Gambar Marcelo Hernandez / Stringer / Getty
Poin Penting
- Pasien COVID-19 yang sakit parah menggunakan ventilator kadang-kadang ditempatkan dalam posisi tengkurap — telungkup — untuk oksigenasi yang lebih baik.
- Posisi ini dapat menyebabkan kerusakan saraf permanen pada pasien dengan COVID-19, menurut sebuah studi Northwestern University.
- Para peneliti sedang mencari cara untuk melindungi saraf pasien COVID-19 yang sakit parah.
- Pasien yang mengalami kerusakan saraf mungkin mengalami kehilangan fungsi jangka panjang, meskipun beberapa pemulihan mungkin dilakukan.
Pasien yang sakit parah pada ventilator sering ditempatkan dalam posisi tengkurap, atau telungkup, untuk membantu meningkatkan oksigenasi dan mengurangi kemungkinan kematian terkait sindrom gangguan pernapasan (ARDS). Namun dalam kasus COVID-19, teknik penyelamatan ini dapat menyebabkan kerusakan saraf permanen, menurut sebuah studi baru dari Northwestern University.
"Biasanya ketika orang sakit kritis, mereka dapat mentolerir protokol ini untuk menjaga mereka tetap aman tanpa terlalu banyak komplikasi," ketua peneliti studi Colin Franz, MD, PhD, asisten profesor kedokteran fisik, rehabilitasi, dan neurologi di Sekolah Feinberg Northwestern Kedokteran di Illinois, memberitahu Verywell. “Tapi apa yang kami perhatikan pada orang-orang dengan COVID-19 adalah bahwa kerentanan terhadap cedera jauh lebih besar.”
Untuk penelitian tersebut, Franz dan rekan-rekannya meninjau informasi medis dari 85 pasien yang dirawat di Shirley Ryan AbilityLab, sebuah rumah sakit rehabilitasi di Chicago tempat Franz bekerja, antara akhir April dan akhir Juni. Para pasien tersebut pulih setelah mengembangkan ARDS akibat COVID-19 dan dipulangkan ke perawatan AbilityLab dari enam rumah sakit yang berbeda.
Semua 85 pasien menerima ventilasi mekanis selama perawatan mereka dan telah ditempatkan dalam posisi tengkurap. Dari pasien ini, 11 didiagnosis dengan kerusakan saraf tepi. Studi September, diterima olehJurnal Anestesi Inggris, belum ditinjau sejawat.
Sejak penelitian tersebut, Franz mengatakan dia melihat pasien tambahan dengan cedera yang sama. "Kami belum pernah melihat kelompok pasien yang datang dan mengalami tingkat kerusakan saraf yang tinggi seperti ini," katanya.
Apa Artinya Ini Untuk Anda
Untuk kasus COVID-19 yang parah, Anda mungkin ditempatkan pada ventilator dalam posisi tengkurap, yang dapat menyelamatkan hidup Anda. Tetapi kombinasi rawan dan COVID-19 dapat menyebabkan kerusakan saraf permanen yang membutuhkan rehabilitasi setelah Anda pulih.
Kerusakan dan Pemulihan Saraf
Sebagian besar pasien mengalami cedera di sekitar leher — khususnya pada dua saraf (ulnar dan radial) yang menjalar dari leher ke tangan, menurut penelitian tersebut.
Franz mengatakan cedera saraf akibat menempatkan pasien COVID-19 pada posisi tengkurap mungkin membutuhkan waktu satu hingga dua tahun untuk sembuh dan banyak orang tidak akan mendapatkan kembali fungsi dan mobilitas penuh dari area yang terkena.
“Pemulihan saraf tepi sangat lambat,” kata Franz. “Jika Anda merusak akson, yang seperti kabel yang menghubungkan tubuh, otot, dan kulit kita, mereka hanya tumbuh sekitar satu inci sebulan. Dan mereka tidak terlalu pandai dalam hal itu. " Kondisi yang mendasari seperti diabetes mellitus, yang dapat memengaruhi saraf, juga dapat menghambat proses penyembuhan, menurut penelitian.
Siapa yang Paling Berisiko untuk Kerusakan Saraf?
Orang dewasa yang lebih tua dan orang-orang dengan kondisi mendasar tertentu lebih berisiko terkena penyakit parah akibat COVID-19, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Peserta dalam penelitian terbaru ini memiliki tingkat diabetes mellitus dan obesitas yang tinggi, dan banyak dari mereka adalah orang dewasa yang lebih tua.
