Yang Perlu Diketahui Tentang Digoxin

Digoxin digunakan untuk mengobati gagal jantung dan irama jantung yang tidak normal (aritmia). Ini juga membantu jantung bekerja lebih baik dan mengontrol detak jantung. Digoxin dapat digunakan setelah serangan jantung. Obat ini hadir dalam berbagai bentuk: tablet, kapsul, atau obat mujarab pediatrik (cair). Ini tersedia dengan nama merek Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox, dan Lanoxicaps.

Digoxin berada dalam kelas obat yang disebut glikosida jantung yang digunakan untuk memperlambat detak jantung dan meningkatkan pengisian ventrikel (dua bilik bawah jantung) dengan darah. Untuk orang yang memiliki atrium
fibrilasi (detak jantung tidak teratur) atau gagal jantung (ketika otot jantung menjadi kurang efektif dalam memompa darah), obat ini dapat mengurangi ketegangan pada jantung agar dapat memompa darah dengan lebih efektif. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Terlepas dari manfaat pengobatan ini, digoksin dapat menyebabkan keracunan dan memicu kejadian jantung yang serius jika dosis yang dikonsumsi terlalu tinggi atau jika tingkat obat dalam tubuh menumpuk karena alasan lain seperti minum obat yang mengubah toleransi tubuh terhadap digoksin. Dalam memilih dosis yang tepat, dokter akan mempertimbangkan faktor-faktor yang mempengaruhi kadar digoxin dalam darah (seperti berat badan, usia, fungsi ginjal, dan obat lain yang Anda minum) karena kadar racun digoksin. hanya sedikit lebih tinggi dari tingkat terapeutik.

Gambar Ocskaymark / Getty

Kegunaan

Digoxin, aslinya berasal dari tanaman foxglove,Digitalis purpurea, disebutkan dalam tulisan sejak tahun 1250. Sejak itu, obat tersebut telah disintesis dan distandarisasi di laboratorium untuk kegunaan berikut:

• Untuk mengobati gagal jantung ringan sampai sedang pada orang dewasa
• Untuk meningkatkan kontraksi jantung pada anak-anak dengan gagal jantung
• Untuk mengontrol irama jantung pada orang dewasa dengan fibrilasi atrium kronis

Fibrilasi atrium

Digoxin adalah obat yang sering digunakan untuk mengobati fibrilasi atrium, gangguan irama jantung umum yang menyebabkan jantung berdetak cepat dan tidak teratur. Digoxin menurunkan detak jantung dan membantu mengendalikannya.

Meskipun digoksin dapat memperlambat detak jantung, ia tidak dapat mengembalikannya ke normal. Untuk ini, dokter Anda mungkin meresepkan obat tambahan seperti amiodarone. Ketika menambahkan amiodarone ke terapi obat digoxin, dianjurkan agar konsentrasi digoxin diukur dan dikurangi dengan mengurangi dosis sebanyak 30% sampai 50% atau dengan memodifikasi frekuensi dosis dan terus memantau situasi. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Sebuah studi tentang pasien fibrilasi atrium yang memakai terapi kombinasi digoxin-amiodarone dikaitkan dengan tingkat kematian yang lebih tinggi daripada digoxin saja. Kematian akibat penyakit jantung non-aritmia dan jenis penyakit vaskular tertentu juga lebih tinggi di antara pasien yang menerima kombinasi ini.

Analisis terhadap 19 studi yang melibatkan lebih dari 500.000 orang menemukan bahwa pasien yang memakai digoxin untuk mengendalikan fibrilasi atrium menghadapi risiko kematian 27% lebih besar daripada pasien fibrilasi atrium yang tidak menggunakan digoksin. Pasien dengan fibrilasi atrium dan gagal ginjal tampaknya menghadapi risiko yang sangat tinggi — peningkatan mortalitas sebesar 60% sampai 70% dibandingkan dengan pasien serupa yang tidak menggunakan digoksin.

