Ketika seorang pasien mengalami nyeri di dada, mereka seringkali tidak yakin ke mana mereka harus pergi. Haruskah mereka menelepon 911, pergi ke ruang gawat darurat, mengunjungi pusat perawatan darurat, atau mencoba menemui dokter perawatan primer mereka? Itu tidak selalu merupakan keputusan yang mudah.
Caiaimage / Robert Daly / Getty ImagesApalagi biaya pembuatansalahkeputusan bisa menjadi signifikan, mempengaruhi baik dompet Anda atau kesehatan Anda.
Perawatan Mendesak vs. Perawatan Darurat
Beberapa kondisi yang dianggap darurat absolut: serangan jantung, stroke, sepsis, anafilaksis, dan luka tembak hanyalah beberapa kondisi medis yang secara universal dianggap darurat. Mereka harus dievaluasi dan dirawat di unit gawat darurat.
Jika seorang pasien pergi ke pusat perawatan darurat dengan keadaan darurat medis yang sebenarnya, staf perawatan mendesak harus mengirim mereka ke bagian gawat darurat, seringkali dengan ambulans dan seringkali dengan biaya yang besar.
Itu hanya contoh kecil dari apa yang merupakan keadaan darurat. Daftarnya jauh lebih panjang dan selalu menyertakan diagnosis. Dengan kata lain, seseorang hampir harus melakukannyatahumereka mengalami serangan jantung agar benar-benar darurat.
Bagian gawat darurat bertanggung jawab untuk menentukan apakah gejala yang Anda alami merupakan keadaan darurat. American College of Emergency Physicians (ACEP) sependapat tetapi banyak perusahaan asuransi kesehatan tidak.
Jika dokter UGD meninjau gejala Anda dan merujuk Anda ke pusat perawatan darurat, Anda dapat bertanggung jawab atas seluruh biaya kunjungan bahkan jika gejala Anda menunjukkan kejadian yang mengancam jiwa.
Pusat Perawatan Mendesak
Orang mungkin mendengar istilah "pusat perawatan mendesak" dan berasumsi bahwa "mendesak" berarti ini adalah tempat di mana kondisi medis yang serius dapat ditangani dengan cara yang mirip, jika tidak identik, dengan bagian gawat darurat. Yang benar adalah bahwa "mendesak" didefinisikan secara berbeda di setiap negara bagian.
Beberapa negara bagian menganggap pusat perawatan mendesak tidak lebih dari kantor dokter yang dimuliakan. Negara bagian lain memperlakukan mereka seperti bagian gawat darurat yang berdiri sendiri dibandingkan dengan yang berbasis di rumah sakit.
Pusat perawatan yang mendesak mungkin dikelola oleh dokter atau hanya dengan praktisi perawat atau asisten dokter, tergantung pada undang-undang negara bagian. Saat badan legislatif negara bagian menangani kebutuhan populasi mereka, peraturan berubah dengan cepat.
Dengan peraturan yang beragam, pergi ke pusat perawatan darurat untuk keadaan darurat medis adalah pertaruhan kecuali Anda jelas tentang apa yang dapat atau tidak dapat diobati oleh pusat tersebut.
Dalam kebanyakan kasus, orang harus memperlakukan pusat perawatan darurat seperti halnya di kantor dokter, meskipun dengan jam kerja yang lebih lama dan lebih fleksibel dan ketersediaan berjalan.
Biaya dan Cakupan
Seluruh konsep pusat perawatan darurat lahir dari biaya perawatan kesehatan yang tidak terkendali. Orang-orang secara teratur pergi ke UGD ketika mereka bisa pergi ke dokter pribadi mereka dengan biaya yang jauh lebih murah.
Bandingkan tagihan untuk gawat darurat dan pusat perawatan mendesak secara berdampingan, dan Anda akan melihat bahwa pusat perawatan gawat darurat hampir selalu jauh lebih murah jika kondisi medis adalah sesuatu yang dapat mereka tangani. Itu tidak berarti bahwa selalu lebih murah untuk pergi ke pusat perawatan darurat.
Bergantung pada ketentuan polis asuransi Anda, Anda mungkin harus memilih antara pusat dalam jaringan (yang telah menegosiasikan tarif dengan perusahaan asuransi Anda) dan pusat di luar jaringan (yang belum). Dalam kebanyakan kasus, pusat perawatan mendesak yang berada di luar jaringan tidak akan ditanggung oleh asuransi kesehatan Anda. Meskipun demikian, biaya copay / coinsurance hampir selalu tinggi.
