Tabung endotrakeal adalah tabung plastik fleksibel yang ditempatkan melalui mulut ke dalam trakea (batang tenggorokan) untuk membantu pasien bernafas. Tabung endotrakeal kemudian dihubungkan ke ventilator, yang mengirimkan oksigen ke paru-paru. Proses memasukkan tabung disebut intubasi endotrakeal.
Ada banyak alasan mengapa selang endotrakeal dapat dipasang, termasuk operasi dengan anestesi umum, trauma, atau penyakit serius. Pelajari tentang prosedur, potensi risiko dan komplikasi, dan apa yang mungkin Anda harapkan.
Suster Sarah / Getty ImagesTujuan
Selang endotrakeal dipasang bila pasien tidak dapat bernapas sendiri, bila perlu untuk membius dan "mengistirahatkan" seseorang yang sakit parah, atau untuk melindungi jalan napas. Tabung tersebut menjaga jalan napas sehingga udara bisa masuk dan keluar dari paru-paru.
Kegunaan
Ada sejumlah indikasi untuk penempatan tabung endotrakeal yang dapat dipecah menjadi beberapa kategori besar. Ini termasuk:
Bedah umum: Dengan anestesi umum, otot-otot tubuh termasuk diafragma menjadi lumpuh, dan pemasangan selang endotrakeal memungkinkan ventilator melakukan kerja pernapasan.
Pengangkatan benda asing: Jika trakea terhalang oleh benda asing yang disedot (dihirup), tabung endotrakeal dapat dipasang untuk membantu mengeluarkan benda asing.
Untuk melindungi jalan napas dari aspirasi: Jika seseorang mengalami perdarahan gastrointestinal masif (pendarahan di kerongkongan, lambung, atau usus bagian atas) atau menderita stroke, tabung endotrakeal dapat dipasang untuk membantu mencegah isi lambung memasuki saluran udara.
Jika isi perut terhirup secara tidak sengaja, seseorang dapat mengembangkan pneumonia aspirasi, penyakit yang sangat serius dan berpotensi mengancam nyawa.
Untuk memvisualisasikan jalan napas: Jika dicurigai ada kelainan pada laring, trakea, atau bronkus, seperti tumor atau malformasi kongenital (cacat lahir), selang endotrakeal dapat dipasang untuk memungkinkan visualisasi saluran napas yang cermat.
Setelah operasi: Setelah operasi di dada seperti operasi kanker paru-paru atau operasi jantung, tabung endotrakeal yang terhubung ke ventilator dapat dibiarkan terpasang untuk membantu pernapasan setelah operasi. Dalam kasus ini, seseorang mungkin "disapih" dari ventilator pada suatu waktu selama pemulihan.
Untuk mendukung pernapasan: Jika seseorang mengalami kesulitan bernapas karena pneumonia, pneumotoraks (kolaps paru), gagal napas atau gagal napas yang akan datang, gagal jantung, atau tidak sadar karena overdosis, stroke, atau cedera otak, selang endotrakeal mungkin ditempatkan untuk mendukung pernapasan.
Beberapa kondisi medis (terutama kondisi neurologis) dapat menyebabkan kelumpuhan penuh atau sebagian diafragma dan mungkin memerlukan bantuan pernapasan. Contohnya termasuk sklerosis lateral amiotrofik, sindrom Guillain-Barre, dan botulisme.
Diafragma juga bisa menjadi lumpuh karena kerusakan atau tekanan pada saraf frenikus yang berhubungan dengan trauma atau tumor di dada.
Jika diperlukan obat penenang: Jika diperlukan obat penenang yang kuat, seperti saat seseorang sangat sakit, tabung endotrakeal dapat dipasang untuk membantu pernapasan sampai obat penenang dapat dihentikan.
Pada bayi prematur: Gangguan pernapasan pada bayi prematur sering kali membutuhkan pemasangan selang endotrakeal dan ventilasi mekanis.
Ketika konsentrasi oksigen yang lebih tinggi diperlukan: Penempatan tabung endotrakeal dan ventilasi mekanis memungkinkan pengiriman oksigen dengan konsentrasi yang lebih tinggi daripada yang ditemukan di udara ruangan.