Namun, sebuah studi tahun 2020 menemukan bahwa Digoxin harus dipertimbangkan sebagai pendekatan lini pertama untuk pengendalian laju pada pasien yang lebih tua dengan fibrilasi atrium permanen (AF). Studi tersebut menunjukkan gejala yang membaik dan mengurangi efek samping.

Obat alternatif yang digunakan untuk mengobati fibrilasi atrium termasuk beta-blocker, penghambat saluran kalsium, dan obat anti-aritmia. Prosedur seperti terapi listrik atau prosedur bedah seperti ablasi kateter juga membantu pada beberapa pasien.

Gagal jantung

Untuk penderita gagal jantung ringan hingga sedang, digoksin dapat mengurangi ketegangan pada jantung, tetapi biasanya digunakan setelah obat lain tidak berhasil dalam mengobati kondisi tersebut. Penghambat beta dan penghambat saluran kalsium sering kali merupakan obat pilihan karena memberikan kontrol kecepatan yang cepat dan efektif dalam mengurangi denyut jantung saat istirahat dan selama olahraga pada pasien dengan fibrilasi atrium.

Namun, penghambat saluran kalsium yang mengurangi denyut jantung (misalnya non-dihidropiridin seperti diltiazem dan verapamil) tidak akan digunakan pada pasien dengan fraksi ejeksi yang berkurang (fungsi pemompaan jantung yang berkurang) karena dapat memperburuk fungsi pemompaan.

Digoxin pernah digunakan untuk mengobati gagal jantung stadium lanjut, tetapi telah digantikan oleh obat-obatan yang lebih efektif dan memiliki risiko toksisitas yang lebih rendah.

Digoxin paling sering digunakan sebagai terapi tambahan karena onset kerjanya lebih lambat (biasanya 60 menit atau lebih) dan potensinya yang lemah dalam memperlambat sinyal listrik saat melewati jantung dalam perjalanan ke ventrikel. Namun, digoksin dapat berguna pada pasien dengan gagal jantung sistolik (ketika ventrikel kiri tidak dapat berkontraksi dengan cukup kuat agar darah dapat bergerak dengan baik). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Penggunaan Tanpa Label

Digoxin juga memiliki banyak kegunaan di luar label untuk kondisi seperti:

• Takikardia janin: Detak jantung yang sangat cepat, di atas 160-180 denyut per menit pada janin
• Supraventricular tachycardia: Detak jantung sangat cepat
• Cor pulmonale: Kegagalan sisi kanan jantung. Kondisi ini dapat terjadi akibat tekanan darah tinggi jangka panjang di arteri paru-paru dan ventrikel kanan jantung
• Hipertensi pulmonal: Tekanan darah tinggi yang mempengaruhi arteri di paru-paru dan sisi kanan jantung

Digoxin tidak disetujui oleh Food and Drug Administration A.S. untuk digunakan dalam kondisi di atas, tetapi dapat menjadi pilihan jika manfaat pengobatan lebih besar daripada risiko pada orang dengan penyakit yang resistan terhadap pengobatan. Digoxin dianggap sebagai terapi tambahan, daripada terapi lini pertama, untuk kondisi ini.

Sebelum Mengambil

Salah satu kondisi yang diresepkan digoxin adalah fibrilasi atrium kronis yang berlangsung selama lebih dari satu minggu. Kondisi ini didiagnosis dengan berbagai jenis tes:

• Riwayat dan pemeriksaan fisik: Dokter akan menanyakan tentang faktor risiko, kondisi lain yang mungkin Anda miliki, faktor yang dapat memperburuk kondisi, dan tingkat keparahan gejala.
• Monitor Holter: Jika dokter mencurigai adanya fibrilasi atrium, dia dapat meminta monitor Holter, perangkat kecil yang dapat dikenakan yang menyediakan rekaman ritme jantung Anda selama 24 jam atau tujuh hingga 30 hari.
• Tes darah awal: Ini termasuk hitung darah lengkap, panel elektrolit, pemeriksaan hormon perangsang tiroid, dan tes fungsi hati dan ginjal
• Ekokardiogram: Ini mengevaluasi struktur dan fungsi jantung
• Rontgen dada: Ini membantu mengidentifikasi penyakit paru-paru

Pengujian tambahan mungkin diperlukan tergantung pada riwayat dan faktor risiko. Ini mungkin termasuk ekokardiografi stres, pencitraan perfusi nuklir, atau kateterisasi jantung untuk mengevaluasi penyakit arteri koroner atau jika tubuh Anda tidak mendapatkan cukup darah (iskemia). Dalam beberapa kasus, skrining obat juga mungkin diminta, atau studi tidur dilakukan jika diduga apnea tidur.

