Iradiasi kranial profilaksis (PCI) adalah jenis terapi radiasi yang digunakan untuk mencegah penyebaran (metastasis) kanker paru-paru dari paru-paru ke otak. Otak adalah salah satu tempat metastasis yang paling umum pada orang dengan kanker paru-paru lanjut, bersama dengan hati, tulang, kelenjar adrenal, dan bagian paru-paru lainnya.
Sejak 2007, PCI telah diterima secara luas sebagai standar perawatan untuk orang dengan kanker paru-paru sel kecil (SCLC), bentuk kanker paru-paru yang tidak umum dan agresif.Pada tahun 2017, keraguan muncul tentang nilai prosedur ketika studi dipublikasikan diLancet Onkologimenyimpulkan bahwa PCI tidak melakukan apa pun untuk meningkatkan waktu bertahan hidup pada orang dengan SCLC stadium luas, suatu bentuk SCLC tingkat lanjut.
Meskipun iradiasi tengkorak profilaksis masih berhasil digunakan pada orang dengan SCLC stadium terbatas, penggunaannya telah menurun secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir.
Tujuan Prosedur
Kanker paru-paru sel kecil memiliki kecenderungan kuat untuk menyebar ke otak. Meskipun kemoterapi biasanya bagus untuk mengendalikan penyakit (paling tidak untuk sementara waktu), obat mengalami kesulitan menembus sawar darah-otak yang mengelilingi dan melindungi otak. Karena itu, sel kanker yang masuk ke otak berpeluang berkembang biak.
Sekitar 10% orang dengan SCLC memiliki metastasis otak pada saat diagnosis, sementara 50% akan mengembangkan metastasis otak selama perjalanan penyakit mereka, menurut ulasan tahun 2017 diOnkologi Saat Ini.
Iradiasi kranial profilaksis ("profilaksis" yang berarti pencegahan) dimaksudkan untuk mengurangi kemungkinan proliferasi metastasis otak dengan mencegah pertumbuhan sel kankersebelumada tanda atau indikasi metastasis.
PCI umumnya digunakan pada orang dengan SCLC stadium terbatas yang telah merespons pengobatan awal dengan kemoterapi dan terapi radiasi. Kadang-kadang juga diresepkan untuk orang dengan SCLC stadium luas jika tidak ada bukti metastasis otak.
Bukti dan Kontroversi
Dalam sebuah studi tahun 2007, peneliti Belanda Ben Slotman dan rekan melaporkan bahwa PCI meningkatkan tingkat kelangsungan hidup satu tahun pada orang dengan SCLC stadium terbatas dari 13,3% menjadi 27,1% — peningkatan hampir dua kali lipat — sekaligus mengurangi risiko metastasis otak hampir. tiga kali lipat.
Meskipun demikian, median waktu bertahan hidup meningkat dari 5,4 bulan menjadi hanya 6,4 bulan, peningkatan yang signifikan tetapi hal ini dipengaruhi oleh tingkat keparahan efek samping yang dialami oleh banyak orang.
Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa peneliti telah mempertanyakan apakah penggunaan PCI secara luas, terutama pada orang dengan penyakit stadium ekstensif, bahkan sesuai.
Pada 2017, ilmuwan Jepang Toshiashi Takahashi dan rekannya mendemonstrasikan bahwa orang dengan SCLC stadium luas benar-benar mengalaminyamenurunkanwaktu bertahan hidup saat dirawat dengan PCI dibandingkan dengan mereka yang tidak diobati. Para peneliti menyimpulkan bahwa PCI "tidak penting" untuk orang dengan SCLC stadium luas dan pemantauan rutin metastasis otak dengan magnetic resonance imaging (MRI) lebih tepat.
Sebagai buntut dari temuan tersebut, penggunaan PCI telah turun secara signifikan, menurut sebuah studi tahun 2019 dari University of Texas MD Anderson Cancer Center di Houston. Menurut para peneliti, 78% ahli onkologi menawarkan PCI kepada pasien dengan SCLC stadium luas sebelum penelitian Takahashi, dan angka itu turun menjadi 38% setelah penelitian dipublikasikan.
Risiko dan Kontraindikasi
Iradiasi kranial profilaksis dapat memainkan peran penting dalam pencegahan metastasis otak dengan membunuh sel kanker metastasis di otak.
Dosis radiasi jauh lebih rendah daripada yang digunakan untuk menyembuhkan tumor padat tetapi secara signifikan lebih tinggi daripada yang digunakan untuk tes pencitraan seperti pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT). Paparan berulang terhadap radiasi pada tingkat ini dapat menyebabkan neurotoksisitas di mana sel-sel otak terganggu atau hancur secara permanen.