Sebelum Prosedur
Jika Anda akan menjalani operasi dengan anestesi umum, berhenti merokok bahkan satu atau dua hari sebelum operasi dapat menurunkan risiko komplikasi.
Tabung endotrakeal adalah tabung fleksibel yang dapat dibuat dari sejumlah bahan berbeda. Meskipun tabung lateks jarang digunakan, penting untuk memberi tahu dokter Anda jika Anda memiliki alergi lateks.
Ukuran
Tabung endotrakeal memiliki beberapa ukuran yang berbeda mulai dari diameter 2,0 milimeter (mm) hingga 10,5 mm. Secara umum, sering digunakan tabung berdiameter 7,0 sampai 7,5 mm untuk wanita dan tabung berdiameter 8,0 sampai 9,0 mm untuk laki-laki. Bayi baru lahir sering membutuhkan tabung 3,0 mm sampai 3,5 mm, dengan tabung 2,5 sampai 3,0 mm digunakan untuk bayi prematur.
Dalam keadaan darurat, dokter sering menebak ukuran yang tepat, sedangkan di ruang operasi ukuran sering dipilih berdasarkan usia dan berat badan.
Tersedia tabung lumen tunggal dan ganda, dengan tabung lumen tunggal yang sering digunakan untuk operasi paru-paru sehingga satu paru-paru dapat diberi ventilasi selama operasi pada paru-paru lainnya.
Persiapan
Sebelum pipa endotrakeal dipasang, perhiasan Anda harus dilepas, terutama tindik lidah. Orang tidak boleh makan atau minum sebelum operasi setidaknya selama enam jam untuk mengurangi risiko aspirasi selama intubasi.
Selama Prosedur
Prosedur untuk memasang selang endotrakeal akan berbeda-beda tergantung pada kesadaran seseorang atau tidak. Selang endotrakeal sering dipasang saat pasien tidak sadarkan diri. Jika pasien sadar, obat-obatan digunakan untuk meredakan kecemasan saat selang dipasang dan sampai dilepas.
Langkah-langkah yang tepat biasanya digunakan selama intubasi.Pertama, pasien diberi oksigen 100 persen (ideal adalah lima menit) untuk memberi intubator lebih banyak waktu untuk intubasi. Saluran napas oral dapat digunakan untuk menjaga lidah tetap berada di jalan dan mengurangi kemungkinan pasien menggigit tabung ET.
Selama operasi, ahli anestesi akan memastikan pasien benar-benar lumpuh sebelum memasukkan selang untuk mengurangi kemungkinan muntah selama pemasangan dan komplikasi selanjutnya.
Pada pasien yang terjaga, dan obat anti mual (antiemetik) dapat digunakan untuk mengurangi refleks muntah, dan anestesi dapat digunakan untuk mematikan rasa tenggorokan. Dalam beberapa kasus, selang nasogastrik mungkin perlu dipasang sebelum intubasi, terutama jika ada darah atau muntahan di mulut pasien.
Di unit gawat darurat, dokter biasanya memastikan mereka siap untuk melakukan krikotirotomi jika intubasi tidak efektif.
Intubasi
Selama intubasi, dokter biasanya berdiri di kepala tempat tidur melihat ke arah kaki pasien dan dengan pasien berbaring telentang. Penentuan posisi akan bervariasi tergantung pada pengaturan dan apakah prosedur dilakukan dengan orang dewasa atau anak-anak. Dengan anak-anak, dorong rahang sering digunakan.
Tabung endotrakeal dengan bantuan laringoskop yang menyala (laringoskop video Glidescope sangat membantu bagi orang-orang yang mengalami obesitas atau jika pasien diimobilisasi dengan dugaan cedera pada tulang belakang leher) dimasukkan melalui mulut (atau dalam beberapa kasus, hidung) setelah mengeluarkan lidah dari jalan.
