Apa Itu Kanker Otak?

Kanker otak terjadi ketika sel otak normal berubah menjadi sel abnormal, tumbuh tak terkendali, dan menyerang jaringan di sekitarnya. Massa sel otak yang abnormal disebut tumor otak. Tumor bisa jinak atau ganas (kanker).

Tumor otak ganas dapat menyerang atau menyebar (bermetastasis) ke jaringan otak yang sehat dan, jarang, ke organ yang jauh di dalam tubuh. Tumor otak jinak, atau non-kanker, tidak menyerang jaringan di sekitarnya atau menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Ada dua jenis utama tumor otak. Tumor otak primer berasal dari otak. Tumor otak sekunder — juga disebut tumor otak metastatis — bermula di bagian tubuh lain dan kemudian menyebar ke otak. Contoh tumor otak sekunder adalah kanker paru-paru yang menyebar ke otak.

SEBASTIAN KAULITZKI / ILMU PERPUSTAKAAN FOTO / Getty Images

Gejala kanker otak bergantung pada faktor-faktor seperti lokasi dan jenis tumor. Mereka umumnya mungkin termasuk sakit kepala, kejang, mual, muntah, dan / atau perubahan neurologis. Diagnosis tumor otak melibatkan beberapa langkah termasuk pemeriksaan fisik, tes pencitraan, dan biopsi jaringan.

Bergantung pada beberapa faktor termasuk jenis, lokasi, dan luasnya kanker otak, pengobatan mungkin melibatkan pembedahan, radiasi, kemoterapi, atau beberapa kombinasi.

Tumor otak sekunder atau metastatik empat kali lebih umum daripada tumor otak primer.

Jenis

Ada lebih dari 120 jenis tumor yang memengaruhi otak dan sistem saraf pusat (SSP). Organisasi Kesehatan Dunia telah mengklasifikasikan tumor ini berdasarkan jenis dan perilaku sel — paling tidak agresif (jinak) hingga paling agresif (ganas).

Tumor Otak Primer

Meskipun bukan daftar yang lengkap, berikut beberapa contoh tumor otak primer. Disediakan juga deskripsi singkat di mana di otak tumor ini umumnya berada, dan apakah mereka jinak, ganas, atau keduanya.

• Glioma: Glioma adalah jenis tumor otak umum yang berasal dari sel glial, yang mendukung neuron di otak. Glioma bisa jinak atau ganas, dan ada beberapa jenis — astrositoma, glioma batang otak, ependimoma, oligodendroglioma, glioma campuran, dan glioma jalur optik.
• Astrositoma: Tumor otak ini (sejenis glioma) bisa jinak atau ganas. Astrositoma jinak dapat berkembang di otak besar, jalur saraf optik, batang otak, atau otak kecil. Astrositoma ganas yang disebut glioblastoma multiforme terutama berkembang di belahan otak.
• Chordoma: Tumor otak ini biasanya terjadi di dasar tengkorak. Meskipun chordoma tumbuh lambat, ia dianggap ganas karena dapat menyebar, seringkali ke organ yang jauh seperti paru-paru, hati, atau tulang.
• Limfoma SSP: Limfoma SSP adalah bentuk langka dari limfoma non-Hodgkin yang ganas dan sering berkembang di daerah di sebelah ventrikel otak.
• Ependimoma: Tumor ini (sejenis glioma) biasanya ditemukan di dekat ventrikel di otak. Sementara beberapa ependymoma tumbuh lambat dan jinak, yang lain, seperti ependymoma anaplastik, tumbuh cepat dan ganas.
• Medulloblastoma: Medulloblastoma adalah tumor otak ganas yang tumbuh cepat yang terbentuk di sel janin yang tersisa setelah lahir. Tumor ini sering terletak di otak kecil atau dekat batang otak dan paling sering terjadi pada anak-anak, tetapi dapat terjadi pada orang dewasa.
• Meningioma: Meningioma tumbuh di permukaan otak, tempat membran (meninges) yang menutupi otak berada. Meningioma bisa tumbuh lambat dan jinak atau tumbuh cepat dan ganas.
• Oligodendroglioma: Jenis tumor ini (glioma) biasanya ditemukan di lobus frontal atau lobus temporal. Bisa jinak atau ganas.
• Tumor pineal: Tumor pineal berkembang di kelenjar pineal — organ kecil yang terletak jauh di dalam otak yang memproduksi melatonin (hormon yang memengaruhi siklus tidur-bangun Anda). Tumor ini bisa jinak atau ganas.
• Tumor hipofisis: Tumor jenis ini terletak di atau dekat kelenjar pituitari, yang merupakan organ seukuran kacang polong yang terletak di tengah otak. Kebanyakan tumor hipofisis bersifat jinak.
• Tumor neuroektodermal primitif (PNET): Ini adalah tumor ganas yang sangat agresif yang biasanya terletak di otak besar.
• Tumor rhabdoid: Ini adalah tumor ganas yang sangat agresif yang paling sering terjadi pada anak kecil, tetapi dapat terjadi pada orang dewasa. Tumor rhabdoid di otak cenderung terletak di otak kecil atau batang otak.
• Schwannoma: Juga dikenal sebagai neuroma akustik, tumor ini biasanya jinak (jarang ganas) dan biasanya tumbuh di sekitar saraf kranial kedelapan.