Tetapi Franz mengatakan siapa pun yang sakit parah dengan COVID-19 dan ditempatkan dalam posisi tengkurap saat menggunakan ventilator mungkin rentan terhadap kerusakan saraf. Orang termuda dalam penelitian dengan cedera saraf berusia 23 tahun, dan beberapa tidak memiliki penyakit penyerta, kata Franz.
Sebagian besar pasien tidak memerlukan operasi untuk perbaikan saraf, kata Franz, karena saraf tidak terputus akibat berada dalam posisi tengkurap. Sebaliknya, pasien dapat menjalani terapi fisik atau pekerjaan untuk menjaga jaringan tetap sehat dan bergerak dan mencegah persendian menjadi tetap saat saraf beregenerasi. Stimulasi saraf juga bisa menjadi bagian dari proses pemulihan. Selain sendi yang lumpuh atau kehilangan kekuatan, beberapa pasien mengalami nyeri hebat akibat cedera saraf, yang menurut Franz sulit diobati.
Para peneliti belum tahu mengapa pasien COVID-19 lebih rentan terhadap kerusakan saraf akibat rawan daripada pasien yang pulih yang ditempatkan pada posisi yang sama untuk mengobati kondisi lain.
Tetapi Franz mengatakan COVID-19 melibatkan respons peradangan sistemik yang memengaruhi banyak sistem tubuh. “Saya pikir cedera ini mungkin terkait dengan saraf yang lebih rentan, mungkin karena peradangan, sirkulasi yang buruk — dikombinasikan dengan posisi ini,” katanya.
Perubahan ke Posisi Rawan
Bahkan dengan temuan penelitian, dokter ICU yang merawat pasien yang sakit parah dengan COVID-19 masih perlu menempatkan beberapa pasien dalam posisi tengkurap. “Manuver ini menyelamatkan nyawa pasien COVID-19,” kata Franz. “Jangan sampai terlewatkan di sini.”
Tapi sekarang para peneliti dan dokter di Northwestern memiliki peta di mana saraf pasien sering rusak, mereka membuat penyesuaian, kata Franz. Misalnya, mereka menggunakan bantalan dan mengubah cara mereka memposisikan leher pasien dalam kaitannya dengan lengan untuk menghindari traksi ekstra pada saraf. Franz mengatakan mereka bekerja dengan teknisi untuk mengembangkan sensor tekanan nirkabel yang dapat dikenakan. “Anda harus lebih waspada dengan pasien COVID,” katanya.
Kebutuhan Rehabilitasi Tambahan
Pasien COVID-19 yang tidak menggunakan ventilasi mekanis juga terkadang ditempatkan dalam posisi tengkurap secara berkala untuk meningkatkan oksigenasi, berdasarkan penelitian diPenyakit Dalam JAMA. Tapi Franz mengatakan dia belum melihat pasien yang melaporkan cedera yang sama.
Banyak pasien COVID-19 — bahkan mereka yang tidak memiliki cedera terkait posisi tengkurap — memerlukan rehabilitasi dalam kapasitas tertentu, Mahesh Ramachandran, MD, kepala petugas medis di Rumah Sakit Rehabilitasi Marianjoy di Illinois, mengatakan kepada Verywell.
“Mayoritas pasien yang membutuhkan rehabilitasi rawat inap — mereka sudah lama berada di ventilasi,” kata Ramachandran. “Mereka kesulitan berjalan dan melakukan hal-hal dasar.” Setelah mereka tinggal, banyak pasien akan beralih ke program rawat jalan untuk melanjutkan terapi yang diperlukan.
Tetapi individu positif COVID-19 yang tidak menggunakan ventilator, dan dalam beberapa kasus bahkan tidak dirawat di rumah sakit, juga mengembangkan gejala neurologis dan kognitif ketika mereka hampir pulih sepenuhnya, Ramachandran menambahkan. “Sayangnya kami menyadari bahwa bahkan beberapa pasien yang mengalami penyakit ringan mengalami manifestasi lain yang muncul kemudian,” katanya.
Kebutuhan akan rehabilitasi setelah penyakit pernafasan yang berkepanjangan bukanlah fenomena baru. Tetapi Ramachandran mengatakan, berdasarkan pengalamannya, pasien yang baru pulih dari COVID-19 membutuhkan rehabilitasi lebih banyak dan lebih sering dibandingkan dengan virus pernapasan lainnya. Intinya, tambahnya, adalah bahwa para peneliti masih mempelajari semua manifestasi COVID-19 yang berbeda.
"Saya tidak dapat memikirkan infeksi lain yang memengaruhi saraf seperti ini pada pasien yang sakit kritis," kata Franz. "Ini hanya situasi yang sangat unik."
.jpg)