Gagal Jantung Ringan hingga Sedang

Digoxin juga dapat diresepkan untuk gagal jantung ringan sampai sedang. Dokter biasanya mengklasifikasikan gagal jantung pasien tergantung pada tingkat keparahan gejalanya. Klasifikasi Fungsional New York Heart Association (NYHA) paling umum digunakan untuk menempatkan pasien dalam salah satu dari empat kategori berdasarkan seberapa banyak mereka dibatasi selama aktivitas fisik.

Ada dua komponen klasifikasi. Salah satunya adalah Kapasitas Fungsional, dan kelas-kelasnya adalah:

• Kelas I: Tidak ada batasan aktivitas fisik. Aktivitas fisik biasa tidak menyebabkan kelelahan yang tidak semestinya, palpitasi, atau dispnea (sesak napas)
• Kelas II: Sedikit membatasi aktivitas fisik. Nyaman saat istirahat. Aktivitas fisik biasa menyebabkan kelelahan, palpitasi, atau dispnea (sesak napas)
• Kelas III: Batasan aktivitas fisik yang ditandai. Nyaman saat istirahat. Aktivitas yang kurang dari biasanya menyebabkan kelelahan, palpitasi, atau dispnea
• Kelas IV: Tidak dapat melakukan aktivitas fisik tanpa rasa tidak nyaman. Gejala gagal jantung saat istirahat. Jika ada aktivitas fisik yang dilakukan, ketidaknyamanan meningkat

Bagian lain dari klasifikasi adalah Penilaian Objektif, dan kelas-kelasnya adalah:

• Kelas A: Tidak ada bukti obyektif penyakit kardiovaskular. Tidak ada gejala dan tidak ada batasan dalam aktivitas fisik biasa
• Kelas B: Bukti obyektif penyakit kardiovaskular minimal. Gejala ringan dan sedikit batasan selama aktivitas biasa. Nyaman saat istirahat
• Kelas C: Bukti obyektif penyakit kardiovaskular yang cukup parah. Batasan yang jelas dalam aktivitas karena gejala, bahkan selama aktivitas yang tidak biasa. Nyaman hanya saat istirahat
• Kelas D: Bukti obyektif penyakit kardiovaskular berat. Keterbatasan yang parah. Mengalami gejala bahkan saat istirahat

Misalnya, seseorang dengan sedikit keterbatasan aktivitas fisik dan arteri koroner normal (ditemukan melalui pengujian) dikategorikan sebagai Kapasitas Fungsional II, Penilaian Tujuan A.

Tindakan Pencegahan dan Kontraindikasi

Orang dengan gagal jantung yang mengonsumsi digoxin biasanya diberikan obat-obatan yang disebut diuretik yang menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh. Banyak diuretik yang dapat menyebabkan hilangnya kalium, dan kadar kalium yang rendah dalam tubuh dapat meningkatkan risiko toksisitas digitalis. Toksisitas digoksin juga dapat berkembang pada orang yang menggunakan digoksin dan memiliki kadar magnesium yang rendah dalam tubuhnya.

Anda lebih mungkin mengalami keracunan digoksin jika Anda juga mengonsumsi obat yang berinteraksi dengan digoksin seperti quinidine, flecainide, verapamil, dan amiodarone. Biasanya, digoksin dikeluarkan melalui urin, tetapi jika ginjal Anda tidak bekerja dengan baik, obat ini dapat menumpuk di tubuh Anda.Masalah apa pun yang memengaruhi cara kerja ginjal Anda (termasuk dehidrasi) membuat keracunan digitalis lebih mungkin terjadi.

