Masih belum ada obat untuk HIV setelah penelitian selama puluhan tahun. Namun, kami sekarang memiliki pengobatan untuk membantu orang yang telah terinfeksi meminimalkan dampak virus pada kehidupan mereka, serta obat pencegahan yang menurunkan risiko penularan HIV. Ada 48 obat yang disetujui Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) untuk mengobati HIV saat ini.
Dokter Anda akan memutuskan obat mana yang harus Anda minum tergantung pada viral load Anda, jumlah sel T, jenis HIV apa yang Anda miliki, seberapa parah infeksi Anda, obat lain yang Anda minum, dan penyakit lain. Biasanya, HIV diobati dengan dua obat secara bersamaan untuk menyerang virus dan mencegah resistansi terhadap obat tersebut.
Gambaran Umum tentang Pengobatan HIVGambar Towfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty
Pengobatan yang Mengurangi HIV
Terapi antiretroviral (ART) digunakan untuk mengurangi jumlah HIV dalam tubuh seseorang yang terinfeksi, yang dikenal sebagai viral load. HIV menyerang dan menghancurkan sel CD4 yang melawan infeksi dari sistem kekebalan. Hilangnya sel ini membuat tubuh sulit melawan infeksi dan penyakit. ART mencegah virus berkembang biak, dan memiliki lebih sedikit HIV di dalam tubuh memberi kesempatan pada sistem kekebalan untuk pulih dan memproduksi lebih banyak sel CD4. Ini memungkinkan sistem kekebalan menjadi cukup kuat untuk mempertahankan tubuh dari infeksi dan penyakit.
Obat HIV antiretroviral (ARV) yang disetujui dibagi menjadi tujuh kelas obat berdasarkan bagaimana setiap obat mengganggu siklus hidup HIV, termasuk nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs), non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs), protease inhibitors (PIs), fusion inhibitor, CCR5 antagonist, post-attachment inhibitor, dan integrase strand transfer inhibitor (INSTIs).
ART direkomendasikan untuk semua orang yang HIV-positif, dan mereka harus memulai pengobatan secepat mungkin. Rejimen HIV awal seseorang umumnya mencakup tiga obat HIV dari setidaknya dua kelas obat HIV yang berbeda.
Inhibitor Transcriptase Terbalik Nukleosida (NRTI)
NRTI adalah bentuk ART yang paling efektif. Ketika HIV memasuki sel sehat, ia mencoba menggandakan dirinya sendiri dengan menggunakan enzim yang disebut reverse transcriptase. NRTI bekerja dengan memblokir enzim tersebut sehingga HIV tidak dapat membuat salinan baru dari dirinya sendiri.
NRTI adalah obat antiretroviral kelas satu yang disetujui oleh FDA. Banyak NRTI digunakan dalam kombinasi dengan obat lain yang secara cepat mengurangi retrovirus HIV.
Obat NRTI yang berbeda termasuk:
- Abacavir (Ziagen)
- Emtricitabine (Emtriva)
- Lamivudine (Epivir)
- Tenofovir disoproxil fumarate (Viread)
- Zidovudine (Retrovir)
Orang HIV-positif biasanya mulai dengan dua NRTI diikuti oleh NNRTI, protease inhibitor (dengan penguat ritonavir), atau integrase inhibitor.
Obat-obatan ini dapat memiliki efek samping yang serius dan mengancam jiwa, termasuk penumpukan asam laktat dalam darah (asidosis laktat), masalah hati, dan pankreatitis. Dapat digunakan untuk mengobati infeksi HIV pada orang dewasa, anak-anak, dan bayi .
Inhibitor Transcriptase Terbalik Non-Nukleosida (NNRTI)
NNRTI menghentikan virus untuk mereplikasi dengan mengikat dan kemudian mengubah reverse transcriptase.
