Perintah Jangan Resusitasi (DNR)

Perintah jangan resusitasi (DNR) adalah perintah penyedia layanan kesehatan untuk tidak melakukan CPR pada pasien yang mengalami serangan jantung. Perintah DNR unik karena CPR adalah satu-satunya intervensi medis yang memerlukan perintahtidakuntuk mengaturnya.

Perintah DNR datang dari dokter, bukan dari pasien. Jika pasien ingin CPR ditahan, dia harus mendiskusikan keputusan tersebut dengan dokter untuk mendapatkan perintah tertulis.

Jika pasien tidak dapat benar-benar mendiskusikan keinginannya dengan dokter, ada dokumen akhir masa pakainya yang mencakup keinginan pasien yang disebut petunjuk di muka. Petunjuk sebelumnya membantu memandu keputusan dokter jika pasien tidak dapat dikonsultasikan.

Surat kuasa yang tahan lama memungkinkan orang lain (seringkali anggota keluarga) membuat keputusan untuk pasien yang tidak mampu, biasanya dalam pedoman yang diuraikan dalam dokumen. Sudah umum bagi keluarga untuk menggunakan kombinasi surat kuasa yang tahan lama dan petunjuk di muka untuk membantu dokter melakukan panggilan.

Aturan Pesanan DNR

Seperti perawatan medis rumit lainnya di Amerika Serikat, penerapan perintah DNR bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian, terutama mengenai perawatan di luar rumah sakit (ambulans). Beberapa negara bagian memiliki formulir standar untuk pesanan DNR; jika perintah tidak ditulis pada formulir tertentu itu, itu tidak dapat dihormati. Negara bagian lain kurang diatur, menghormati semua jenis perintah DNR.

Banyak negara bagian mengizinkan petugas tanggap darurat untuk mengikuti perintah DNR yang ditulis ke penyedia layanan lain, meskipun tidak tertulis pada formulir standar. Misalnya, paramedis dan teknisi medis darurat biasanya diizinkan untuk mengikuti perintah DNR yang ditulis untuk staf panti jompo. Mereka mungkin juga dapat memenuhi perintah tertulis untuk pasien yang mendapatkan perawatan di rumah jika perawat perawatan di rumah memiliki salinan perintah DNR di tangan. Setiap negara bagian berbeda, dan kotamadya mungkin berbeda di setiap negara bagian.

Terlepas dari format atau tempatnya, perintah DNR hampir selalu mengikuti aturan umum yang sama agar valid:

• Perintah DNR harus ditulis oleh dokter daripada diucapkan. Ada pengecualian untuk aturan ini, seperti dokter layanan medis darurat yang memerintahkan kru ambulans untuk menahan resusitasi melalui radio atau perawat terdaftar yang menerima perintah dari dokter yang menerima melalui telepon. Umumnya, ada pengamanan untuk pengecualian ini untuk memastikan pesanan divalidasi nanti.
• Perintah DNR tertulis harus menyertakan nama pasien.Tampaknya konyol, tetapi pengobatan dan prosedur lain sering kali diberikan kepada pasien yang salah; mengikuti perintah DNR dengan pasien yang salah akan menjadi bencana.
• Perintah DNR harus diberi tanggal. Tergantung pada negara bagian, pesanan mungkin kedaluwarsa setelah jangka waktu tertentu atau mungkin ada tenggat waktu bagi dokter untuk menindaklanjuti. Bahkan jika perintah DNR tidak kedaluwarsa, perintah yang sangat lama dapat mendorong perawat untuk meninjau kembali keputusan bersama pasien.
• Perintah DNR harus ditandatangani oleh dokter. Dalam kasus di mana perintah diambil oleh perawat melalui telepon, negara bagian biasanya menetapkan tenggat waktu bagi dokter untuk memverifikasi secara fisik dan menandatangani perintah — di California, misalnya, dokter harus menandatangani DNR dalam waktu 24 jam.

Membuat Pesanan DNR Berfungsi untuk Anda

Jika Anda atau orang yang Anda kasihi memiliki perintah DNR dan Anda ingin perintah tersebut diberlakukan di luar rumah sakit, simpanlah pesanan fisik tersebut dan tunjukkan dengan sangat mencolok di mana pun tim penyelamat menemukan Anda (atau pasien). Berusahalah untuk memberi tahu penyelamat saat mereka tiba. Ada baiknya untuk memiliki lebih dari satu salinan yang tersedia dan dipajang, serta satu salinan untuk menemani pasien ke rumah sakit.

Jika Anda bepergian, mintalah mitra perjalanan Anda untuk memiliki salinan pesanan DNR Anda pada mereka setiap saat. Menyimpan salinan pada pasien tidak selalu membantu penyelamat, yang kemungkinan besar akan segera melepas pakaian pasien dan sangat kecil kemungkinannya untuk mencari di dompet atau tas.

Beberapa jenis perhiasan medis mungkin bisa membantu. MedicAlert Foundation menyediakan perhiasan yang dirancang khusus untuk pasien dengan pesanan DNR. Yayasan ini menyimpan salinan pesanan dalam file, dan dapat mengirimkannya melalui faks di mana pun di dunia. Perhiasan MedicAlert berisi nomor telepon bebas pulsa yang dapat dihubungi penyelamat untuk meminta salinannya.

Program rumah sakit biasanya membutuhkan perintah DNR sebagai syarat partisipasi. Dalam kasus tersebut, memanggil ambulans mungkin tidak diperlukan. Hubungi penyedia rumah sakit Anda dan tanyakan tentang prosedur yang harus diikuti ketika seseorang meninggal saat mendaftar di program mereka.

Komplikasi Etis Perintah DNR

Penerapan perintah DNR yang tidak konsisten berarti beberapa pasien mendapatkan perawatan yang kurang optimal setelah penyedia mengetahui adanya DNR. Masih perlu ada studi lebih lanjut tentang masalah ini, tetapi beberapa penyedia layanan kesehatan bahkan akan mengabaikan perawatan dasar untuk pasien dengan perintah DNR.

Penting untuk diingat bahwa perintah DNR bukanlah perintah untuk ditahansemuapengobatan untuk pasien, tetapi hanya agar tidak menyadarkan pasien. Definisi resusitasi bisa jadi rumit. Beberapa dokter hanya menahan kompresi dada sambil tetap memberikan perawatan lanjutan seperti ventilasi mekanis — setidaknya sampai tidak ada lagi denyut nadi. Dokter lain akan menahan perawatan lanjutan dari pasien dengan perintah DNR.

Karena masalah ini, untuk apa pun selain diagnosis terminal — seperti kanker atau beberapa kondisi kronis stadium akhir — mendapatkan urutan DNR mungkin bukan keputusan yang tepat. Diskusikan pilihan dengan dokter Anda sekarang daripada nanti, tetapi jangan merasa tertekan untuk mengambil keputusan tentang keputusan akhir hidup. Ingatlah bahwa jika kita hanya berbicara tentang menahan CPR, mungkin lebih baik membiarkan penyelamat mencoba melakukan resusitasi dalam keadaan darurat. Ada kemungkinan kecil bahwa CPR di luar rumah sakit akan berhasil, dan dilema etika akan dihindari.