Scope kemudian dengan hati-hati dimasukkan ke bawah antara pita suara dan ke dalam trakea bagian bawah. Ketika diperkirakan bahwa tabung endotrakeal berada di lokasi yang tepat, dokter akan mendengarkan paru-paru dan perut bagian atas pasien untuk memastikan bahwa tabung endotrakeal tidak dimasukkan ke dalam kerongkongan secara tidak sengaja.
Tanda-tanda lain yang menunjukkan bahwa tabung berada pada posisi yang tepat mungkin termasuk melihat gerakan dada dengan ventilasi dan pengabutan di dalam tabung. Jika dokter cukup yakin bahwa tabung berada pada posisinya, manset balon akan digelembungkan agar tabung tidak bergerak keluar dari tempatnya. (Pada bayi, balon mungkin tidak diperlukan). Selang tersebut kemudian ditempelkan ke wajah pasien.
Memverifikasi Penempatan yang Benar
Setelah selang dipasang, penting untuk memastikan bahwa selang benar-benar berada di lokasi yang tepat untuk ventilasi paru-paru pasien. Posisi yang tidak tepat sangat umum terjadi pada anak-anak, terutama anak-anak yang pernah mengalami trauma.
Di lapangan, paramedis memiliki perangkat yang memungkinkan mereka untuk menentukan apakah tabung berada pada posisi yang benar dengan adanya perubahan warna. Di rumah sakit, rontgen dada sering dilakukan untuk memastikan penempatan yang baik, melalui tinjauan tahun 2016 menunjukkan bahwa rontgen dada saja tidak memadai, begitu juga oksimetri nadi dan pemeriksaan fisik.
Selain memvisualisasikan secara langsung jalur pipa endotrakeal antara pita suara dengan laringoskop video, penulis penelitian merekomendasikan detektor karbon dioksida pasang-akhir (kapnografi) pada pasien yang memiliki perfusi jaringan yang baik, dengan pemantauan berkelanjutan untuk memastikan tabung tersebut. tidak menjadi pengungsi.
Dalam pengaturan serangan jantung, mereka merekomendasikan penggunaan pencitraan ultrasound atau perangkat pendeteksi esofagus.
Setelah Prosedur
Setelah selang endotrakeal dipasang dan pasien tersambung ke ventilator, penyedia layanan kesehatan akan terus memantau selang, pengaturan, dan memberikan perawatan pernapasan dan penyedotan sesuai kebutuhan. Perhatian yang cermat untuk perawatan mulut juga akan diberikan. Karena letak selang, pasien yang sadar tidak akan dapat berbicara selama selang dipasang.
Pemberian Makan Selama Ventilasi Mekanis
Seperti berbicara makan juga tidak mungkin dilakukan selama pipa endotrakeal terpasang. Jika ventilasi mekanis hanya diperlukan untuk waktu yang singkat, cairan intravena biasanya cukup dan dapat mencegah dehidrasi.
Jika selang harus dibiarkan di tempatnya selama lebih dari beberapa hari, beberapa jenis selang makanan akan diperlukan untuk memberikan nutrisi dan akses untuk obat-obatan oral.
Pilihannya termasuk selang nasogastrik, tabung G atau PEG (PEG atau gastrostomi endoskopi perkutan mirip dengan tabung G tetapi ditempatkan melalui kulit perut) atau tabung J (tabung jejunostomi). Jarang, jalur sentral dapat dipertimbangkan melalui mana nutrisi diberikan (nutrisi parenteral total).
Komplikasi dan Resiko
Ada risiko dan komplikasi jangka pendek dan jangka panjang yang terkait dengan penempatan tabung endotrakeal. Komplikasi jangka pendek mungkin termasuk:
- Berdarah
- Penempatan selang esofagus: Salah satu komplikasi paling serius adalah penempatan selang endotrakeal yang tidak tepat ke dalam esofagus. Jika hal ini tidak diperhatikan, kekurangan oksigen ke tubuh dapat menyebabkan kerusakan otak, serangan jantung, atau kematian.
