FotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images
Poin Penting
- Presiden Trump menyetujui Pengabaian Bantuan dan Pemberdayaan Negara Georgia, sebuah rencana yang memungkinkan negara bagian untuk menerapkan rencana perawatan kesehatan baru.
- Proposal perawatan kesehatan baru Georgia akan menghapus rencana perawatan kesehatan dari situs web HealthCare.gov dan mendorong konsumen untuk mencari rencana dari pialang asuransi swasta, membatasi pilihan rencana perawatan kesehatan dan menyebabkan kebingungan di antara konsumen.
- Georgia akan menjadi negara bagian pertama yang beroperasi tanpa situs web yang dikelola pemerintah untuk rencana perawatan kesehatan.
Dalam hal pembelian paket perawatan kesehatan, HealthCare.gov adalah toko serba ada. Anda dapat menelusuri, membandingkan, dan mendaftar dalam paket komprehensif yang paling sesuai untuk Anda. Saat ini, semua negara bagian menggunakan pertukaran asuransi kesehatan ini. Tapi sekarang, Georgia bisa menjadi yang pertama membuat sistem baru untuk negara bagian.
Rencana tersebut disetujui oleh pemerintahan Presiden Trump hanya dua hari sebelum pemilihan. Ini akan memungkinkan Georgia untuk mengesampingkan persyaratan untuk mencantumkan semua rencana perawatan kesehatan di situs web HealthCare.gov mulai tahun 2023, meninggalkan konsumen tanpa pasar untuk rencana perawatan kesehatan.
Karena pialang individu tidak diharuskan untuk membuat daftar semua rencana mereka, perubahan ini akan mempersulit individu untuk membandingkan dan membedakan pilihan mereka.
"Ini memungkinkan broker untuk menunjukkan kepada Anda dan menjual paket yang tidak sesuai, jadi paket atau paket jangka pendek yang tidak mencakup manfaat kesehatan yang penting," Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, profesor hukum di Georgia State Universitas, kata Verywell. “Jadi yang diminta Georgia bukanlah menghilangkan rencananya itu sendiri, tetapi untuk mengatakan, kami tidak akan memiliki toko serba ada lagi dan kami tidak akan mengoperasikan situs web ini.”
Menurut Pusat Prioritas Anggaran dan Kebijakan, rencana jangka pendek memiliki kekurangan. Mereka tidak harus mencakup semua manfaat kesehatan penting di bawah Affordable Care Act (ACA) termasuk perawatan kesehatan mental, gangguan penggunaan narkoba, dan resep. Untuk orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya, rencana jangka pendek dapat menolak pertanggungan atau mengenakan harga yang lebih tinggi .
Rencana jangka pendek cenderung menawarkan premi yang lebih rendah. Jadi meskipun rencana jangka pendek mungkin terlihat lebih murah, mereka mungkin tidak mencakup apa yang Anda butuhkan. Paket ini juga dapat membuat orang menjauh dari jaminan kesehatan yang lebih komprehensif, sehingga premi perawatan kesehatan yang komprehensif menjadi lebih mahal dan merusak perlindungan ACA.
Belanja untuk perawatan kesehatan sudah menjadi tugas yang menakutkan. Keputusan Georgia untuk tidak mencantumkan rencana perawatan kesehatan akan membuat prosesnya semakin membingungkan dan tidak jelas.
Pada awal 2020, 433.000 telah terdaftar dalam rencana melalui pasar perawatan kesehatan Georgia, tingkat pendaftaran tertinggi kelima di A.S. Jika Georgia memotong akses ke HealthCare.gov, lebih banyak orang diperkirakan akan kehilangan pertanggungan. “Banyak orang dapat terlempar dari liputan mereka, bukan karena rencana mereka dihapus, tetapi mereka tidak akan tahu bagaimana menemukannya,” kata Fuse Brown.
Pelaksanaan rencana tersebut tetap bergantung pada pemerintahan Presiden terpilih Biden yang akan datang, yang mungkin dapat mencabut persetujuan untuk rencana tersebut.
Apa Artinya Ini Untuk Anda
Jika Pengabaian Bantuan dan Pemberdayaan Negara Georgia diterapkan, warga Georgia akan kehilangan akses menonton ke semua rencana perawatan kesehatan yang tersedia di HealthCare.gov mulai tahun 2023. Rencana perawatan kesehatan akan tersedia melalui perusahaan asuransi dan perantara swasta.
Apakah Keputusan Trump Legal?
Bagian 1332 dari ACA mengizinkan negara bagian untuk mengajukan State Innovation Waiver — juga dikenal sebagai State Relief and Empowerment Waiver — untuk mengejar peluang inovatif guna memberi penduduk di negara bagian tersebut akses ke asuransi kesehatan yang berkualitas tinggi dan terjangkau. Ide di balik keringanan itu adalah bahwa negara bagian diizinkan untuk mencoba pendekatan baru selama mereka memenuhi perlindungan federal.