Jika pusat perawatan mendesak tidak ada dalam jaringan, tetapi ada bagian gawat darurat, Anda dapat mengurangi biaya untuk mengunjungi UGD.
Dengan demikian, jika kunjungan UGD tidak dianggap perlu oleh perusahaan asuransi Anda, Anda masih dapat menanggung tagihan meskipun fasilitas itu dalam jaringan.
Menghindari Penolakan Klaim
Untuk menangani kecelakaan dan penolakan asuransi dengan lebih baik, beberapa departemen darurat memiliki pusat perawatan darurat yang dibangun di dalamnya. Berdasarkan tinjauan diagnostik awal oleh perawat triase, Anda akan diarahkan ke pusat perawatan yang sesuai.
Banyak perusahaan asuransi akan menggunakan pendaftaran rumah sakit sebagai tes lakmus untuk menentukan apakah Anda benar-benar cukup sakit sehingga memerlukan perawatan darurat. Jika Anda dirawat di rumah sakit setelah kunjungan UGD, firma asuransi Anda mungkin mengurangi atau membebaskan pembayaran bersama atau biaya yang dapat dipotong sendiri. Di sisi lain, jika Anda tidak diterima, kemungkinan besar Anda akan menanggung seluruh pengurangan atau pembayaran bersama.
Penanggung akan menggunakan pembayaran skala geser semacam ini sebagai disinsentif untuk memilih UGD untuk perawatan medis lini pertama. Namun, banyak pasien tidak punya pilihan. Dokter mereka mungkin tidak tersedia untuk kunjungan pada hari yang sama. Demikian pula, banyak pusat perawatan darurat tidak buka 24 jam sehari.
Bahkan jika Anda memberi tahu perusahaan asuransi Anda bahwa tidak ada pilihan lain selain mengunjungi UGD, mereka akan sering mengabaikan Anda sampai keluhan atau tinjauan yang lebih formal diajukan.
Ruang Gawat Darurat Berdiri Bebas
ER berdiri sendiri atau berdiri sendiri adalah penemuan yang relatif baru yang muncul di seluruh negeri. Saat ini, sekitar 35 negara bagian mengizinkan pusat darurat yang berdiri sendiri ini. Beberapa bukan bagian gawat daruratper se, karena mereka independen dan tidak terkait dengan rumah sakit. Di beberapa negara bagian, dokter diizinkan untuk memiliki dan mengoperasikan fasilitas UGD.
Pusat darurat yang berdiri sendiri mungkin terlihat sangat mirip dengan pusat perawatan darurat. Mereka sering beroperasi di tempat yang sama, seperti mal dan distrik ritel. Mereka tidak akan berdekatan dengan rumah sakit — setidaknya tidak di gedung yang sama — dan mereka mungkin memiliki atau tidak memiliki pintu masuk ambulans.
Sebagian besar fasilitas ini mengiklankan berbagai layanan, termasuk layanan ambulans berbayar untuk membawa Anda ke rumah sakit jika diperlukan.
Meskipun bermanfaat bagi mereka yang tidak memiliki rumah sakit terdekat, ruang UGD yang berdiri sendiri mungkin tidak sesuai untuk orang-orang dengan kejadian yang mengancam jiwa, seperti serangan jantung atau stroke, yang dapat dirawat lebih cepat di rumah sakit.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Bagian gawat darurat adalah pilihan perawatan kesehatan kebutuhan mendesak yang pasti. Ini adalah tempat pasien dapat pergi untuk segala jenis kondisi medis, terlepas dari seberapa parah atau jinaknya kondisi tersebut. Bagian gawat darurat juga merupakan pilihan yang paling mahal.
Tagihan kunjungan UGD hampir selalu melebihi $ 1.000 bahkan jika yang Anda butuhkan hanyalah aspirin. Sebaliknya, perjalanan ke pusat perawatan darurat atau ke kantor dokter, kemungkinan besar menghabiskan dua atau tiga ratus dolar untuk perawatan yang sama persis.
Penting untuk memahami perbedaannya — dan kondisi apa yang lebih cocok untuk ditangani — sehingga Anda tidak akan berakhir dengan tagihan yang tidak dapat Anda bayar.