PCI tidak hanya menyebabkan efek samping jangka pendek tetapi dapat menyebabkan kerusakan jangka panjang, beberapa di antaranya mungkin tidak terlihat sampai berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah pengobatan.
Efek samping jangka pendek yang paling umum termasuk:
- Sakit kepala
- Kelelahan
- Rambut rontok (seringkali permanen dan lengkap)
- Mual dan muntah
- Kulit kemerahan, mengelupas, atau melepuh
- Kehilangan selera makan
- Penurunan berat badan
- Kesulitan menelan
Efek jangka panjangnya bisa lebih besar.
Penelitian menunjukkan bahwa antara 30% dan 60% orang yang menjalani PCI akan mengalami penurunan neurokognitif, yang bermanifestasi dengan kehilangan ingatan, kebingungan, perubahan penglihatan, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, tidak stabil, dan gangguan kemampuan untuk melakukan tugas sehari-hari.
Risikonya cenderung paling besar pada manula, orang-orang yang menggunakan obat anti-epilepsi, dan mereka yang menderita diabetes atau riwayat stroke.
Pada beberapa orang, PCI dapat mengganggu pembuluh darah di otak, menyebabkan “perdarahan mikro” dan meningkatkan risiko stroke iskemik.
Kontraindikasi
Meskipun demikian, kontraindikasi PCI relatif sedikit. Karena PCI dapat melemahkan pembuluh darah di otak, maka PCI tidak pernah digunakan pada orang dengan kondisi serebrovaskular seperti stroke, aneurisma, dan malformasi vaskular. Ini juga tidak digunakan pada orang dengan epilepsi, karena dapat meningkatkan frekuensi dan keparahan kejang.
PCI juga harus dihindari pada orang dengan status kinerja yang buruk, artinya mereka yang tidak dapat menjaga dirinya sendiri. Orang yang memiliki usia harapan hidup yang pendek juga harus menghindari PCI karena dapat menyebabkan lebih banyak kerugian daripada kebaikan.
PCI tidak digunakan pada orang dengan kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC), bentuk penyakit yang lebih umum, dan semakin dihindari pada orang dengan SCLC stadium luas.
Sebelum Prosedur
Keputusan untuk menggunakan iradiasi tengkorak profilaksis adalah keputusan yang sangat pribadi. Karena peningkatan risiko neurotoksisitas dan gangguan neurokognitif, manfaat dan risiko perlu dipertimbangkan dengan hati-hati sejalan dengan prognosis jangka panjang Anda.
Selain itu, dokter Anda perlu menilai status kinerja Anda — biasanya dinilai pada skala 0 (benar-benar aktif) hingga 4 (cacat total) —untuk menentukan apakah Anda dapat mentolerir pengobatan.
Jika Anda adalah kandidat PCI, Anda akan dijadwalkan untuk bertemu dengan spesialis yang dikenal sebagai ahli onkologi radiasi yang akan memulai persiapan awal dan memandu Anda melalui prosedur tersebut.
Pengaturan waktu
PCI diberikan dalam serangkaian perawatan, diberikan sekali atau dua kali sehari selama lima hari seminggu hingga tiga minggu. Setiap perawatan radiasi hanya berlangsung beberapa menit, tetapi dengan mempertimbangkan waktu persiapan dan waktu tunggu, Anda akan berada di sana selama 45 menit hingga satu jam.
Jika lebih dari satu dosis radiasi diperlukan, Anda harus menunggu empat jam di antara dosis. Walaupun kelihatannya tidak nyaman, terdapat bukti bahwa pendekatan ini lebih efektif.
Lokasi
Iradiasi tengkorak profilaksis paling sering dilakukan di unit radiologi rumah sakit, meskipun terdapat unit radiologi khusus di pusat perawatan kanker tertentu.
PCI dilakukan dengan mesin yang disebut simulator CT, yang terlihat seperti pemindai CT biasa tetapi memberikan dosis radiasi terfokus yang lebih tinggi.Mesin ini terdiri dari alas datar yang meluncur masuk dan keluar dari gantry berbentuk donat yang memberikan dosis radiasi.
Apa yang Harus Dipakai
Karena Anda mungkin berganti ke gaun rumah sakit, Anda harus mengenakan pakaian yang nyaman yang dapat Anda lepas dan kenakan kembali dengan mudah. Tinggalkan perhiasan dan barang berharga lainnya di rumah. Kacamata dan hiasan rambut juga perlu dilepas.
