sangat penting untuk bekerja secara aktif dengan ahli onkologi Anda untuk menentukan apa yang tepat untuk Anda sebagai individu dengan tumor spesifik Anda.
.jpg)