Obat NNRTI yang tersedia saat ini meliputi:
- Doravirine (Pifeltro)
- Efavirenz (Sustiva)
- Etravirine (Intelence)
- Nevirapine (Viramune, Viramune XR)
- Rilpivirine (Edurant)
Efek samping yang serius dari obat-obatan ini termasuk sindrom inflamasi pemulihan kekebalan (perubahan dalam sistem kekebalan Anda), masalah mental, dan masalah hati.
Integrase Inhibitor
Penghambat integrase memblokir integrase HIV, enzim lain yang dibutuhkan HIV untuk membuat salinannya sendiri.
Obat penghambat integrase meliputi:
- Isentress (raltegravir)
- Tivicay (dolutegravir)
- Vitekta (elvitegravir)
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudine)
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine)
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine)
- Juluca (dolutegravir + rilpivirine)
- Biktarvy (bictegravir + tenofovir AF + emtricitabine)
Penghambat integrase memiliki jadwal pemberian dosis yang sederhana, efek samping yang lebih sedikit, dan merupakan pilihan pengobatan yang lebih disukai. Efek sampingnya termasuk reaksi alergi dan masalah hati.
Protease Inhibitors (PIs)
PI memblokir protease HIV, enzim lain yang dibutuhkan HIV untuk membuat salinannya sendiri. Ditemukan pada pertengahan 1990-an, PI harus diminum tiga kali sehari karena metabolisme yang cepat. Keracunan obat juga umum terjadi pada obat ini karena terlalu sering diminum. Salah satu PI ritonavir sebelumnya disetujui pada tahun 1996. Saat ini, ritonavir diresepkan sebagai penguat dalam pengobatan. Ini berarti bahwa itu digunakan sebagai pengobatan tambahan di atas pengobatan yang lebih teratur.
Obat PI meliputi:
- Atazanavir (Reyataz)
- Darunavir (Prezista)
- Fosamprenavir (Lexiva)
- Lopinavir (tersedia dalam kombinasi obat Kaletra)
- Ritonavir (Norvir)
- Tipranavir (Aptivus)
Banyak dari obat ini harus dipakai sebagai obat kombinasi, atau jika dipakai sendiri, harus dipakai dengan jenis obat HIV lain untuk melengkapi terapi antiretroviral.
PI yang tidak sering digunakan, seperti indinavir, nelfinavir, dan saquinavir, karena memiliki lebih banyak efek samping, termasuk mual, sakit kepala, diare, muntah, lemas, dan batu ginjal.
Penghambat Masuk
Penghambat masuk mencegah HIV mempengaruhi sel CD4. Sementara PI, NRTI, dan NNRTI memengaruhi sel CD4 setelah HIV menginvasi, penghambat masuk mencegah virus menempel pada permukaan sel CD4. Oleh karena itu, HIV tidak dapat masuk ke dalam sel CD4. Jenis penghambat masuk termasuk penghambat perlekatan, penghambat koreseptor, dan penghambat fusi.
Inhibitor masuk juga dapat digunakan untuk orang yang menjadi resisten terhadap PI, NRTI, dan NNRTI.
Penghambat Fusion
Penghambat fusi menghalangi HIV memasuki sel CD4 dari sistem kekebalan. Obat ini diberikan dua kali sehari melalui injeksi subkutan. Kadang-kadang dapat menyebabkan efek samping yang serius seperti reaksi alergi atau pneumonia.
Satu-satunya penghambat fusi yang tersedia di Amerika Serikat adalah enfuvirtide. Enfuvirtide digunakan pada orang yang infeksinya tidak terkontrol dengan baik oleh pengobatan berkelanjutan dengan obat HIV lain. Tidak diketahui apakah enfuvirtide aman dan efektif untuk digunakan pada anak-anak di bawah 6 tahun. Enfuvirtide selalu digunakan dalam kombinasi dengan obat HIV lainnya.