Makanan dan minuman
Tidak ada batasan makanan atau minuman yang terkait dengan PCI.
Biaya dan Asuransi Kesehatan
Biaya PCI dapat bervariasi menurut lokasi dan fasilitas, tetapi dapat dengan mudah mencapai puluhan ribu dolar. Saat ini, perusahaan asuransi kesehatan cenderung tidak menyetujui PCI untuk orang dengan SCLC stadium luas dan hampir selalu menolak permintaan penggunaan pada orang dengan NSCLC.
Untuk menghitung pengeluaran Anda sendiri, mintalah perkiraan biaya dari unit radiologi dan periksa bagian apa yang menjadi tanggung jawab Anda berdasarkan jadwal copay / coinsurance dalam rencana asuransi Anda (baik sebelum dan sesudah pengurangan). Anda juga harus memeriksa berapa maksimum saku Anda; ini adalah jumlah maksimum yang harus Anda bayarkan sendiri untuk tahun polis.
Jika biaya yang dikeluarkan terlalu tinggi, tanyakan kepada unit radiologi apakah mereka menawarkan rencana angsuran tanpa bunga atau program bantuan keuangan. Rumah sakit yang lebih besar kemungkinan besar akan melakukannya.
Apa yang dibawa
Pastikan untuk membawa SIM atau KTP, kartu asuransi kesehatan Anda, dan bentuk pembayaran yang disetujui jika diperlukan biaya copay atau coinsurance di muka.
Simulasi
Sebelum perawatan pertama Anda dijadwalkan, Anda perlu menghadiri sesi perencanaan yang disebut simulasi. Ini digunakan untuk menghitung dosis radiasi yang benar dan memetakan area perawatan dengan ahli onkologi radiasi dan terapis radiasi.
Untuk memastikan kepala Anda berada di posisi yang benar untuk setiap perawatan, cetakan wajah Anda akan dibuat menggunakan bahan termoplastik seperti kisi yang cepat mengeras saat dipanaskan. Setelah kepala Anda diposisikan dengan benar di alas datar, terapis radiasi akan menghaluskan bahan di sepanjang garis wajah Anda dan menunggu sampai mengeras. Seluruh proses memakan waktu sekitar 30 menit.
Pria dengan rambut wajah perlu mencukur wajah mereka sepenuhnya untuk memastikan cetakannya tepat.
Tidak seperti bentuk radiasi kepala dan leher lainnya, yang mengarahkan berkas radiasi terfokus ke lokasi tumor yang tepat, PCI memberikan rangkaian radiasi yang lebih umum. Meski begitu, tim radiasi akan melakukan pengukuran yang tepat, membuat tanda pada masker wajah untuk memastikan jaringan lain tetap tak tersentuh.
Sebagai bagian dari simulasi, tim radiasi dapat melakukan CT scan untuk memastikan apa yang disebut sebagai bidang pengobatan yang terinformasi. Berkas sinar-X dosis rendah (film berkas) dapat membantu merekam posisi kepala Anda setelah ditempatkan dengan benar.
Selama Prosedur
Pada hari prosedur, datanglah setidaknya 15 menit sebelumnya untuk mendaftar dan menetap. PCI biasanya diawasi oleh terapis radiasi dengan bantuan perawat radiologi.
Persiapan
Setelah terdaftar, Anda akan dibawa ke belakang dan Anda mungkin diminta untuk membuka pakaian dari pinggang ke atas. Gaun rumah sakit akan disediakan untuk Anda ganti. Anda mungkin bisa meninggalkan celana dan kaus kaki, tetapi Anda mungkin perlu melepas sepatu.
Perawat kemudian akan mengukur berat badan dan tanda vital Anda, yang akan dipantau selama terapi PCI. Setelah sesi pertama Anda, perawat juga akan memeriksa apakah Anda mengalami efek samping dari sesi sebelumnya.
Sepanjang Prosedur
Iradiasi tengkorak profilaksis relatif mudah. Setelah Anda dibaringkan dalam posisi terlentang (menghadap ke atas) di flatbed, terapis radiasi akan memposisikan kepala Anda dengan benar dan menutupinya dengan masker wajah yang telah dibentuk sebelumnya.
Dengan koordinat preset dan dosis radiasi, terapis radiasi dapat melakukan seluruh prosedur dari balik layar pelindung. Interkom dua arah memungkinkan Anda berkomunikasi bolak-balik.
Flatbed kemudian dipindahkan dari jarak jauh ke gantry CT, di mana dosis radiasi antara 12 dan 18 unit abu-abu (Gy) digunakan. (Sebagai perbandingan, kanker tumor padat diobati dengan 60 hingga 80 Gy, sementara limfoma diobati dengan 20 hingga 40 Gy.)