Glioma adalah kanker otak primer yang paling umum pada orang dewasa, terhitung sekitar 75% dari tumor otak ganas. Pada anak-anak, glioma batang otak, ependymoma, medulloblastoma, tumor pineal, PNET, dan tumor rhabdoid adalah bentuk yang paling umum.

Kanker otak primer umumnya tinggal di dalam sistem saraf pusat, jarang menyebar ke organ yang jauh.

Tumor Otak Metastatik

Tumor otak metastatik atau sekunder sering berkembang sebagai tumor multipel, bukan tunggal, di otak. Dalam hal distribusi otak, 80% tumor otak metastasis terjadi di belahan otak, 15% di otak kecil, dan 5% di otak kecil. batang otak.

Gejala

Dengan tumor apa pun (jinak atau ganas), gejala dimulai saat tumor tumbuh dan menyebabkan tekanan pada jaringan otak. Tekanan intrakranial yang meningkat ini sering kali pertama kali bermanifestasi sebagai sakit kepala.

Saat tekanan pada otak meningkat, gejala seperti mual, muntah, penglihatan kabur, perubahan kepribadian, dan kantuk dapat terjadi. Pada bayi, peningkatan tekanan dapat menyebabkan pembengkakan atau penonjolan pada fontanelnya ("titik lunak").

Bergantung pada ukuran dan lokasi tumor, gejala tambahan dapat terjadi. Contoh gejala ini berdasarkan area yang terkena di dalam otak meliputi:

• Batang otak: Masalah menelan (disfagia) atau berbicara, kelopak mata terkulai atau penglihatan ganda (diplopia), atau kelemahan otot di satu sisi wajah atau tubuh
• Otak kecil: Gerakan otot yang tidak terkoordinasi, sulit berjalan, pusing, gerakan mata yang tidak terkontrol, masalah menelan, dan perubahan ritme bicara
• Lobus depan (depan otak): Perubahan dalam kepribadian dan perilaku, gangguan penilaian, dan masalah berpikir dan bahasa (misalnya, gangguan kemampuan untuk membentuk kata-kata)
• Lobus oksipital (belakang otak): Perubahan atau kehilangan penglihatan dan halusinasi
• Lobus parietal: Kesulitan berbicara, menulis, dan membaca, dan masalah mengenali objek atau menavigasi ruang
• Lobus temporal: Gangguan memori jangka pendek dan jangka panjang, masalah berbicara dan memahami bahasa, dan kejang (sering dikaitkan dengan bau atau sensasi yang tidak biasa)

Tidak seperti sakit kepala biasa, sakit kepala akibat tumor otak biasanya membangunkan orang di malam hari dan memburuk seiring waktu. Sakit kepala tumor otak juga biasanya meningkat saat manuver Valsava dilakukan (di mana Anda mencubit lubang hidung dan mencoba menghembuskan napas dengan kuat).