Antagonis Koreptor Kemokin (Antagonis CCR5)
Obat ini memblokir koreseptor CCR5 (protein di permukaan sel yang berfungsi sebagai tempat pengikatan kedua untuk virus atau molekul lain) di permukaan sel kekebalan tertentu yang dibutuhkan HIV untuk masuk ke dalam sel. Antagonis CCR5 juga jarang digunakan di Amerika Serikat. Ini dapat menyebabkan efek samping yang serius dan mengancam jiwa seperti masalah hati dan jantung.
Antagonis CCR5 yang tersedia di Amerika Serikat adalah maraviroc. Antagonis ini selalu digunakan dalam kombinasi dengan obat HIV lain. Maraviroc hanya boleh digunakan pada orang yang jenis HIVnya menggunakan koreseptor CCR5. Dokter Anda dapat menentukan ini melalui tes darah. Maraviroc tidak boleh digunakan pada bayi baru lahir prematur atau anak-anak dengan berat kurang dari 4,4 pon.
Inhibitor Pasca-Lampiran
Penghambat pasca perlekatan memblokir reseptor CD4 pada permukaan sel kekebalan tertentu yang dibutuhkan HIV untuk masuk ke dalam sel. Mereka harus digunakan dengan obat lain untuk rejimen HIV lengkap. Obat ini mencegah HIV memasuki sel kekebalan tertentu.
Satu-satunya penghambat pasca perlekatan yang disetujui oleh FDA adalah ibalizumab-uiyk (Trogarzo). Ini digunakan untuk mengobati infeksi HIV pada orang dewasa yang tidak berhasil dengan obat HIV lain dan yang memenuhi persyaratan tertentu, sebagaimana ditentukan oleh penyedia layanan kesehatan.
Pasang Inhibitor
Penghambat lampiran mengikat protein gp120 di permukaan luar HIV, mencegah HIV memasuki sel CD4. Satu-satunya penghambat lampiran yang disetujui FDA di Amerika Serikat adalah fostemsavir (Rukobia), yang disetujui pada tahun 2020.
Obat Kombinasi
Obat HIV kombinasi mengandung dua atau lebih obat HIV dari satu atau lebih golongan obat. Kadang-kadang, pasien diberi resep dua sampai empat obat antiretroviral untuk bekerja dalam kombinasi. Pasien lain mungkin diberi satu resep dengan dua obat dalam satu bentuk obat. Ini disebut rejimen tablet tunggal (STR), yang biasanya digunakan untuk orang yang baru mengenal pengobatan HIV.
Obat kombinasi yang terdiri dari dua atau tiga NRTI meliputi:
- Abacavir, lamivudine, dan AZT (Trizivir)
- Abacavir dan lamivudine (Epzicom)
- Emtricitabine dan tenofovir alafenamide fumarate (Descovy)
- Emtricitabine dan tenofovir disoproxil fumarate (Truvada)
- Lamivudine dan tenofovir disoproxil fumarate (Cimduo, Temixys)
- Lamivudine dan AZT (Combivir)
Penguat Farmakokinetik
Penguat farmakokinetik meningkatkan efektivitas pengobatan HIV. Ketika penambah farmakokinetik dan obat ARV diberikan bersamaan, penambah farmakokinetik mengganggu pemecahan obat lain, yang memungkinkan obat tetap berada di dalam tubuh lebih lama pada konsentrasi yang lebih tinggi.
Contoh peningkat farmakokinetik adalah:
- Norvir (ritonavir)
- Tybost (cobicistat)
Kedua agen tersebut menghambat CYP3A4, enzim yang memetabolisme protease inhibitor, dengan cobicistat menjadi inhibitor CYP yang lebih spesifik daripada ritonavir. Tidak seperti ritonavir, cobicistat tidak memiliki aktivitas antiretroviral.
Kombinasi Multidrug
Karena HIV dapat bermutasi, menggunakan kombinasi obat antiretroviral memastikan bahwa obat tersebut akan mengambil peran tim tag dan menekan HIV pada berbagai tahap siklus hidupnya. Obat kombinasi adalah dua atau lebih obat HIV berbeda yang digabungkan dalam satu pil, dan kebanyakan menghentikan mutasi dan penggandaan virus. Ini juga merupakan rejimen yang lebih nyaman karena pasien hanya perlu minum satu pil.