Digoksin dikontraindikasikan untuk digunakan pada orang dengan fibrilasi ventrikel dan siapa saja yang diketahui hipersensitivitas terhadap digoksin atau bahan apa pun dalam obat. Digoxin juga harus dihindari pada orang dengan
miokarditis (radang otot jantung, biasanya disebabkan oleh virus) atau infark miokard akut (serangan jantung).

Digoxin harus digunakan dengan sangat hati-hati untuk orang-orang:

• Dengan sinus yang signifikan atau blok AV (yang harus diberikan alat pacu jantung permanen terlebih dahulu sebelum pengobatan dimulai)
• Yang dijadwalkan untuk menjalani kardioversi listrik (di mana dosis harus dikurangi atau ditangguhkan sementara satu hingga dua hari sebelumnya untuk mengurangi risiko aritmia ventrikel)
• Dengan curah jantung yang buruk tetapi fraksi ejeksi ventrikel kiri normal (LVEF), yang dapat terjadi dengan penyakit jantung amiloid (ketika endapan protein abnormal di jaringan jantung membuat jantung sulit bekerja dengan baik) dan kor pulmonal akut. Orang-orang ini mungkin mengalami penurunan lebih jauh dalam produksi jika digoksin digunakan

Glikosida Jantung Lainnya

Glikosida jantung lainnya, yang dikenal sebagai Digitaline (digitoxin), jarang digunakan di negara-negara Barat. Tidak seperti digoksin, yang dikeluarkan dari tubuh melalui ginjal, digitoksin dieliminasi melalui hati. Ini dapat digunakan pada pasien dengan fungsi ginjal yang buruk atau tidak menentu. Meski begitu, bukti yang mendukung penggunaannya masih kurang.

Dosis

Digoxin tersedia dalam tiga formulasi dengan dosis berbeda:

• Tablet: 62,5 mikrogram (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg, dan 250 mcg
• Larutan oral: 0,05 mg (50 mcg) per 1 mililiter (mL) dosis
• Injeksi IV: 0,5 mg (500 mcg) per 2 mL dosis untuk dewasa dan 0,1 mg (100 mcg) per 2 mL dosis untuk anak-anak

Dosis dapat bervariasi tergantung pada usia, berat badan, fungsi ginjal, obat apa pun yang diminum, dan kondisi medis yang diderita seseorang. Digoksin oral umumnya lebih disukai; Digoksin IV disediakan untuk situasi mendesak atau jika seseorang tidak dapat meminum apapun melalui mulut. Kadar racun digoksin hanya sedikit lebih tinggi dari tingkat terapeutik.

Baik untuk orang dewasa atau anak-anak, total dosis harian dihitung berdasarkan mikrogram per kilogram
berat badan per hari (mcg / kg / hari).

Untuk pengobatan fibrilasi atrium, digoksin biasanya diresepkan dengan dosis awal, di mana pengobatan dimulai dengan dosis rendah dan secara bertahap ditingkatkan sampai tujuan klinis tercapai. Ini membantu memantau toksisitas sambil menentukan dosis ideal untuk setiap orang. Dosis pemuatan tidak diperlukan untuk gagal jantung.

Setelah tujuan klinis tercapai, dosis pemeliharaan diminum sekali sehari. Anak-anak kecil mungkin mengalami pembagian dosis harian mereka dan minum obat mereka dua kali sehari.

Semua dosis yang terdaftar sesuai dengan produsen obat. Periksa resep Anda dan bicarakan dengan dokter Anda untuk memastikan Anda mengambil dosis yang tepat untuk Anda.

Modifikasi

Tes fungsi ginjal akan rutin dilakukan selama pengobatan dengan digoxin. Tes darah juga akan dilakukan untuk mengukur konsentrasi digoksin dalam darah Anda. Jika salah satu dari tes ini berada di luar kisaran nilai yang diharapkan, dosis digoksin akan disesuaikan untuk mencegah toksisitas.