Penyebab

Pada tahun 2020, sekitar 24.000 orang dewasa di Amerika Serikat diperkirakan baru didiagnosis dengan tumor otak atau sumsum tulang belakang. Sedikit lebih dari 18.000 orang dewasa diperkirakan meninggal karena kanker semacam itu. Secara keseluruhan, risiko seumur hidup seseorang terkena kanker otak atau sumsum tulang belakang kurang dari 1%.

Kanker otak berkembang ketika satu atau lebih mutasi gen (perubahan urutan DNA) menyebabkan sel otak normal tiba-tiba membelah di luar kendali. Tanpa batas waktu normal yang membatasi kehidupan sel — yaitu apoptosis (kematian sel terprogram) —sel pada dasarnya menjadi "abadi," berkembang biak di luar kendali.

Apa tepatnya yang menyebabkan mutasi gen ini terjadi masih belum dipahami dengan baik. Beberapa mungkin diwariskan, tetapi sebagian besar kemungkinan besar terjadi secara acak.

Kanker Otak Primer

Faktor-faktor yang telah dikaitkan dengan perkembangan tumor otak primer meliputi:

• Genetika: Tumor otak terkait erat dengan mutasi gen penekan tumor, seperti protein tumor 53. Tumor juga umum pada orang dengan kelainan bawaan seperti neoplasia endokrin multipel, neurofibromatosis tipe 2, sklerosis tuberous, sindrom Li-Fraumeni, Turcot sindrom, penyakit Von Hippel-Lindau, dan lainnya.
• Infeksi: Virus Epstein-Barr (EBV) terkait erat dengan limfoma SSP. Sitomegalovirus (CMV) terkait erat dengan glioblastoma pada orang dewasa dan medulloblastoma pada anak-anak.
• Lingkungan: Beberapa faktor risiko lingkungan sangat terkait dengan kanker otak selain paparan radiasi sebelumnya dan paparan vinil klorida dalam pengaturan industri. Ponsel, headphone nirkabel, dan medan elektromagnetik telah lama dianggap memiliki potensi karsinogenik, tetapi belum ada bukti kuat tentang hal ini.

Pria umumnya lebih mungkin terkena kanker otak daripada wanita, meskipun jenis tertentu, seperti meningioma, lebih sering terjadi pada wanita. Demikian pula, orang kulit putih lebih mungkin terkena kanker otak secara umum, tetapi orang kulit hitam lebih cenderung terkena meningioma.

Tumor Otak Metastatik

Tumor otak yang bermetastasis terjadi ketika sel-sel kanker dari bagian lain tubuh bermigrasi melalui sawar darah-otak — struktur unik yang terdiri dari persimpangan ketat yang secara ketat mengatur pergerakan berbagai bahan ke dalam otak.

Dengan metastasis otak, sawar darah-otak secara selektif terganggu, memungkinkan lewatnya sel kanker. Jenis kanker yang paling sering bermetastasis ke otak adalah:

• Paru-paru
• Payudara
• Kulit (melanoma)
• Ginjal
• Usus besar

Tumor paru primer menyumbang 30% hingga 60% dari semua kanker otak metastasis, dan terjadi pada 17% hingga 65% pasien dengan kanker paru primer.

Diagnosa

Meskipun tanda dan gejala kanker otak sangat bervariasi, tumor otak umumnya dicurigai ketika gejala neurologis yang tidak normal berkembang dan memburuk. Hal ini terutama berlaku untuk orang yang didiagnosis dengan kanker stadium lanjut.

Prosedur dan tes yang digunakan untuk mendiagnosis kanker otak meliputi:

Pemeriksaan Neurologis

Jika Anda mengalami gejala kemungkinan tumor otak, dokter Anda akan melakukan pemeriksaan neurologis, yang terdiri dari pengujian kekuatan otot, keseimbangan, tingkat kesadaran, respons terhadap sensasi, dan refleks.