- Suara serak sementara saat tabung dilepas
- Cedera pada mulut, gigi atau struktur gigi, lidah, kelenjar tiroid, kotak suara (laring), pita suara, tenggorokan (trakea), atau kerongkongan. Cedera gigi (terutama pada gigi seri atas) terjadi pada sekitar satu dari 3000 intubasi.
- Infeksi
- Pneumotoraks (kolaps paru): Jika tabung endotrakeal terlalu tinggi sehingga hanya memasuki satu bronkus (dan dengan demikian hanya mengventilasi satu paru), ventilasi yang tidak memadai dapat terjadi atau kolaps satu paru.
- Aspirasi isi mulut atau perut selama penempatan yang pada gilirannya dapat menyebabkan pneumonia aspirasi
- Kebutuhan dukungan ventilasi yang terus-menerus (lihat di bawah)
- Atelektasis: Ventilasi yang tidak memadai (laju pernapasan yang terlalu rendah) dapat menyebabkan kolapsnya saluran napas terkecil, alveoli yang mengakibatkan atelektasis (kolaps paru sebagian atau seluruhnya).
Komplikasi jangka panjang yang mungkin bertahan atau muncul di kemudian hari mungkin termasuk:
- Stenosis trakea, atau penyempitan trakea: Paling sering terjadi pada orang yang memerlukan intubasi dalam waktu lama, dan pernah terjadi pada sekitar 1% orang yang diintubasi
- Tracheomalacia
- Cedera sumsum tulang belakang
- Fistula trakeoesofagus (jalur abnormal antara trakea dan esofagus)
- Kelumpuhan pita suara: Komplikasi langka yang dapat menyebabkan suara serak permanen
Melepas Tabung Endotrakeal
Sebelum melepaskan tabung endotrakeal (ekstubasi) dan menghentikan ventilasi mekanis, dokter dengan cermat menilai pasien untuk memprediksi apakah ia dapat bernapas sendiri atau tidak. Ini termasuk:
- Kemampuan bernapas secara spontan: Jika pasien mengalami anestesi selama operasi, mereka biasanya akan diizinkan untuk melepaskan ventilator. Jika selang endotrakeal dipasang karena alasan lain, faktor yang berbeda dapat digunakan untuk menentukan apakah sudah waktunya, seperti menggunakan gas darah arteri atau melihat laju aliran ekspirasi puncak.
- Tingkat kesadaran: Secara umum, tingkat kesadaran yang lebih tinggi (skala koma Glasgow di atas delapan) memprediksi peluang lebih besar untuk berhasil menyapih.
Jika diperkirakan bahwa tabung dapat dilepas secara wajar, pita yang menahan tabung endotrakeal di wajah dilepas, manset dikempiskan, dan tabung ditarik keluar.
Ketidakmampuan untuk Menyapih atau Kesulitan Menyapih
Bagi sebagian orang, ventilator tidak dapat dihentikan. Jika ini kasusnya, pasien mungkin memerlukan trakeostomi dan selang trakeostomi. Di lain waktu, kemungkinan seseorang akan dapat dilepas pada akhirnya tetapi ada kesulitan menyapih dari ventilator.
Ini dapat terjadi pada orang yang menderita penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), pernah menjalani operasi kanker paru, atau alasan lain. Pasien dipantau dengan cermat untuk mencari tanda-tanda bahwa ekstubasi mungkin berhasil, dan potensi masalah, seperti kebocoran udara yang terus-menerus, dapat diatasi.
Efek Samping Setelah Pengangkatan
Sakit tenggorokan setelah operasi dan suara serak sering terjadi setelah operasi tetapi biasanya hanya berlangsung satu atau dua hari. Menggunakan ventilator untuk pembedahan merupakan faktor risiko utama terjadinya atelektasis, dan membuat pasien batuk setelah pembedahan dan bergerak sesegera mungkin adalah penting.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Ada banyak kegunaan potensial untuk penempatan tabung endotrakeal dan ventilasi mekanis. Meskipun mungkin menakutkan untuk mempelajari prosedur dan potensi risikonya, opsi ini telah membuat perbedaan yang luar biasa dalam pembedahan serta stabilisasi individu yang kritis.