Anda akan mendengar suara mendesing selama prosedur tetapi sebaliknya tidak merasakan apa-apa.
Pasca Perawatan
Setelah prosedur selesai, masker wajah akan dilepas dan Anda dapat mengenakan kembali pakaian Anda. Jika Anda mengalami efek samping apa pun, beri tahu perawat atau terapis radiasi.
Kebanyakan orang dapat menyetir sendiri ke rumah setelah menjalani PCI.
Setelah Prosedur
Tidak jarang mengalami efek samping dengan terapi PCI, beberapa di antaranya dapat menjadi lebih buruk seiring dengan kemajuan pengobatan. Ada beberapa hal yang dapat Anda lakukan untuk mengelolanya.
- Sakit kepala: Tylenol (acetaminophen) biasanya merupakan pilihan terbaik untuk mengobati sakit kepala. Aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid lainnya, di sisi lain, dapat menyebabkan perdarahan dan memicu darah mikro. Karena iradiasi otak menyebabkan ensefalitis (radang otak), obat steroid deksametason dapat diresepkan untuk meredakan peradangan.
- Kelelahan: Kelelahan yang disebabkan radiasi paling baik ditangani dengan banyak istirahat. Sedikit olahraga atau berjalan-jalan di sekitar blok juga dapat membantu baik secara fisik maupun mental.
- Iritasi kulit: eritema akibat radiasi (kulit kemerahan) dapat memperparah dan menyebabkan pengelupasan dan lepuh, terutama pada orang dengan kulit cerah. Anda dapat mengatasinya dengan lebih baik dengan mandi air dingin, menghindari sabun dan pewangi yang keras, melembabkan secara teratur, dan membersihkan kulit yang terkena dengan tepung maizena (bukan bedak) untuk menjaga kulit tetap kering.
- Masalah makan: PCI terkadang dapat menyebabkan disfagia (kesulitan menelan), serta mulas dan mual. Untuk membantu mengatasinya, makanlah makanan atau sup yang lebih lembut. Anda juga dapat bertemu dengan ahli diet untuk mendiskusikan strategi diet selama dan setelah terapi PCI. Untuk mengurangi mual, dokter Anda mungkin meresepkan obat antinausea seperti Zofran (ondansetron), atau mencoba menyeruput teh jahe atau ginger ale.
- Rambut rontok: Alopecia yang diinduksi pengobatan (rambut rontok) bisa sangat menyusahkan. Tidak banyak yang dapat Anda lakukan jika ini terjadi akibat PCI, tetapi penting untuk diingat bahwa tidak semua orang mengalami kerontokan rambut. Jika terjadi, ada perusahaan yang dapat Anda hubungi yang membuat wig khusus untuk penderita kanker dan cara lain Anda dapat mengatasinya baik secara fisik maupun emosional.
Mengikuti
Karena radiasi tengkorak profilaksis bersifat preventif, satu-satunya ukuran keberhasilan adalah tidak adanya metastasis otak pada studi pencitraan. Ahli onkologi Anda akan menjadwalkan pemindaian CT, MRI, atau positron emission tomography (PET) rutin untuk memantau tanda-tanda metastasis, tidak hanya di otak tetapi juga di organ lain dan tulang Anda.
Dokter Anda juga akan memantau masalah neurokognitif yang mungkin timbul.
Obat-obatan seperti Aricept (donepezil) yang digunakan dalam pengobatan Alzheimer, dan Ritalin (methylphenidate) dan Provigil (modafinil) masing-masing digunakan untuk mengobati ADHD dan narkolepsi, kadang-kadang digunakan secara off-label pada orang dengan gangguan kognitif akibat iradiasi otak.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Iradiasi kranial profilaksis dapat membantu memperpanjang hidup dan mencegah perkembangan penyakit pada orang dengan jenis kanker paru-paru sel kecil tertentu, tetapi hal itu memiliki risiko. Jika dokter Anda merekomendasikan PCI, Anda dapat mendiskusikan manfaat pengobatan dan potensi risiko untuk membuat pilihan yang terbaik bagi Anda sebagai individu.
Bicaralah dengan anggota jaringan dukungan Anda, termasuk dokter, konselor, teman, dan keluarga. Bergabunglah dengan grup dukungan online atau secara langsung untuk bertemu orang lain yang telah menjalani PCI sendiri.
Tidak ada pilihan yang "benar" atau "salah". Hanya ada pilihan yang diinformasikan, dan itu dimulai dan diakhiri dengan Anda.
.jpg)