Jika salah satu hasil pemeriksaan ini tidak normal, Anda mungkin dirujuk ke ahli saraf atau ahli bedah saraf untuk pemeriksaan lebih lanjut.

Selain itu, jika Anda mengalami perubahan penglihatan dan dokter Anda mencurigai adanya kemungkinan masalah otak, Anda mungkin akan dirujuk ke dokter mata yang dapat melakukan tes lapangan visual.

Studi Pencitraan

Studi pencitraan memberikan cara bagi dokter untuk memvisualisasikan tumor otak dan mendapatkan gambaran tentang jenisnya, berdasarkan penampilan dan lokasi tumor. Studi pencitraan utama yang digunakan untuk membantu mendiagnosis kanker otak adalah magnetic resonance imaging (MRI) dan pemindaian computed tomography (CT)

Setelah tumor diidentifikasi, teknik MRI tingkat lanjut sering digunakan untuk lebih memahami dan mengevaluasi tumor. Teknik MRI tingkat lanjut ini meliputi:

• Fungsional MRI (fMRI): Alat ini mengukur aliran darah dan aktivitas di dalam otak dan memetakan area kritis di otak (seperti yang digunakan untuk berbicara dan bergerak).
• Pencitraan tensor difusi (DTI): Alat ini mengukur kemungkinan lokasi dan orientasi saluran materi putih (jalur pensinyalan saraf) di otak. Informasi ini dapat membantu perencanaan pembedahan.
• Spektroskopi resonansi magnetik (MRS): Alat ini membandingkan komposisi biokimia jaringan otak normal dengan jaringan tumor otak yang abnormal. Ini dapat digunakan untuk menentukan jenis tumor dan agresivitas.
• Perfusion MRI: Alat ini digunakan untuk mengevaluasi kelas tumor dan khususnya, angiogenesis (ketika tumor membentuk pembuluh darah baru untuk memungkinkan pertumbuhan)

Positron emission tomography (PET) kadang-kadang dapat digunakan dalam penentuan stadium dan tindak lanjut.

Biopsi

Dalam kebanyakan kasus, biopsi, atau sampel jaringan, diperlukan untuk membuat diagnosis pasti dari kanker otak.

Setelah biopsi diambil, biopsi dikirim ke dokter yang disebut ahli patologi. Ahli patologi menganalisis sampel di bawah mikroskop untuk menentukan apakah ada sel kanker. Jika demikian, ahli patologi akan mengevaluasi tumor untuk jenis dan ciri-ciri lain, seperti perilakunya, atau seberapa cepat tumor itu akan tumbuh.

Dua jenis biopsi utama yang digunakan untuk mendiagnosis kanker otak adalah:

• Biopsi stereotaktik: Dengan menggunakan komputer, MRI, atau studi pencitraan CT dan penanda berukuran nikel yang ditempatkan di berbagai bagian kulit kepala (untuk membantu membuat peta otak), ahli bedah saraf membuat sayatan (memotong) ke kulit kepala, kemudian mengebor lubang kecil di tengkorak. Jarum berlubang kemudian dimasukkan ke dalam lubang untuk mengambil sampel jaringan tumor.
• Biopsi terbuka (kraniotomi): Dengan jenis biopsi ini, ahli bedah saraf melakukan kraniotomi yang melibatkan pengangkatan sebagian besar atau seluruh tumor otak. Selama operasi ini, sampel tumor kecil dikirim untuk segera diperiksa oleh ahli patologi. Berdasarkan temuan ahli patologi, ahli bedah dapat menghentikan atau melanjutkan operasi.

Penilaian

Karena sebagian besar kanker otak bersifat sekunder — dan kanker otak primer jarang menyebar ke bagian tubuh lain — kanker otak tidak dipentaskan seperti kanker lainnya. Sebaliknya, kanker otak dinilai berdasarkan jenis sel otak tempat munculnya kanker dan di bagian otak mana kanker berkembang.