Cara Mengambil dan Menyimpan

Meskipun makanan biasanya tidak mengubah penyerapan obat, digoksin tidak boleh dikonsumsi dengan makanan berserat tinggi, yang dapat memperlambat penyerapan atau mengurangi jumlah yang diserap ke dalam darah Anda. Ketiga formulasi dapat disimpan dengan aman pada 77 ° F dan hingga 86 ° F untuk waktu yang singkat. Simpan obat di tempat yang kering dan dalam wadah yang rapat dan tahan cahaya. Lihat label produsen untuk informasi tentang dosis yang terlewat dan overdosis.

Efek samping

Efek samping umum terjadi dengan digoxin. Sekitar 5% hingga 20% pengguna akan mengalami efek samping jantung, gastrointestinal, atau sistem saraf pusat. Dari orang-orang ini, 15% hingga 20% akan mengalami gejala yang parah.

Umum

Hubungi dokter Anda jika efek samping berikut ini terus berlanjut atau parah:

• Apatis, kebingungan, kecemasan, depresi, delirium, halusinasi
• Sakit kepala
• Kantuk
• Kelelahan, kelemahan
• Pusing atau pusing
• Mual, muntah
• Sakit perut atau sakit perut
• Kehilangan selera makan

Berat

Masalah serius adalah toksisitas digoksin, suatu kondisi yang dapat terjadi kapan saja selama pengobatan dan berpotensi menyebabkan gangguan jantung yang parah, termasuk aritmia, fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel, dan kematian jantung mendadak.

Ginekomastia (pembesaran payudara pria) kadang-kadang diamati setelah penggunaan digoksin dalam waktu lama. Ruam kulit atau reaksi kulit lainnya juga dapat terjadi.

Hubungi dokter Anda jika salah satu tanda klasik toksisitas digoksin berkembang, termasuk:

• Mual dan muntah
• Diare
• Sakit perut
• Igauan
• Penglihatan kuning atau kabur, bintik buta, bintik-bintik penglihatan
• Penambahan berat badan yang tidak biasa
• Sulit bernafas
• Palpitasi jantung
• Pembengkakan pada tangan atau kaki

Ada garis tipis antara dosis terapeutik digoksin dan yang beracun. Hanya dengan meminum obat sesuai resep dan menemui dokter secara teratur maka efek toksik ini dapat dihindari.

Peringatan dan Interaksi

Digoxin adalah obat Kategori C Kehamilan, yang artinya obat tersebut harus diberikan kepada ibu hamil hanya jika memang dibutuhkan dengan jelas meskipun ada risikonya. Tidak diketahui apakah digoksin dapat menyebabkan kerusakan janin bila diberikan kepada wanita hamil atau dapat mempengaruhi kapasitas reproduksi. Studi reproduksi hewan belum dilakukan dengan digoxin. Wanita hamil harus berbicara dengan dokter mereka untuk membuat keputusan yang tepat tentang manfaat dan risiko perawatan ini.

Obat-obatan tertentu dapat mengganggu metabolisme normal digoksin, meningkatkan konsentrasi obat dalam aliran darah serta risiko efek samping dan toksisitas.

Beberapa obat dapat meningkatkan konsentrasi digoksin setidaknya 50%, termasuk:

• Amiodarone (Cordarone, Pacerone)
• Kaptopril (Capoten)
• Klaritromisin (Biaxin)
• Dronedarone (Multaq)
• Gentamisin (Garamycin, Cidomycin)
• Eritromisin (Eritrosin)
• Itraconazole (Sporanox)
• Lapatinib (Tykerb)
• Propafenone (Rythmol)
• Quinidine (Quinidex)
• Ranolazine (Ranexa)
• Ritonavir (Norvir)
• Telaprevir (Incivek)
• Tetrasiklin (Sumycin, Actisite, Achromycin V)
• Verapamil (Calan, Isoptin)

Untuk menghindari interaksi dan toksisitas, beri tahu dokter Anda tentang obat apa pun yang Anda minum, termasuk obat resep, over-the-counter, nutrisi, herbal, atau obat rekreasi.