Contoh kombinasi multidrug yang mencakup NRTI dan NNRTI adalah:
- Doravirine, lamivudine, dan tenofovir disoproxil fumarate (Delstrigo)
- Efavirenz, lamivudine, dan tenofovir disoproxil fumarate (Symfi)
- Efavirenz, lamivudine, dan tenofovir disoproxil fumarate (Symfi Lo)
- Efavirenz, emtricitabine, dan tenofovir disoproxil fumarate (Atripla)
- Emtricitabine, rilpivirine, dan tenofovir alafenamide fumarate (Odefsey)
- Emtricitabine, rilpivirine, dan tenofovir disoproxil fumarate (Complera)
Profilaksis Pra-Pajanan (atau PrEP)
PrEP adalah obat antiretroviral harian untuk orang yang tidak terinfeksi HIV tetapi berisiko tinggi tertular. Diketahui dapat mengurangi risiko tertular HIV sebesar 72% menjadi 92% PrEP harus selalu digunakan bersama dengan kondom dan sering melakukan tes.
PrEP adalah campuran dari obat tenofovir dan emtricitabine dan disebut Truvada.
Kelompok berisiko tinggi meliputi:
- Pria yang berhubungan seks dengan pria dan tidak monogami, melakukan hubungan seks tanpa kondom, pernah mengalami PMS dalam enam bulan terakhir, atau berada dalam hubungan serodiskordan (salah satu pasangannya positif HIV)
- Pria atau wanita heteroseksual yang melakukan hubungan seks tanpa kondom atau berada dalam hubungan serodiskordan
- Pengguna narkoba suntik yang berbagi jarum suntik dengan orang lain
Profilaksis Pasca Pajanan (PEP)
PEP digunakan untuk orang yang yakin bahwa mereka mungkin telah terpajan HIV dalam 72 jam terakhir melalui aktivitas berisiko tinggi seperti seks atau penggunaan narkoba. Ini dapat mencegah virus agar tidak masuk ke dalam tubuh, tetapi hanya berfungsi jika diambil dalam waktu 72 jam. Oleh karena itu, siapa pun yang mencurigai mereka telah terpajan HIV harus berbicara dengan dokter mereka tentang PEP secepat mungkin.
PEP adalah kursus 28 hari di mana seseorang akan memakai Truvada sekali sehari, ditambah 400 mg dari integrase inhibitor Isentress (raltegravir) atau 50 mg Tivicay (dolutegravir) sekali sehari.
Apa yang Harus Dilakukan Jika Anda Secara Tidak Sengaja Terkena HIVSebuah Kata Dari Sangat Baik
Ketika viral load Anda diturunkan saat menjalani pengobatan, itu berarti obat tersebut melakukan tugasnya. Jangan pernah berhenti minum obat HIV Anda. Mempelajari tentang pengobatan antiretroviral Anda dan obat apa yang Anda pakai sangat penting bagi kehidupan Anda dengan HIV. Selain minum obat Anda, berhenti merokok, tingkatkan kebiasaan minum Anda, dan ikuti terus informasi terbaru tentang vaksin.
Setiap obat memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri. Pengobatan HIV datang dalam berbagai bentuk dan bentuk. Tidak ada satu pun rejimen yang benar-benar sempurna untuk pasien. Dokter Anda akan bekerja sama dengan Anda untuk memastikan bahwa Anda mendapatkan perawatan terbaik.
Orang dengan HIV hidup lebih sehat dan hidup lebih lama dari sebelumnya. Pengobatan HIV adalah kemajuan ilmu pengetahuan yang mengubah hidup yang telah mengubah infeksi mematikan menjadi kondisi kronis yang dapat ditangani.