Nilai yang diberikan untuk tumor otak menggambarkan keseriusannya. Biasanya, semakin rendah derajat tumor, semakin baik hasilnya bagi pasien. Di sisi lain, tumor dengan tingkat yang lebih tinggi tumbuh lebih cepat dan agresif dan biasanya memiliki prognosis yang lebih buruk.

Berdasarkan sistem penilaian Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), terdapat empat tingkatan tumor otak:

• Tingkat 1 (tingkat rendah): Tumor ini tumbuh lambat, jarang menyebar, dan biasanya dapat disembuhkan dengan operasi.
• Tingkat 2: Tumor ini tumbuh perlahan dan terkadang menyebar ke jaringan terdekat. Mereka bisa kembali setelah perawatan (disebut kekambuhan)
• Tingkat 3: Tumor ini tumbuh dengan cepat dan kemungkinan besar menyebar ke jaringan otak terdekat.
• Tingkat 4 (tingkat tinggi): Tumor ini adalah yang paling ganas — tumbuh dengan cepat dan mudah menyebar. Mereka juga membuat pembuluh darah untuk membantunya tumbuh, dan mengandung area jaringan mati (nekrosis).

Pengobatan

Perawatan kanker otak tergantung pada lokasi tumor dan / atau apakah tumor otak primer telah menyebar ke bagian lain dari tubuh. Berikut ini sekilas tentang pilihan pengobatan.

Pembedahan

Pembedahan adalah pilihan utama dan umumnya paling diinginkan untuk mengobati kanker otak. Meskipun operasi paling sering melibatkan kraniotomi, beberapa tumor hipofisis yang lebih kecil diangkat melalui operasi trans-nasal (melalui rongga hidung) atau operasi trans-sphenoidal (melalui dasar tengkorak).

Dalam beberapa kasus, tidak selalu mungkin untuk mengangkat seluruh tumor otak. Dokter bedah kemudian dapat melakukan pembedahan "debulking" di mana tumor secara pembedahan dikecilkan ukurannya tetapi tidak diangkat seluruhnya.

Pembedahan jarang dilakukan jika pernah digunakan untuk beberapa tumor otak metastatik, yang malah diobati dengan radiasi dan kemoterapi.

Selain reseksi bedah, pirau yang ditanam secara bedah dapat digunakan untuk mengurangi tekanan intrakranial akut.

Radiasi

Terapi radiasi adalah pengobatan tumor sekunder yang paling umum.Ada berbagai jenis radiasi yang dapat digunakan. Ini termasuk:

• Terapi radiasi sinar eksternal (EBRT): Jenis terapi ini mengirimkan radiasi melalui kulit ke tumor dari mesin di luar tubuh.
• Perawatan radioterapi seluruh otak (WBRT): Jenis terapi ini menargetkan dan mengirimkan radiasi ke seluruh otak. Ini digunakan untuk mengobati metastasis otak dan tumor tertentu seperti ependymomas dan medulloblastomas.
• Brachytherapy: Jenis terapi ini, juga disebut terapi radiasi internal, memerlukan pengiriman bahan radioaktif langsung ke atau dekat tumor.
• Terapi radiasi proton: Ini adalah jenis EBRT yang menggunakan proton sebagai sumber radiasi (bukan sinar-X). Jenis terapi ini digunakan untuk merawat anak-anak karena mengurangi kemungkinan merusak jaringan otak yang sedang tumbuh. Ini juga digunakan untuk tumor yang terletak jauh di dalam tengkorak atau di dekat area otak kritis.

Radiasi juga digunakan dalam terapi tambahan untuk membersihkan sel kanker yang tersisa setelah operasi. Ini termasuk WBRT standar serta terapi radiasi tubuh stereotaktik (SBRT). SBRT juga dapat digunakan dalam pengobatan metastasis otak jika jumlah lokasi metastasis memungkinkannya.

Jika seorang ahli bedah memutuskan untuk mereseksi metastasis otak, radiasi dapat digunakan dalam terapi neoadjuvan untuk mengecilkan tumor terlebih dahulu.