Kriteria Apa yang Perlu Dipenuhi oleh Proposal Pengesampingan Negara?
Berdasarkan pasal 1332 dari Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA), proposal pengesampingan negara bagian harus memenuhi kriteria berikut:
- Proposal akan memberikan cakupan yang sama komprehensifnya dengan cakupan di PPACA.
- Proposal tersebut akan memberikan perlindungan cakupan dan pembagian biaya terhadap pengeluaran out-of-pocket yang berlebihan yang setidaknya terjangkau oleh penduduk negara bagian.
- Proposal tersebut akan memberikan pertanggungan kepada setidaknya sejumlah penduduk negara bagian yang sebanding sebagaimana akan diberikan di bawah PPACA.
- Proposal tersebut tidak akan meningkatkan defisit federal.
Georgia berpendapat bahwa dengan melakukan ini, mereka akan membuat lebih banyak orang terdaftar karena pialang asuransi swasta akan memiliki insentif finansial untuk membuat lebih banyak orang mendaftar.
Itu masuk akal. Namun di sisi lain, saya khawatir gangguan utama di sini adalah beberapa ratus ribu orang di negara bagian ini terbiasa menggunakan HealthCare.gov selama enam tahun terakhir, ”Benjamin Sommers, MD, PhD, profesor kebijakan kesehatan dan ekonomi di Sekolah Kesehatan Masyarakat Harvard dan profesor kedokteran di Sekolah Kedokteran Harvard, memberi tahu Verywell. “Sekarang, tiba-tiba, kamu mengambil jalan itu.”
Meski Presiden Trump menyetujui rencana ini, bukan berarti legal. Meskipun keringanan ini dirancang untuk percobaan negara bagian, pembebasan Georgia mungkin tidak memenuhi persyaratan federal, menurut Sommers.
Salah satu persyaratan di bawah pasal 1332 menyatakan bahwa proposal baru harus memberikan perlindungan kepada jumlah orang yang sebanding di bawah PPACA. Karena HealthCare.gov tidak lagi digunakan di Georgia, hal itu akan mendorong konsumen untuk menjangkau perusahaan asuransi individu atau pialang asuransi swasta. Proses ini dapat membuat lebih banyak orang tidak diasuransikan dan tanpa pertanggungan karena akan membuat orang enggan mencari rencana, yang melanggar persyaratan federal.
"Puluhan ribu orang akan kehilangan perlindungan mereka," kata Fuse Brown. "Jadi, rencana ini tidak mungkin legal menurut persyaratan Affordable Care Act."
Melanggar ACA
Sebelum ACA, Orbitz dan Expedia yang setara untuk membeli asuransi kesehatan tidak ada. Ketika HealthCare.gov dibuat, itu memfasilitasi proses yang lebih lancar untuk belanja rencana perawatan kesehatan. “Pasar yang diciptakan ACA benar-benar dirancang untuk mempermudah konsumen,” kata Sommers. "Itu tidak akan menjadi masalah lagi."
Kurangnya pasar tunggal akan membuat ACA kurang dapat diakses. “Saya khawatir akan ada banyak pelanggan yang terjebak,” kata Sommer.
Rencana Georgia juga mencakup pembatasan perluasan Medicaid. Georgia sekarang dapat memberikan perlindungan kepada orang-orang yang berpenghasilan hingga 100% dari tingkat kemiskinan dibandingkan dengan 138%, seperti yang diserukan dalam ACA. Pada tahun 2019, Georgia memberlakukan undang-undang SB106 yang memungkinkan negara bagian untuk meminta izin dari pemerintah federal untuk memperluas Medicaid dengan batasan.
“Untuk tahun 2020, tingkat kemiskinan untuk satu orang hanya di bawah $ 13.000," kata Sommers. "Itulah batas yang akan digunakan Georgia. Sebaliknya, jika Anda naik 138%, jadi $ 17.600. Jadi, jauh lebih murah hati di bawah ACA daripada apa yang telah disetujui Georgia. "
Dengan undang-undang Georgia, hanya orang yang berpenghasilan $ 13.000 ke bawah yang memenuhi syarat untuk Medicaid, meninggalkan orang yang menghasilkan lebih dari jumlah itu dengan hanya opsi asuransi pribadi atau berbasis pekerjaan.
Administrasi Biden dapat mencabut persetujuan untuk rencana HealthCare.gov Georgia pada tahun 2021.
Namun, jika rencana tersebut diterapkan, pasar perawatan kesehatan dapat terpecah-pecah, merusak perlindungan bagi orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya dan menyebabkan ribuan orang kehilangan jaminan kesehatan di negara bagian tersebut. Georgia akan menjadi negara bagian pertama yang beroperasi tanpa situs web yang dikelola pemerintah.