Jika tumor primer tidak dapat dioperasi, terapi radiasi dapat digunakan sebagai gantinya, diberikan dalam 10 hingga 20 dosis harian. Meskipun remisi dapat dicapai dalam beberapa kasus, bentuk pengobatan ini sering digunakan untuk tujuan paliatif. Perawatan tambahan mungkin diperlukan untuk memperlambat perkembangan penyakit, mengurangi gejala, dan meningkatkan kelangsungan hidup.

Kemoterapi

Kemoterapi biasanya digunakan dalam terapi adjuvan setelah operasi, setelah terapi radiasi, atau dengan sendirinya jika operasi dan radiasi bukanlah pilihan. Manfaat kemoterapi dapat bervariasi karena banyak obat tidak dapat menembus sawar darah otak. Kemoterapi intratekal dapat membantu dengan menyuntikkan obat langsung ke ruang berisi cairan di sekitar otak.

Kemoterapi umumnya digunakan untuk tumor otak yang tumbuh lebih cepat, seperti limfoma SSP, medulloblastoma, dan glioblastoma multiforme, dan kurang berguna untuk banyak jenis lainnya.

Untuk beberapa kanker otak anak, kemoterapi adalah pendekatan utama karena kerusakan jangka panjang yang dapat ditimbulkan radiasi pada otak yang sedang berkembang.

Prognosa

Prognosis kanker otak bervariasi menurut jenis dan tingkatan kanker, dan status kinerja seseorang, yang merupakan ukuran bagaimana seseorang dapat melakukan aktivitas sehari-hari saat hidup dengan kanker dan memprediksi bagaimana mereka dapat mentolerir pengobatan.

Program Pengawasan, Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SEER) dari National Cancer Institute memberikan informasi tentang statistik kanker. Di bawah ini adalah bagan yang menggambarkan data mereka tentang tingkat kelangsungan hidup relatif lima tahun untuk kanker otak berdasarkan tahapan berikut:

• Lokal: Kanker terbatas pada otak
• Regional: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya
• Jauh: Kanker telah menyebar

Tingkat kelangsungan hidup relatif membandingkan orang dengan stadium kanker otak yang sama dengan orang pada populasi umum. Jika tingkat kelangsungan hidup relatif lima tahun untuk kanker otak lokal adalah 77%, ini berarti bahwa pasien dengan kanker otak lokal sekitar 77% lebih mungkin untuk hidup lima tahun setelah didiagnosis daripada orang tanpa kanker tersebut.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika Anda atau orang yang Anda cintai telah didiagnosis menderita kanker otak, wajar untuk mengalami rollercoaster emosi termasuk shock, ketakutan, kecemasan, kemarahan, kebingungan, dan kesedihan.

Cobalah bersikap baik dan sabar dengan diri sendiri selama ini. Luangkan waktu untuk memproses dan mencerna diagnosis, berbicara dengan orang yang Anda cintai, dan menanyakan apa pun yang Anda inginkan dari tim onkologi Anda — tidak ada pertanyaan yang terlalu sepele.

Karena tidak ada dua kasus kanker otak yang sama, penting juga untuk tidak terlalu terbebani dengan tingkat kelangsungan hidup atau poin data lainnya. Statistik didasarkan pada informasi dari sekelompok besar orang dan tidak memprediksi kasus individu mana pun.

Terakhir, cobalah tetap berharap untuk perawatan Anda. Ada banyak pilihan pengobatan yang tersedia — yang tidak hanya menargetkan tumor tetapi juga membantu Anda merasa lebih baik dengan meredakan gejala.

Bahkan ada obat pengobatan kanker golongan baru yang disebut obat imunoterapi. Obat ini bekerja dengan cara memicu sistem kekebalan pasien untuk melawan kanker.

Salah satu obat tersebut, Keytruda (pembrolizumab), saat ini disetujui untuk mengobati pasien tertentu dengan kanker otak lanjut. Itu juga sedang dipelajari pada pasien dengan kanker otak metastatik.